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中医外科学/药毒
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{{Hierarchy header}} [[药毒]]是指药物通过口服、注射、[[皮肤粘膜]]用药等途径进人人体所引起的皮肤粘膜的[[急性炎症]]反应。男女老幼均可发病,尤以禀赋不耐者为多见。本病随着药物的广泛应用,正日趋增多,目前已占[[皮肤科]]初诊病例的3%,且有不断升高趋势。本病相当于西医的[[药物性皮炎]],又称[[药疹]]。 [病因[[病机]]] 总由禀赋不耐,药毒内侵所致。或[[风热]]之邪侵袭[[腠理]],或[[湿热]]蕴蒸,郁于[[肌肤]];或[[外邪]]郁久[[化火]],[[血热妄行]],溢于肌肤;或火毒炽盛,燔灼[[营血]],外发于[[皮肤]],内攻于[[脏腑]]。久而导致[[阴液]]耗竭,阳无所附,浮越于外,病重而危殆。 引起本病的药物,随着新药不断增加,种类不断增多,任何一种药物在一定条件下,都有引起本病的可能,但临床上常见的有:①[[抗生素类]]:以[[青霉素]]、[[链霉素]]最多,其次为[[氨苄青霉素]]、[[氯霉素]]、[[土霉素]]等;②磺胺类:如[[磺胺噻唑]]、[[长效磺胺]]等;③[[解热]]镇痛类:其成分大多是[[阿司匹林]]、[[氨基比林]]和[[非那西丁]]等,其中以[[吡唑]]酮类和[[水杨酸]]类的[[发病率]]最高;④[[催眠药]]、[[镇静药]]与抗癫痫药:如[[鲁米那]]、[[眠尔通]]、[[泰尔登]]、[[苯妥英钠]]等,以鲁米那引起者最多;⑤异种[[血清]]制剂及[[疫苗]]等:如[[破伤风抗毒素]]、[[抗蛇毒血清]]、[[狂犬病疫苗]]等;⑥[[中草药]]:文献中报告的单味药物有[[葛根]]、[[天花粉]]、[[板蓝根]]、[[大青叶]]、[[穿心莲]]、[[丹参]]、[[毛冬青]]、[[益母草]]、[[槐花]]、[[紫草]]、[[青蒿]]、[[防风]]、[[白蒺藜]]、大黄等,,6S药中有[[六神丸]]、[[云南白药]]、[[安宫牛黄丸]]、[[牛黄解毒片]]、[[银翘解毒片]]等。 [诊断] 本[[病症]]状多样,表现复杂,但基本上都具有以下特点:①发病前有用药史,原因除去易于治愈;②有一定的[[潜伏期]],第重次发病多在用药后5-20天内,重复用药常在24小时内发生,短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生;③发病突然,自觉灼热[[瘙痒]],重者伴有[[发热]],倦怠,[[全身不适]],[[纳差]],[[大便]]于,[[小便黄赤]]等[[全身症状]];④皮损分布除固定型药疹外,多呈全身性,对称性,且有由面[[颈部]]迅速向躯干四肢发展的趋势,皮损形态多样。临床上常见以下类型: (一)[[荨麻疹]]样型较常见,多由青霉素、血清制品、[[痢特灵]]、磺胺类及水杨酸类等引起,表现与荨麻疹相似,[[风团]]大小形态不一,色红,散在分布于躯干、四肢,严重者可出现[[口唇]]、包皮及[[喉头]][[血管神经性水肿]],发热,[[关节]]疼痛,[[淋巴结肿大]],[[蛋白尿]]等。 (二)[[麻疹]]样或[[猩红热]]样型较常见,多由[[解热镇痛药]]、[[巴比妥]]、青霉素、链霉素及磺胺类等引起。发病多突然,常伴有[[畏寒]]、发热等全身症状。麻疹样型的皮损为散在或密集、红色、针头至米粒大的[[斑疹]]或[[斑丘疹]],对称分布,泛发全身,以躯干为多,严重者可伴发小[[出血点]]。猩红热样型的皮损初起为小片[[红斑]],从面颈、[[上肢]]、躯干向下发展,2-3天内可遍布全身,并相互融合,致全身遍布红斑,面部、四肢[[肿胀]],酷似猩红热的皮损。本型患者的皮损多鲜明,但全身症状较麻疹及猩红热稍轻,无麻疹或猩红热的其他[[症状]],[[白细胞]]升高,少数患者[[肝功能]]可有一过性异常。停药后l一2周病情好转,[[体温]]也逐渐下降,皮损颜色变淡,继之以糠状或大片[[脱屑]],病程一般较短。 (三)固定型药疹为最常见类型,常由[[磺胺药]]、解热镇痛药或巴比妥类药物引起。皮损为类圆形或椭圆形的[[水肿]]性紫红色斑,直径约2-3cm,常为一个,偶可数个,边界清楚,严重者其上有水疱。