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中医外科学/流注
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{{Hierarchy header}} 流注是以发生在[[肌肉]]深部的转移性、[[多发性脓肿]]为表现的[[全身感染]]性[[疾病]]。纱》科真诠》云:“流注发无定处,漫肿不红,连接三四处。”《[[诸病源候论]].流注候》云:“人体虚受[[邪气]],邪气随血而行,或淫突[[皮肤]],去来击痛,游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、[[躯干肌]]肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的[[脓血症]]、肌肉深部[[脓肿]]。本病因发病原因及病情不同,而有许多病名,如发于夏秋之间的称[[暑湿流注]];由于疔、[[疖]]后引起的,称余毒流注;产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的,称[[瘀血流注]];仅发于[[髂窝]]部的,称[[髂窝流注]]。但其[[病机]]、证治基本相似,故一并叙述。 [病因病机] 本病多因[[正气]]不足,邪气壅滞,使[[经络]]阻隔,气血凝滞而成。 暑湿流注因夏秋季节感受[[暑湿]],客于[[营卫]],阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治,或[[温热病]]失于诊治,[[火热]]之毒流注入于[[血分]],稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因[[跌打损伤]],[[瘀血]]停留,或产后恶露停滞,经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外,还可由[[会阴]]、[[肛门]]、[[外阴]]、[[下肢]]皮肤破损或生疮疖,邪毒流窜,阻滞经络而成。 [诊断] 多发于[[腰部]]、臀部、[[大腿]]后部、髂窝部等处。 开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛,漫肿色白,按之微热,约2-3天后,[[肿胀]]掀热疼痛明显,可触及肿块。伴[[寒战]][[高热]],全身[[关节]]疼痛,[[头痛]][[头胀]],[[食欲不振]]等。以后肿块逐渐增大,疼痛加剧,约2周左右,肿块中央皮肤微红而热,按之中软而应指:伴[[壮热]]不退,时时汗出,[[口渴]]欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水,或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止,硬块渐消,[[身热]]也退,食欲渐增,约经2周左右,脓尽收口而愈。 若溃后身热不退,应仔细检查身体其他部位,常有此处未愈他处又起的现象,伴壮热不退、身体[[消瘦]]、面色无华等正虚邪恋之证。若兼[[神昏]][[谵语]]、[[胸胁]]疼痛、[[咳喘]][[痰血]]等,是为毒传[[脏腑]],导致内陷[[变证]]或引发[[内痈]]。 [鉴别诊断] 一、[[流痰]]起病缓慢,有[[结核病]]史;患肢伸而难屈;局部及[[全身症状]]均不明显;[[化脓]]约需6-12个月。 二、[[环跳]]疽疼痛在[[髋关节]]部位;可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和弯曲,甚则漫肿上延腰胯,下及大腿;必要时可作髋关节[[穿刺]]来鉴别。 三、[[风湿性关节炎]]多关节[[红肿]]热痛,呈游走性;有反复发作史;如患在髋关节,屈曲程度较轻,不会化脓溃破。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[热毒]]壅结发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛,肿胀掀热,肿块色白或微红;伴高热,口渴,甚则神昏谵语,[[大便秘结]],[[小便黄赤]];[[舌质]]红,苔黄,脉洪数。 [[辨证]]分析:热毒之邪人于[[营血]],热毒与气血相搏,瘀结不散,郁阻于[[肌肤]],故有肌肉[[肿痛]];热毒与正气交争,故高热;热毒扰乱心神,故神昏谵语;[[热邪]]耗[[伤津]]液,故见口渴,大便秘结,小便黄赤;[[舌红]]、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。 治法:[[清热解毒]],[[活血行瘀]]。 方药:[[黄连解毒汤]]合[[犀角地黄汤]]加减。脓成时,加[[当归]]、[[皂角刺]]、[[穿山甲]][[活血]][[排脓托毒]];神昏谵语者,加服[[安宫牛黄丸]]1粒化服,或[[紫雪散]]3g,分2次服。 (二)暑湿[[阻遏]]多发于夏秋之间,初起[[恶寒发热]],[[胸闷]]呕总,[[头痛头晕]],四肢关节酸痛;[[胸部]]可布白瘩,大便秘结或[[溏]]泻,小便黄赤;舌质红,苔黄腻,[[脉滑]]数。 辨证分析:夏季感受暑湿之邪,暑湿熏蒸壅阻肌肤,故见恶寒发热,胸闷呕恶,四肢关节酸痛;暑湿困阻[[清阳]],故见头痛头晕;[[热盛伤津]],故见小便黄赤,大便秘结;[[湿盛则濡泻]],故见[[腹泻]];舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。 治法:[[清暑解毒]][[化湿]]。 方药:[[五神汤]]加[[藿香]],鲜[[佩兰]]、[[六一散]],[[醒消丸]]3g分2次吞服。热重,加[[金银花]]、[[紫花地丁]]清热解毒;脓成者,加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。 (三)正虚邪恋发作多次,脓肿肿势平塌,脓如败浆,新肉难生,隐隐作痛;伴神疲体瘦,热退不尽,[[纳差]];舌质淡红、苔薄黄,脉细弱。 辨证分析:由于脓肿多处多次发作,耗[[伤气]]血,[[无力]]托毒,故见脓肿肿势平塌,脓如败浆;[[气血不足]],则新肉难生;余毒之邪留恋,故热退不尽;[[脾虚]]失其运化,气血亏虚致机体失养,故纳差、神疲体瘦;[[舌淡]]红、;苔薄黄、脉细弱为正虚邪恋之象。 治法:[[益肝]][[补血]],[[清解]]余毒。 方药:四妙汤加[[白芍]]、[[白术]]、[[白芷]]等。 二、[[外治法]] 初起用[[金黄散]]、玉露散外敷,局部[[消肿]]止痛;脓成宜[[切开排脓]],先用八二丹[[药线引流]],脓尽改用[[生肌散]],继用红油膏盖贴。 [预防与调摄] 1.及时处理疔、疖及皮肤破损等。 2.患病之后应卧床休息,以防流注再发它处。 3.宜加强营养,并多饮开水或以新鲜[[西瓜]]汁代茶饮: 4.髂窝流注愈后患肢[[功能障碍]]者,应适当作下肢伸屈功能锻炼,或早期进行牵引。 [结语] 流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特点是:漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特征,应与流痰、环跳疽和风湿性[[关节炎]]相鉴别。热毒壅结证,治宜清热解毒、活血行瘀,方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减;暑湿阻遏证,治宜清暑解毒化湿,方用五神汤加味;[[正虚邪恋证]],治宜[[益气补血]]、清解余毒,方用四妙汤加味。 ==参看== *[[流注]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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