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中医外科学/肛裂
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{{Hierarchy header}} [[肛裂]]是指[[肛管]][[皮肤]]全层裂开,并形成[[慢性溃疡]]的一种[[疾病]]。西医亦口q肛裂。本病好发于[[肛门]]前后正中,男性多见于后正中,女性多见于前正中。临床以[[周期性]]肛门疼痛、[[大便]]带血、[[便秘]]为特点。 [病因[[病机]]] 由于过食辛辣、炙博之品,[[实热]]内生,[[热结]]肠腑;或久病体弱,[[阴血]]亏虚,[[津液]]不足,肠失濡润,粪便秘结,粪便粗硬,[[排便]]努挣,擦破肛门皮肤,[[复染]]邪毒,长久不愈,形成慢性溃疡。 [诊断] 多见于20—40岁青壮年,好发于肛管6、12点,男性多发于6点,女性多发于12点。 主要[[症状]]为排便时肛门疼痛,排便后数分钟内疼痛减轻或消失,称疼痛间歇期,随后又因[[括约肌]][[痉挛]]而剧烈疼痛,.疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血,或滴血,[[大便秘结]]。 根据病程不同,肛裂分为两大类,即新鲜肛裂(早期肛裂)和陈旧性肛裂。 新鲜肛裂:病程较短(约3月以内),疼痛轻微,疼痛时间较短,肛裂[[创面]]颜色鲜红,边缘整齐。 陈旧性肛裂:病程较长(约3-5个月以上),反复发作,疼痛剧烈,肛裂创面色灰白,创缘呈缸口样增厚,底部形成平整而硬的灰白组织(栉膜带)。由于裂口周围[[慢性炎症]],常可伴发结缔组织[[外痔]](哨兵痔)、单口内瘘、[[肛乳头肥大]]、[[肛窦炎]]、[[肛乳头炎]]等。因此,裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种[[病理]]改变,为陈旧性肛裂的病理特征。 [鉴别诊断] 一、[[结核性溃疡]]多为多发性裂口,不一定在肛管前后正中,疼痛不严重,其他辅助检查有助于鉴别。 二、早期肛管[[上皮]]癌肛门边有边缘不整齐、质硬的肿物或[[溃疡]],发展迅速,活检有助于鉴别。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)热结肠燥大便于结,数日一行,便时有肛门疼痛,便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血;舌偏红,[[脉弦]]数。 [[辨证]]分析:热结[[肠道]],耗[[伤津]]液,[[大肠]]失于濡润,以致大便秘结;便时努挣擦破肛门,则大便带血,肛门疼痛;[[舌红]]、脉弦数为内有实热之象。 治法:[[清热]][[润肠通便]]。 方药;[[凉血]][[地黄]]汤合[[麻仁丸]]加减。 (二)[[阴虚]]肠燥大便于结,数日一行,便时疼痛,点滴下血,裂口深红,口于咽燥,[[五心烦热]];舌红,少苔,[[脉细数]]。 辨证分析:阴血亏虚,津液不足,肠失濡润,以致大便秘结;便时努挣擦破肛门,则大便带血,肛门疼痛;[[阴虚内热]]则[[口干]]咽燥,五心烦热;舌红、少苔、脉细数为内有[[虚热]]之象。 治法:[[养阴清热]][[润肠]]。 方药:润肠汤加减。 二、[[外治法]] (一)早期肛裂每天用[[生肌玉红膏]]外涂肛门内1—2次,每次大便后用1/5000[[高锰酸钾]]溶液坐浴。 (二)陈旧性肛裂可先用七三丹搽于裂口,3-5天后,改用生肌玉红膏外涂[[伤口]],再配合其他方法。 [其他[[疗法]]] 陈旧性肛裂主要靠手术治疗,[[保守疗法]]难以根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。 (一)扩肛法 1.适应证早期肛裂,陈旧性肛裂且无[[结缔组织外痔]]、肛乳头肥大者。 2.操作方法取截石位或侧卧位,在[[腰俞穴]][[麻醉]]或[[局部麻醉]]下,术者戴橡皮手套,并将双手[[食指]]和中指涂上润滑剂,先将右手食指插人肛门,再插入左手食指,两手腕部交叉,两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管,以后逐渐伸人食指和中指,扩肛持续3-5分钟,使肛管内外括约肌持续松弛。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管,以免撕裂粘膜和皮肤,术后肛管外涂[[消痔]]膏或[[黄连素]]软膏。每隔2-3天扩肛一次。 (二)切除疗法 1.适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛乳头肥大者。 2.操作方法取截石位或侧卧位,局部[[消毒]]麻醉,以肛裂裂口为中心作一[[梭形切口]],切除肛裂创面[[疤痕]]组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头。再切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。切口向外适当延长,使切口成一底小口大的。V。字形创口,并用红油膏纱条嵌压创面,再用[[纱布]]覆盖固定,术后每天换药直至痊愈。 (三)肛裂侧切术 1.适应证不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳头肥大等且病情较轻的陈旧性肛裂。 2.操作方法取截石位或侧卧位,局部消毒麻醉,在肛门一侧(3点或9点)距肛缘1.5em处作一纵形切口,深达皮下,用[[弯止血钳]],从切口插入(另一手食指伸人肛内),向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断,再稍用力扩张肛门(使括约肌回缩),切口一般不[[缝合]],外涂黄连素软膏后盖[[敷料]]。术后每天坐浴、换药,直至痊愈。 (四)纵切横缝法 1.适应证陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 2.操作方法在腰俞穴麻醉下,取截石位或侧卧位,局部消毒后,沿肛裂正中作一纵切口,上至齿线上0.5cm,下至肛缘外0.5cm,切断栉膜带及部分内括约肌[[纤维]],一并切除肥大的肛乳头、哨兵痔、[[肛窦]],修剪创缘,游离切口下端的皮肤,以减少张力,彻底[[止血]],然后用细丝线从切口上端[[进针]],稍带基底组织,再从切口下端皮肤穿出[[结扎]],使纵切口变成横缝合,一般缝合3-4针,外盖[[凡士林]]或黄连素纱条后再盖敷料。 3.术后处理进流质饮食3-5天,控制大便1—2天。大便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。 [预防与调摄] 一、养成良好的排便习惯,及时治疗便秘,排便时不要用力过猛。 二、多吃水果[[蔬菜]],防止大便干燥,避免大便粗硬,擦破肛门。 三、注意肛门清洁,预防肛门[[感染]]。若患肛裂宜尽早治疗,防止出现其他[[病症]]。 [结语] 肛裂是指肛管直肠皮肤全层裂开,并形成慢性溃疡的一种疾病,西医也叫肛裂。以肛门周期性疼痛、[[便血]]、便秘为临床特征。多因热结肠燥或[[血虚]]肠燥所致。分鲜肛裂和陈旧性肛裂两种。[[血热]]肠燥证,治宜清热润肠通便,方用凉血地黄汤合麻仁丸加减;阴虚肠燥证,治宜养阴清热润肠,方用润肠汤加减。手术疗法是肛裂的重要治法,包括扩肛法、切除疗法、侧切法和纵切横缝法。 ==参看== *[[肛裂]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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