停药后约1周余红斑消退,留下黑色[[色素沉着]]斑,经久不退,如再服该药或同类药物,常于数分钟或数小时后,在原发皮损处发痒,继则出现同样皮损,并向周围扩大,以致中央色深,边缘潮红,也可出现[[水疱]]。复发时,他处也可以出现新的皮损,随着复发次数增多,皮损数目也可增多。皮损可发生在任何部位,但以口唇、口角、[[龟头]]、[[肛门]]等皮肤粘膜交界处为多。手足背及躯干也常发生。发于皱襞粘膜处,容易[[糜烂]],产生痛感。一般7—10天可消退,若已溃烂则愈合较缓。重者可伴有发热.,全身不适等症状。 (四)[[多形性红斑]]型常由磺胺药、巴比妥及解热镇痛药等引起。[[临床表现]]与多形性红斑相似,皮损为[[豌豆]]至[[蚕豆]]大小圆形或椭圆形水肿性红斑、[[丘疹]],中心呈紫红色,或有小水疱,境界清楚,多对称分布于四肢伸侧、躯干、[[口腔]]及口唇,有痒感,重者可在口腔、[[鼻孔]]、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发[[大疱]]及糜烂,疼痛剧烈,可伴[[高热]]、[[肝肾]]功能障碍及[[肺炎]]等,病情险恶。 (五)[[湿疹]][[皮炎]]样型大多先由外用[[磺胺]]或[[抗生素]]软膏引起[[接触性皮炎]],使皮肤敏感性增高,以后再服用同样的或类似的药物而引发。皮损为粟粒大小的丘疹及[[丘疱疹]],常融合成片,泛发全身,可有糜烂、渗液,类似于湿疹,自觉瘙痒,或伴有发热等全身症状。 (六)[[剥脱性皮炎]]型为严重的类型,多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、[[保泰松]]、[[对氨基水杨酸钠]]、青霉素、链霉素等[[药引]]起。多数病例是在长期用药后发生。起病急,常伴高热、[[寒战]]。皮损初起呈麻疹样或猩红热样。在发展过程中逐渐融合成片,终至[[全身弥漫性]][[红肿]],可有糜烂、丘疱疹或[[小疱]],破裂后渗液[[结痂]]。至2周左右,全身皮肤脱屑,呈鳞片状或落叶状,手足部则呈手套或袜套剥脱,以后[[头发]]、指(趾)甲也可脱落。口唇粘膜潮红、肿胀,或发生水疱、糜烂,影响进食。[[眼结膜]][[充血]]、水肿、[[畏光]]、分泌物增多,重者可发生角膜[[溃疡]]。全身淋巴结肿大,可伴有[[支气管肺炎]]、[[中毒性肝炎]],白细胞显著增高或降低,甚至[[粒细胞]]缺乏。病程常超过1个月,重者因[[全身衰竭]]或[[继发感染]]而死亡。 (七)[[大疱性表皮松解]]型为严重类型,常由服用磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤,全身[[中毒症状]]较重,有高热、[[疲乏]]、[[咽痛]]、[[呕吐]][[腹泻]]等症状,皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片,常起始于腋部或[[腹股沟]],迅速遍及全身,触痛显著,旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱。稍一搓拉即成糜烂面,或形成大面积的[[表皮坏死]]松解,[[尼氏征]]阳性,呈灰红色覆于糜烂面上的[[坏死]][[表皮]],留下疼痛的剥露面,口腔、[[颊粘膜]]、眼粘膜、[[呼吸道]]、[[胃肠道]]粘膜也可糜烂、溃疡。部分病例开始时似多形性红斑或固定型药疹,很快泛发全身。严重者常因继发感染,肝肾功能障碍,[[电解质紊乱]]或[[内脏出血]]及蛋白尿,甚至[[氮质血症]]而死亡。 除上述类型外,本病还可出现[[紫癜]]型,皮损类似于紫癜;[[痤疮]]样型,皮损类似于痤疮,[[系统性红斑狼疮]]样反应;[[天疱疮]]样皮损及[[假性淋巴瘤]][[综合征]]等。 [鉴别诊断] 一、[[疫痧]]无用药史,发病骤然,高热,[[头痛]],咽痛,全身中毒症状明显,皮肤呈弥漫性针头大小的点状红色丘疹,[[肘窝]]、[[腋窝]]、腹股沟处可见排列成线条状[[瘀点]],初期[[舌乳头]]红肿肥大,可见[[杨梅舌]],口周苍白圈为其特征。 二、麻疹经9-11天潜伏期,出现[[鼻流]]涕,眼部充血,[[怕光]],分泌物增多,初期[[口腔粘膜]]可见蓝白色小点,周围有红晕,约经2-5天皮损发齐。[[发疹]]时高热,出疹5-7天后体温下降,皮损开始消退。