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中医外科学/牛皮癣
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{{Hierarchy header}} [[牛皮癣]]是一种患部[[皮肤]]状如牛项之皮,厚而且坚的慢性[[瘙痒]]性[[皮肤病]]。在[[中医]]文献中,因其好发于颈项部,故称为[[摄领疮]];因其缠绵顽固,故亦称为[[顽癣]]。《[[诸病源候论]].摄领疮候》云:“摄领疮,如癣之类,生于项上痒痛,衣领拂着即剧,是衣领揩所作,故名摄领疮也。”《[[外科正宗]].顽癣》云:“牛皮癣如牛项之皮,顽硬且坚.抓之如朽木。”本病以皮肤局限性[[苔藓样变]],伴剧烈瘙痒为临床特征。好发于青壮年。慢性经过,时轻时重,多在夏季加剧,冬季缓解。相当于西医的[[神经性皮炎]]。 [病因[[病机]]] 初起多为[[风湿热]]之邪阻滞[[肌肤]],或颈项[[多汗]],硬领摩擦等所致;病久耗[[伤阴]]液,[[营血]]不足,[[血虚生风]]生燥,肌肤失养而成;[[血虚]]肝旺,情志不遂,郁闷不舒,或紧张劳累,[[心火上炎]],以致气血运行失职,凝滞肌肤,每易成诱发的重要因素,且致病情反复发作。 总之,情志内伤、[[风邪]]侵袭是本病发病的诱发因素,营血失和、[[经脉]]失疏、气血凝滞则为其病机。 [诊断] 好发于[[颈部]]、肘部、[[骶]]部及[[小腿]]伸侧等处。常呈对称性分布,亦可沿皮[[神经]]分布呈线状排列。 皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平[[丘疹]],皮色正常或略潮红,表面光泽或覆有菲薄的糠皮状[[鳞屑]],以后由于不断地搔抓或摩擦,丘疹逐渐扩大,互相融合成片,继之则局部[[皮肤增厚]],纹理加深,互相交错,表面干燥粗糙,并有少许灰白色鳞屑,而呈苔藓样变,皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片,边界清楚,触之粗糙。由于搔抓,患部及其周围可伴有抓痕、[[出血点]]或血痂,其附近也可有新的扁平小丘疹出现。 自觉阵发性奇痒,被衣摩擦与汗渍时更剧,入夜尤甚,搔之不知痛楚。情绪波动时,瘙痒也随之加剧。因瘙痒可影响工作和休息,患者常伴有[[失眠]]、头昏、[[烦躁]][[症状]]。 本病病程缓慢,常数年不愈,反复发作。 临床上按其发病部位、皮损多少分为泛发型和局限型两种。局限型,皮损仅见于颈项等局部,为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片;泛发型,分布较广泛,好发于头、四肢、肩[[腰部]]等处,甚至泛发全身各处,皮损特点与局限型相同。 [鉴别诊断] 一、慢性湿疮多有[[皮肤潮红]]、丘疹、[[水疱]]、[[糜烂]]、[[渗出]]等急性湿疮的发病过程,皮损以肥厚粗糙为主,伴有出疹、水疱、糜烂、渗出,边界欠清,病变多在四肢屈侧。 二、皮肤淀粉样变多发在[[背部]]和小腿伸侧,皮肤为高粱米大小的圆顶丘疹,色紫褐,质较硬,密集成群,角化粗糙。 三、白疙皮损基底呈淡红色,上覆以银白色糠秕状鳞屑,剥去后有薄膜现象和点状[[出血]]。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[肝郁]]化火皮损色红,伴[[心烦]]易怒,[[失眠多梦]],[[眩晕]][[心悸]],[[口苦]][[咽干]];[[舌边]]尖红,[[脉弦]]数。 [[辨证]]分析:情志内伤,肝郁气滞;,郁久[[化火]],肝胆火盛,熏蒸肌肤,故见皮损色红;[[火热]]内扰则心悸,心烦易怒,失眠多梦;[[胆气]]循经上溢则口苦;津为火灼则咽干;[[舌红]]、脉弦数为[[肝经]]化火之象。 治法:[[清肝泻火]]。 方药:[[龙胆泻肝汤]]加减。 (二)[[风湿]]蕴肤皮损呈淡褐色片状,粗糙肥厚,剧痒时作,夜间尤甚;[[苔薄白]]或白腻,脉濡而缓。 辨证分析:风湿之邪蕴结于肌肤,[[经络]]失疏,局部气血凝滞,肌肤失养,故皮损呈淡褐色片状,粗糙肥厚;风盛则痒;扰于阴分则夜间尤甚;苔薄白或白腻、脉濡而缓为风湿蕴肤之象。 治法:[[疏风]][[利湿]]。 方药:[[消风散]]加减。 (三)血虚风燥皮损灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似[[牛皮]];伴心悸怔仲,失眠[[健忘]],女子[[月经不调]];[[舌淡]],脉沉细。 辨证分析:血虚生风[[化燥]],肌肤失养,故皮损灰白,抓如枯木,肥厚粗糙似牛皮;血虚,心神失养,故心悸怔仲,失眠健忘;女子以血为用,血虚经血乏源,故月经不调;舌淡、脉沉细为血虚之象。 治法:[[养血]][[祛风]][[润燥]]。 方药:[[四物消风饮]]或当归饮于加减。 二、[[外治法]] 以[[止痒]]为原则。 (一)皮损较薄者,外涂2号[[癣药水]]、[[斑蝥]]醋、[[百部酊]]、[[川槿皮]]酊等,每天数次。 (二)皮损较厚者,外涂润肤膏、黑油膏、[[藜芦]]膏等,每天数次。 [其他[[疗法]]] 一、针刺疗法常取穴[[曲池]]、[[血海]];备用穴为[[合谷]]、[[三阴交]]。中[[强刺激]],每天1次,[[留针]]15—30分。 二、[[梅花针]]苔藓样变明显者,可用梅花针叩击皮损,以少量渗血为度,每天1次。 [预防与调摄] 1.忌食烟、酒、[[辣椒]]等刺激性食物,禁用手搔抓及热水烫洗。 2.内衣宜穿棉布制品,不宜穿过硬的衣服,以免刺激皮肤。 3.保持心情舒畅,避免精神刺激。 [结语] 牛皮癣相当于西医的神经性皮炎。其特点是皮肤局限性苔藓样变,伴剧烈瘙痒。应与慢性湿疮、皮肤淀粉样变、白疙相鉴别。[[肝郁化火证]],治宜清肝泻火,方用龙胆泻肝汤加减;风湿蕴[[肤证]],治宜疏风利湿,方用消风散加减;[[血虚风燥证]],治宜养血祛风润燥,方用四物消风饮或当归[[饮子]]加减。外治以止痒为原则,可选用2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、润肤膏、黑油膏等。 ==参看== *[[牛皮癣]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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