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辨善恶顺逆，即指判断[[外科疾病]]的预后好坏。所谓“善”就是好的现象，“恶”就是坏的现象；“顺”就是正常的现象，“逆”就是反常的现象。善、恶、顺、逆，系指[[病理]]过程的相对而盲，其中的“善”和“顺”并不是指[[生理]]功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的[[症状]]者，称为[[顺证]]；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，称为[[逆证]]。在病程中出现善的症状者，表示预后较好；出现恶的症状者，表示预后较差。善恶大多指[[全身症状]]的表现，顺逆多指局部情况。历代[[医家]]总结出的“[[五善]][[七恶]]”、“顺逆吉凶”[[辨证]]方法，给外科疾病判断预后提供了可遵循的指标。判断预后的好坏，既要观察局部症状的顺逆，又要结合全身症状的善恶，两者必须综合参看，加以分析，才能进行全面的判断。

'''一、辨善证、顺证'''

（一）五善

1．[[心善]]

精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

2．[[肝善]]

身体轻便，不怒不惊，[[指甲]]红润，二便通利。

3．[[脾善]]

唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，[[大便]]和调。

4．[[肺善]]

声音响亮，不喘不咳，[[呼吸]]均匀，[[皮肤]]润泽。

5．[[肾善]]

并无[[潮热]]，口和齿润，[[小便]]清长，夜卧安静。

（二）顾证

1．初起

由小渐大，疮顶高突，掀红疼痛，根脚不散。

2．已咸

顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。

3．溃后

脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。

4．收口

疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。

善证与硕证，是人体在感受[[病邪]]后而发生的一系列局部和全身症状，但由于[[正气]]未衰，气血尚充，能与病邪相争，而且人体的正气占优势地位，故发生[[疮疡]]后，其在初起时根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱，[[肿痛]]很快消失；收口时新肉易长，疮口易敛。而且正能胜邪，毒邪不易扩散，不致侵及人体[[内脏]]，也无明显的全身症状，因此预后良好。

'''二、辨恶证、逆证'''

（一）七恶

1．心恶

神志昏糊，[[心烦]]舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。

2．肝恶

身体[[强直]]，目难正视，疮流血水，[[惊悸]]时作。

3．脾恶

形容[[消瘦]]，疮陷脓臭，不思饮食，纳药[[呕吐]]。

4．肺恶

皮肤枯槁，[[痰多]]音暗，呼吸[[喘急]]，[[鼻翼煽动]]。.

5．肾恶

时渴引饮，面容惨黑，[[咽喉]]干燥，[[阴囊]]内缩，

6．[[脏腑]]败坏

身体[[浮肿]]，呕吐[[呃逆]]，[[肠鸣]][[泄泻]]，[[口糜]]满布。

7．气血[[衰竭]]（阳脱）

疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，[[嗜卧]]语低。

（二）逆证

1．初起

形如[[黍米]]，疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热。

2．巳成

疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。

3．溃后

皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。

4．收口

脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。

恶证与逆证，是人体感受病邪后，由于正气虚衰，气血不充，在[[邪正]]相争过程中，正不胜邪，而以病邪占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时，由于正气不足，不能令毒外出，故顶塌根散；已成之时，由于[[气虚]]不能成其形，[[血虚]]不能华其色，正虚不能载毒外出，故疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后，因[[气血不足]]，无以酝酿成脓，托毒外出，故肉坚无脓，肿痛不减；收口之际，因气血大衰，[[脾土]]败坏，无以助长新肉，故见种种逆证。如毒邪扩散，内侵脏腑，则恶证频现，预后不佳。

临床上应注意，即使见到预后良好的善证、顾证，也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证，也不可惊惶，应及时进行救治，如治疗得当，也能转为善证、顾证。
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