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妇女不在行经、[[妊娠]]及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人[[腹痛]]”，亦称“妇人腹中痛”。

本病相当于西医学的[[盆腔炎]]、[[子宫颈炎]]、[[子宫肥大症]]及[[盆腔]]淤[[血症]]等引起的腹痛。

［病因[[病机]]］

主要机理为冲任虚衰，[[胞脉]]失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。

临床常见的有[[肾阳虚]]衰、[[血虚]]失荣、[[气滞血瘀]]、[[湿热]]蕴结及寒湿凝滞等类型。

一、肾阳虚衰

禀赋[[肾气]]不足，或房事过度，[[命门火衰]]，或经期摄生不慎，感受[[风寒]]，[[寒邪]]人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉[[虚寒]]，血行迟滞，以致腹痛。

二、血虚失荣

素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或[[饮食不节]]，[[劳役过度]]，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行[[无力]]，血行迟滞亦可致腹痛。

三、气滞血瘀

素性[[抑郁]]，或忿怒过度，肝失条达，[[气机]]不利，[[气滞]]而[[血瘀]]，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。

四、湿热瘀结

宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。

五、寒湿凝滞

经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。

［[[辨证论治]]］

首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合[[全身症状]]、[[月经]]和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用[[中西医]]结合方法治疗。

一、肾阳虚衰型

主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，[[头晕]][[耳鸣]]，[[畏寒]]肢冷，[[小便频数]]，[[夜尿]]量多，大便不实，[[舌淡]]，[[苔白滑]]，脉沉弱。

证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按；[[阳虚]]不能外达，故形寒肢冷；肾虚[[髓海]]不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软；肾阳虚衰，[[膀胱]]气化失常，则小便频数，夜尿量多；火不暖土，则大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。

治疗法则：[[温肾助阳]]，暖宫止痛。

方药举例：温[[胞饮]]。

二、血虚失荣型

主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，[[心悸]]少寐，大便[[燥结]]，[[面色萎黄]]，舌淡，苔少，脉细无力。

证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐痛，喜按；血虚不能上荣[[清窍]]，故头晕眼花；血虚内不[[荣心]]，则心悸少寐；血虚[[津液]]不足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉细无力，为血虚之征。

治疗法则：[[补血]]养营，和中止痛。

方药举例：[[当归建中汤]]（《[[千金翼方]]》）。

[[当归]]、[[桂枝]]、[[芍药]]、[[甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]]、[[饴糖]]

方中当归、[[白芍]][[养血]]和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，[[通经]]止痛；甘草、大枣、饴糖[[补气]]建中，生血养营。全方共奏补血养营，和中止痛之功。

三、气滞血瘀型

主要证候：小腹或少[[腹胀]]痛，拒按，胸胁、[[乳房]]胀痛，[[脘腹胀满]]，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，[[脉弦]]涩。

证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝脉不舒，气机不利，则见胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；[[肝郁]]克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。

治疗法则：[[行气活血]]，[[化瘀]]止痛。

方药举例：[[牡丹]]散（《妇人大全良方》）。

[[牡丹皮]]、[[桂心]]、当归、[[延胡索]]、[[莪术]]、[[牛膝]]、[[赤芍]]、[[荆三棱]]

方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血[[活血化瘀]]；[[三棱]]、莪术、延胡索行气活血止痛；桂心温经通络。全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。

四、湿热瘀结型

主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，[[舌红]]，苔黄腻，[[脉弦滑]]而数。

证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带、[[胞宫]]，故见带下量多，黄稠，有味；湿热壅遏下焦，故小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结于内之征。

治疗法则：[[清热]][[除湿]]，化瘀止痛。

方药举例：清热调血汤加[[败酱草]]、[[薏苡仁]]、[[土茯苓]]。

若热结血瘀甚者，症见[[高热]]不退，[[神昏]][[谵语]]，[[腹痛拒按]]，宜[[泻热]][[化瘀散结]]，可用[[桃核承气汤]]（《[[伤寒论]]》方：[[桃仁]]、大黄、桂枝、[[炙甘草]]、[[芒硝]]）加[[金银花]]、[[连翘]]、[[白花蛇舌草]]。

五、寒湿凝滞型-

主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色[[白质]]稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。

证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻[[经脉]]，血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊，下注冲任，[[带脉]]失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易[[伤阳]]气，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。

治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛。

方药举例：[[少腹逐瘀汤]]加[[苍术]]、[[茯苓]]。
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