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[湿毒]]蕴肤皮肤上出现红斑、水疱,甚则糜烂渗液。[[表皮剥脱]];伴剧痒,[[烦躁]],[[口干]],[[大便燥结]],小便黄赤,或有发热;[[舌红]],[[苔薄白]]或黄,[[脉滑]]或数。 [[辨证]]分析:湿热毒邪蕴蒸肌肤,故皮肤上出现红斑、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱,剧痒;湿热毒邪内扰则烦躁,或有发热;[[热毒]]之邪[[灼伤]][[津液]]则口干,大便燥结,小便黄赤;舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿毒蕴肤之象。 治法:[[清热利湿]][[解毒]]。 方药:[[萆]]藓[[渗湿]]汤加减。 (二)热毒人营皮损鲜红或紫红,甚则[[紫斑]]、[[血疱]];伴高热,[[神志不清]],口唇焦燥,[[口渴]]不欲饮,大便干,[[小便短赤]];[[舌绛]],苔少,或[[镜面舌]],脉洪数。 辨证分析:热毒炽盛,内人营血,[[外伤]]肌肤,故皮损鲜红或紫红,甚则紫斑血疱;热毒炽盛,[[气血两燔]]则高热,神志不清;热毒之邪[[伤阴]]耗血则口渴不欲饮.大便干,小便短赤;舌绛、苔少或镜面舌、脉洪数为热毒入营之象。 治法:[[清营]]解毒。 方药:[[清营汤]]加减。 (三)[[气阴两虚]]皮损消退;伴低热,口渴,[[乏力]],[[气短]],大便干,尿黄;舌红,少苔,[[脉细数]]。 辨证分析:病久耗伤阴液,气无所生,致[[脾胃虚弱]],气阴两伤,故皮损消退,伴低热,口渴,乏力,气短,大便于,尿黄;舌红、少苔、脉细数为气阴两虚之象。 治法:[[益气养阴]][[清热]]。 方药:[[增液汤]]合[[益胃汤]]加减。 二、[[外治法]] 外治以清热利湿、收敛[[止痒]]为原则: (一)局部红斑、风团、瘙痒甚者,用[[炉甘石洗剂]]、三黄[[洗剂]]外搽。 (二)糜烂渗液多者,以[[黄柏]]、[[地榆]]各15g,水煎[[湿敷]],[[渗出]]减少后,用[[青黛散]]外扑。 (三)局部干燥结痂者,可外涂[[黄连膏]];结痂较厚,可先予地榆油外涂轻揩,待痂去,再涂黄连膏。 [其他[[疗法]]] 本病症轻者,可给予抗组胺类药,如[[扑尔敏]]、[[特非那丁]]、[[息斯敏]]等口服,并配合[[维生素C]]、钙剂等;严重者,如剥脱性皮炎型、[[大疱性表皮松解症]]型,除用[[中药]]治疗外,应积极使用[[皮质类固醇激素]],如[[氢化可的松]]每日—400mg,或[[地塞米松]]每日—20mg,维生素C,1—3g,加到5%~10%的[[葡萄糖]]水1000—2000mL中,[[静脉滴注]],至病情缓解,再改[[强的松]]或地塞米松口服。同时应根据病情需要,配合使用抗生素,[[输血]]或[[血浆]],维持水电解质[[酸碱平衡]]。 [预防与调摄] 1.[[合理用药]],严格掌握用药指征、药量及使用时限。用药前必须询问患者有无[[药物过敏]]史。对青霉素及抗毒血清制剂,用药前要做[[过敏试验]]。 2.用药过程中要注意观察用药后的反应,遇到全身皮肤瘙痒、出疹、发热者,要考虑药疹的可能,争取早期诊断,及时处理。 3.皮损忌用水洗,避免搔抓,忌用刺激性的外用药物。 4.多饮开水,忌食辛辣、鱼腥发物。 [结语] 药毒相当于西医的药物性皮炎。其特点是:①发病前有用药史,原因除去则易治愈;②有一定的潜伏期;③发病突然,自觉灼热瘙痒;④皮损分布除固定型药疹外,多呈全身性、对称性,皮损多形性。应与疫痧、麻疹相鉴别。湿毒蕴[[肤证]],治宜清热利湿解毒,方用革藓渗湿汤加减;热霉人营证,治宜清营解毒,方用清营汤加减;[[气阴两虚证]],治宜益气养阴清热,方用增液汤合益胃汤加减。外治以清热利湿、收敛止痒为原则,酌情选用炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散、黄连膏外涂及中药湿敷。 ==参看== *[[药毒]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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