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中医妇科/经断前后诸证
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{{Hierarchy header}} 妇女在绝经前后出现烘热[[面赤]],进而汗出,精神倦怠,烦躁易怒,[[头晕目眩]],[[耳鸣]][[心悸]],[[失眠]][[健忘]],腰背酸痛,[[手足心热]],或伴有[[月经紊乱]]等与绝经有关的[[症状]],称“经断前后诸证”,又称“经绝前后诸证”。这些证候常参差出现,发作次数和时间无规律性,病程长短不一,短者数月,长者可迁延数年以至十数年不等。 本病相当于西医学[[更年期综合征]],双侧[[卵巢]]切除或[[放射治疗]]后双侧卵巢功能[[衰竭]]者,也可出现更年期综合征的表现。 [病因[[病机]]] 本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后,[[肾气]]由盛渐衰,[[天癸]]由少渐至衰竭,冲任二[[脉气]]血也随之而衰少,在此[[生理]]转折时期,受内外环境的影响,如素体[[阴阳]]有所偏胜偏衰,素性[[抑郁]],宿有痼疾,或家庭、社会等环境改变,易导致[[肾阴]]阳失调而发病。“肾为先天之本”,又“[[五脏]]相移,穷必及肾”,故肾阴阳失调,每易波及其他[[脏腑]],而其他脏腑病变,久则必然累及于肾,故本病之本在肾,常累及心、肝、脾等多脏、多经,致使本病证候复杂。常见的分型有[[肾阴虚]]和[[肾阳虚]]。 一、肾阴虚 素体[[阴虚血少]],经断前后,天癸渐竭,精血衰少,复加忧思失眠,营阴暗损,或房事不节,精血耗伤,或[[失血]]大病,阴血耗伤,肾阴更虚,脏腑失养,遂致经断前后诸证发生。 二、肾阳虚 素体虚弱,肾阳虚衰,经断前后,肾气更虚,复加大惊卒恐,或房事不节,损伤肾气,[[命门火衰]],脏腑失煦,遂致经断前后诸证发生。 [[[辨证论治]]] [[辨证]]以肾阴阳之虚为主,治疗以调治肾阴阳为大法,若涉及他脏者,则兼而治之。 一、肾阴虚型 主要证候:经断前后,[[头晕]]耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,[[五心烦热]],[[失眠多梦]],[[口燥咽干]],或[[皮肤]][[瘙痒]],[[月经周期]]紊乱,量少或多,经色鲜红,[[舌红]]苔少,[[脉细数]]。 证候分析:经断前后,天癸渐竭,[[肾阴不足]],精血衰少,[[髓海]]失养,故头晕耳鸣;腰为肾府,[[肾主骨]],肾之精亏血少,故腰酸腿软;肾阴不足,阴不维阳,虚阳上越,故烘热汗出;水亏不能上制[[心火]],心神不宁,故失眠多梦;肾阴不足,[[阴虚]]内热,[[津液]]不足,故五心烦热,口燥咽干;精亏血少,肌肤失养,血燥生风,故皮肤瘙痒:肾虚天癸渐竭,冲任失调,[[血海]]蓄溢失常,故月经周期紊乱,经量少或多,色鲜红。舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征。 治疗法则:滋肾益阴,[[育阴]][[潜阳]]。 方药举例:[[六味地黄丸]](《儿药证直诀》)加生[[龟板]]、[[生牡蛎]]、[[石决明]]。 [[熟地]]、山药、[[山茱萸]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]、[[泽泻]] 若[[肾水]]不足,不能上济心火,以致[[心肾不交]]者,症见[[心烦]]失眠,心悸易惊,甚至情志失常,头晕健忘,腰酸[[乏力]],舌红,苔少,脉细数。