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中医外科学/肛痈
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{{Hierarchy header}} [[肛痈]]是指[[直肠]]周围间隙发生急慢性感染而形成的[[脓肿]]。相当于西医学的[[肛门直肠周围脓肿]]。肛痈的发生绝大部分与[[肛隐窝炎]]有关,其临床特点是发病急骤、肛周剧痛,伴全身[[高热]],酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同,可有不同的名称,如生于[[肛门]]旁皮下者,名肛门旁[[皮下脓肿]];生于[[坐骨直肠窝]]者,名[[坐骨直肠窝脓肿]];生于[[骨盆]]直肠窝者,名[[骨盆直肠窝脓肿]];生干直肠后间隙者,名直肠后间隙脓肿。 [病因[[病机]]] 过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品,损伤脾胃,[[湿热]]内生,下注肛门,蕴久[[化热]],热胜肉腐,发为[[痈疽]];或[[肺肾阴虚]],湿热[[痰浊]]凝聚肛门,郁久热胜肉腐,发为本病。 [诊断] 一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的[[皮下组织]]内,局部[[红肿]]热痛明显,成脓后按之应指,[[全身症状]]较轻。溃脓后易形成皮下[[肛瘘]]或低位瘘。 二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内,初起觉肛门部坠胀微痛,逐渐全身[[恶寒发热]],[[头身疼痛]],肛门胀痛加剧或[[跳痛]],坐卧不安,患侧肛[[周皮]]肤微红肿,[[肛门指检]]患侧直肠壁饱满,[[压痛]]明显,可有波动感。 三、骨盆直肠间隙脓肿位于[[提肛肌]]以上,[[腹膜]][[反折]]以下,位置较深,局部[[症状]]不典型,仅觉肛门胀痛,全身恶寒发热,头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿,肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感,溃脓后多形成高位肛瘘。 四、直肠后间隙脓肿部位较深,表现为直肠内坠胀痛,逐渐加重,全身恶寒发热,头身疼痛,肛周皮肤无明显改变,肛门指检直肠后壁饱满,压痛或波动感。 辅助检查:[[血常规]][[白细胞]]总数在10X109几以上,[[中性粒细胞]]大于70%。 [鉴别诊断] 肛周[[毛囊炎]]、[[疖]]肿病变在肛周皮肤或皮下,多由局部皮肤破损染毒所致,与[[肛窦炎]]无直接联系,局部红肿热痛,肛门指检无异常发现,溃后不形成肛瘘。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)湿热蕴结肛门周围突然[[肿痛]],逐渐加剧,肛周压痛或见红肿,伴恶寒发热,[[口干]]尿黄;[[舌红]],苔黄腻,[[脉数]]。 [[辨证]]分析:湿热之邪蕴于肛门,气血不畅,郁而化热,则见肛周疼痛;[[正邪]]相搏,则见[[恶寒]]、[[发热]];[[热邪]]为患,则出现口干、[[小便]]黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。 治法:[[清热利湿]][[解毒]]。 方药:革藓[[渗湿]]汤合[[黄连解毒汤]]加减。 (二)[[热毒]]炽盛肛门肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以人寐,肛周红肿热痛,按之有应指感,或[[穿刺]]时有脓液;恶寒,发热,口干,[[便秘]],小便黄;[[舌质]]红,苔黄,[[脉弦滑]]。 辨证分析:[[邪热]]内蕴,日久不解,热胜肉腐,肉腐即成脓,故见肿痛剧烈,痛如鸡啄,按之应指,或穿刺有脓;[[邪正]]相争,则见恶寒、发热;邪热炽盛,[[津液]]耗伤,故见口干、便秘;小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。 治法:[[清热解毒]][[透脓]]。 方药:[[透脓散]]加减。 (三)[[阴虚]]毒恋肛门肿痛,日久不消,皮色暗红,成脓时间长,溃脓稀薄,疮口难敛;伴[[午后潮热]],[[心烦]]口干;舌红、少苔、[[脉细数]]。 辨证分析:肺肾阴虚,[[正气]]不足,湿热内侵,蕴结不散,阻碍[[气机]]而气血瘀滞,故肛门肿痛,日久不消;正气不足则难以成脓,正虚不能托毒外出,故疮口日久不愈,脓液稀薄;[[阴虚内热]],则午后潮热,心烦口干,夜寐[[盗汗]];舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。 治法:[[养阴清热]]解毒。 方药:[[青蒿鳖甲汤]]合三妙丸加减。 二、[[外治法]] (一)初起[[实证]],用[[如意金黄膏]](散)外敷,位置较深者可用[[如意金黄散]]调糊[[灌肠]]。 [[虚证]],用[[冲和]]膏或[[阳和解凝膏]]外敷。 (二)成脓宜[[切开排脓]],根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。 (三)溃后先用红油膏,后用[[生肌玉红膏]]或生肌白玉膏纱条[[引流]]。日久成瘘者,按肛瘘处理。 [其他[[疗法]]] 根据病情施行手术疗法。 (一)手术方法 1.一次性切开疗法适用于浅部脓肿,切口呈放射状,从脓肿最高处切向肛内[[感染]]的肛隐窝”内口,并切除感染的肛隐窝或内口,搔刮脓腔,置[[凡士林]]或红油膏纱条引流。 2.口开加挂线疗法适用于高位脓肿(坐骨直肠窝脓肿,直肠后间隙脓肿)。具体操作方法是经局部[[消毒]]后在[[腰俞穴]][[麻醉]]下,先穿刺了解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口,切[[皮肤]]、皮下组织至齿线处,再用组织钳分离至脓腔,引流脓液,用[[双氧水]]和[[生理盐水]]清洗:腔,修剪脓腔边缘呈梭形,再用[[探针]]从脓腔向肛内探查,探通内口,用橡皮筋从内口穿出(另一端从脓腔拉出),将两端收拢[[结扎]],脓腔内填以红油膏纱条,外盖[[敷料]]。 3.单纯切开引流适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿,在压痛最明显或波动感明显部位,向肛门缘作一放射状切口,引流脓液,用双氧水和生理盐水清洗脓腔。红油膏纱条三鹿,待形成肛瘘后,再按肛痿处理。 注意事项 l.定位要准确,脓肿部位较深,表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。 2.脓肿切开时,要用[[手指]]探查脓腔,分开脓腔间隙,切开后换药要保持引流通畅,使新肉向外生长。 3.术中应尽量切开或切除原发或可疑原发肛隐窝,防止肛瘘形成。 土术后常规配合使用[[抗生素]],坚持每天换药,内服清热解毒[[中药]],防止毒邪旁窜。 [预防与调摄] 一、保持肛门清洁及[[大便]]通畅。 二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。 三、积极治疗相关病变,如肛窦炎、[[直肠炎]]等。 四、患病后尽早治疗,防止病变范围扩大。 [结语] 肛痈是指肛门直肠周围间隙的急慢性感染而形成的脓肿。本病的发生绝大多数由肛门腺感染[[化脓]]向周围蔓延所致。因其病变部位不同,分别有不同的名称。其临床特点为突发肛周疼痛,逐渐加重,恶寒发热,溃后流脓,易形成肛瘘,本病应与肛周毛囊炎、疖肿相鉴别。 [[湿热蕴结证]],治宜清热利湿解毒,方用[[萆]]藓渗湿汤合黄连解毒汤加减;[[热毒炽盛证]],治宜清热解毒透脓,方用透脓散加减;阴虚毒恋证,治宜养阴清热解毒,方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肛痈手术治疗有3种方法,各有不同的适应证。 ==参看== *[[肛痈]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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