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中医外科学/石瘿
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{{Hierarchy header}} [[石瘿]]是以颈前肿块坚硬如石,推之不移,凹凸不平为主要表现的[[恶性肿瘤]]。好发于40岁以上的妇女,本病较常见,约占全身恶性肿瘤的1%。相当于西医的[[甲状腺癌]]。 [病因[[病机]]] 由于情志内伤,[[肝气郁结]],[[脾失健运]],痰湿内生,[[气郁]][[痰浊]]结聚不散,[[气滞]]则[[血瘀]],积久瘀凝成毒,气郁、痰浊、瘀毒三者痼结,上逆于[[颈部]]而成。 [诊断] 既往常有[[肉瘿]]病史。颈前肿块于初期较小,每被忽视,偶然发觉时肿块即质硬而高低不平。肿块逐渐增大,[[吞咽]]时肿块上下移动度减少,晚期常压迫[[气管]]、[[食管]]、[[神经]],出现[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]或声音嘶哑。石瘿也有由肉瘿多年不愈,突然迅速增大变硬,生长迅速恶变而成者。 石瘿[[病理]]方面可分为:①[[乳头状腺癌]]:为最常见的甲状腺癌。多见于青年女性。此型生长缓慢,属低度恶性,转移多在颈部淋巴结。②[[滤泡]]状[[腺癌]]:多见于中年人。此型发展较迅速,属中度恶性。主要转移途径是从[[血液]]到达肺和骨。③[[未分化癌]]:多见于老年人,此型发展迅速,属高度恶性。发病早期即可发生[[局部淋巴结]]转移,或侵犯[[喉返神经]]、气管或食管,并常经血液转移至肺、骨等处。④[[髓样癌]]:此型恶性程度中等,较早出现[[淋巴结]]转移,且可血行转移到肺。 辅助检查:[[甲状腺]]同位素131碘扫描,多显示为凉[[结节]](或冷结节)。配合B超、[[CT]]扫描检查有助诊断。 [鉴别诊断] (一)瘿痈急性发病,病前多有[[上呼吸道感染]]:颈前肿大呈弥漫性,边界不清,质硬,有[[压痛]],常伴[[发热]]、吞咽疼痛等[[全身症状]]。 (二)肉瘿颈前肿块多呈球状,边界清楚,质地柔韧,表面光滑。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)痰凝毒聚既往有肉瘿病史,多年存在的[[颈部肿块]],突然迅速增大,质变硬,表面凹凸不平,吞咽时上下移动受限;[[舌淡]],苔薄腻,[[脉弦滑]]。 [[辨证]]分析:情志内伤,[[肝脾不和]],气郁痰[[凝结]]于颈部,发为瘿肿,气滞则血瘀,瘀久成毒,气郁、痰浊、瘀毒三者痼结,故肿块迅速增大,质变硬,上下移动受限;苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。 治法:[[化痰]]软坚,[[消瘿]][[解毒]]。 方药:[[海藻玉壶汤]]加减。 (二)[[痰郁]][[气结]]颈部单发肿物,质硬如石,表面不平,皮色如常,肿物随吞咽上下移动明显受限;伴[[胸闷]][[气短]],[[呼吸]]发憋;[[舌苔薄白]],[[舌质]]有[[瘀斑]],[[脉弦]]细。 辨证分析:情志不遂,肝脾[[气逆]],[[气滞血瘀]],[[湿痰]]内生,痰湿与[[瘀血]]凝结,上逆颈部,发为瘿肿,质硬如石,上下移动受限;阻于[[气道]],故胸闷[[气促]];[[苔薄白]]、[[舌有瘀斑]]、脉弦细为痰瘀气郁之象。 治法:[[舒肝理气]],化痰散结。 方药:[[通气散]]坚丸加减。 (三)毒热蕴结颈部肿块,坚硬如石;情绪易于激动,[[心悸]]易惊,[[烦躁]],[[多汗]];[[舌红少苔]],脉弦数。 辨证分析:[[肝郁]]日久[[化热]][[化火]],毒热蕴结,则火[[盛血]]燥,故颈部肿块,坚硬如石;[[肝火]]偏旺,故情绪易于激动,心悸易惊,烦躁;毒热内蕴,故舌红少苔;[[肝经]]有热,故脉弦数。 治法:[[清肝]][[解郁]],散结[[化毒]]。 方药:清肝[[芦荟丸]]。 (四)瘀[[热伤]]阴晚期石瘿,或溃破流血水,或颈部他处发现转移性结块;伴形倦体瘦,或声音嘶哑;舌紫黯,或见瘀斑,脉沉或涩。 辨证分析:久病不愈,瘀热不解,心肾[[阴液]]渐耗,故形倦体瘦;[[津液]][[失荣]]于[[咽喉]],又为肿物所压迫,故声音嘶哑;[[肾水]]不足,毒火益甚,故颈部他处又出现结块;舌紫黯为瘀热之象;舌有瘀斑、[[脉涩]]为有瘀之象。 治法:和营养阴。 方药:[[通窍活血汤]]合[[养阴清肺汤]]加减。 二、[[外治法]] 可用[[阳和解凝膏]]掺[[阿魏]]粉[[敷贴]]。 [其他[[疗法]]] 一、手术治疗石瘿一经确诊,宜早期施行根治性[[切除术]]。 二、[[放射治疗]] (一)[[放射线]]外照射适用于未分化癌。 (二)[[放射性同位素]]碘治疗适用于治疗甲状腺癌远处转移,一般需先切除全部甲状腺。 [预防与调摄] 1.肉瘿患者久治不愈,或结节突然增大变硬者,宜及时手术治疗,以防恶变。 2.小儿患瘿肿硬者,因恶变率甚高,应早期手术切除。 [结语] 石瘿相当于西医的甲状腺癌。其特点是:颈前肿块坚硬如石,推之不移,凹凸不平。好发于40岁以上妇女。;应与娄痈、肉瘿相鉴别。痰凝毒聚证,治宜化痰软坚、消瘿解毒,方用海藻玉壶汤加减;痰郁气结证,治宜舒肝理气、化痰散结,方用通气散坚丸加减;毒热蕴结证,治宜清肝解郁、散结化毒,方用清肝芦荟丸;瘀热伤[[阴证]],治宜和营养阴,方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。石瘿一经确诊,即宜早期施行根治性切除术,未分化癌则采用放射线外照射。 ==参看== *[[石瘿]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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