治宜[[滋阴]][[补血]],[[养心安神]],方用[[天王补心丹]](《[[摄生秘剖]]》)。 [[人参]]、[[玄参]]、[[当归]]身、[[天冬]]、[[麦冬]]、[[丹参]]、茯苓、[[五味子]]、[[远志]]、[[桔梗]]、[[酸枣仁]]、[[生地]]、[[朱砂]]、[[柏子仁]] 若肾阴亏,水不涵木致[[肝肾阴虚]]者,症见头晕耳鸣,两胁胀痛,[[口苦]]吞酸,[[外阴瘙痒]],舌红而干,[[脉弦]]细。治宜滋肾养肝,方用[[一贯煎]](《柳州[[医话]]》)。 [[沙参]]、麦冬、当归、生地、[[川楝子]]、[[枸杞子]] 若肝肾阴虚甚,以致[[肝阳上亢]]者,症见[[眩晕]][[头痛]],[[耳鸣耳聋]],[[急躁易怒]],面色红赤,舌红,苔薄黄,脉弦有力。治宜育阴潜阳,[[镇肝]]熄风,方用[[镇肝熄风汤]](《[[医学衷中参西录]]》)。 [[怀牛膝]]、[[生赭石]]、[[生龙骨]]、生牡蛎、生龟板、[[白芍]]、玄参、天冬、[[川栋子]]、生麦、芽茵、陈[[甘草]] 若情志不遂,以致[[肝郁]]化热者,症见头晕目眩,口苦[[咽干]],心胸烦闷,[[口渴]]饮冷,[[便秘]]溲赤,舌红,苔黄,脉弦数。治宜[[疏肝]][[解郁]][[清热]],方用[[丹栀逍遥散]]。 二、肾阳虚型 主要证候:经断前后,头晕耳鸣,[[腰痛]]女哳,腹冷阴坠,形寒肢冷,[[小便频数]]或失禁,带下量多,[[月经不调]],量多或少,色淡质稀,[[精神萎靡]],面色晦黯,[[舌淡]],[[苔白滑]],脉沉细而迟。 证候分析:经断前后,肾气渐衰。肾主骨生髓,腰为肾府,肾虚则髓海、外府失养,故头晕耳鸣,腰酸腿软;肾阳虚下焦失于温煦,故腹冷阴坠;[[膀胱]]气化失常,关门不固,故使小便频数或失禁;[[气化]]失常,水湿内停,下注冲任,损伤[[带脉]],约固[[无力]],故带下量多;肾阳虚冲任失司,故月经不调,量多或少;血失阳气温化,故色淡质稀;肾阳虚命火衰,中阳不振,故形寒肢冷,精神萎靡;肾主黑,肾阳虚肾水上泛,故面色晦黯。舌淡,苔白滑,脉沉细而迟,也为肾阳虚衰之征。 治疗法则:[[温肾]][[壮阳]],填精[[养血]]。 方药举例:[[右归丸]]。 若肾阳虚不能温运脾土,致[[脾肾阳虚]]者,症见[[腰膝酸痛]],食[[少腹]]胀,四肢倦怠,或四肢浮肿,大便溏薄,舌淡胖,[[苔薄白]],脉沉细缓。治宜温肾[[健脾]],方用健固汤加[[补骨脂]]、[[仙灵脾]]、山药。 若肾阴阳俱虚者,症见时而[[畏寒]][[恶风]],时而[[潮热]]汗出,腰酸乏力,头晕耳鸣,五心烦热,舌红,苔薄,脉沉细。治宜补肾扶阳,滋肾养血,方用[[二仙汤]](《[[中医]]临床[[方剂]]手册》)加生龟板、[[女贞子]]。 [[仙茅]]、仙灵脾、当归、[[巴戟]]、[[黄柏]]、[[知母]] 方中仙茅、仙灵脾、[[巴戟补肾]]扶阳;生龟板、女贞子、当归滋肾养血;知母、黄柏[[滋肾阴]]而泻相火。全方肾阴阳双补,使肾阴肾阳恢复平衡,经断前后诸证自能向愈。 ==参看== *[[更年期综合征]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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