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中医外科学/乳癖
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{{Hierarchy header}} [[乳癖]]是以[[乳房]]有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关为主要表现的[[乳腺]]组织的良性[[增生]]性[[疾病]]。《[[疡科心得集]],辨乳癖[[乳痰]]乳岩论》云:“有乳中[[结核]],形如丸卵,不疼痛,不发[[寒热]],皮色不变,其核随喜怒消长,此名乳癖。”好发于30—50岁妇女,约占全部[[乳腺疾病]]的75%,是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的[[癌变]]危险。相当于西医的[[乳腺囊性增生症]]。 [病因[[病机]]] 由于情志不遂,或受到精神刺激,导致[[肝气郁结]],[[气机]]阻滞,思虑伤脾,[[脾失健运]],[[痰浊]]内生,[[肝郁]]痰凝,气血瘀滞,阻于乳络而发;或因冲任失调,上则乳房痰浊[[凝结]]而发病,下则经[[水逆]]乱而[[月经失调]]。 [诊断] 多见于青中年妇女,常伴有月经失调、[[流产]]史。常同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块,其形态不规则,或圆或扁,质韧,分散于整个乳房,或局限在乳房的一处。 肿块与周围组织分界不清,与[[皮肤]]和陶[[肌筋膜]]无粘连,推之移动,[[腋下]]淋巴结不肿大。常感乳房胀痛,在[[月经]]前3-4天更甚,经后痛减或消失。有时[[乳头]]溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长,常达数年,肿块的生长和发展多为间歇性,常在经前加剧,也可出现一段较长时间的缓解。 辅助检查:B型[[超声波]]可显示[[乳腺增生]]部位不均匀的妖回声区,以及无回声的[[囊肿]]。[[X线]]造影示各级乳管失去正常树枝样结构,管网大小不均、紊乱和异位,大乳管有囊状扩张,但无[[充盈缺损]]。[[乳头溢液]]者取分泌物作[[涂片]]检查,可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做[[病理]]切片检查。 [鉴别诊断] 一、乳核多见于青年妇女,肿块表面光滑,边缘清楚,质地坚韧,活动度好,常发生于单侧乳房,一般无胀痛感觉。 二、乳岩多发生于40—60岁中老年妇女,病程较短,起病快,肿块质地坚硬如石,表面凹凸不平,边缘不清,活动度差,早期五[[压痛]]和自觉痛。主要靠做活体组织病理切片进行鉴别。 [[[辨证施治]]] 一、[[内治]]法 (一)肝郁痰凝多见于青壮年妇女。乳房胀痛或刺痛,[[乳房肿块]]随喜怒消长;伴[[胸闷]]胁胀,善郁易怒,[[失眠多梦]];[[舌质]]淡红,[[苔薄白]],[[脉弦]]和细涩。 [[辨证]]分析:情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰浊内生,气血瘀滞,肝郁痰凝[[瘀血]]阻于乳络,故致乳房肿块,伴疼痛;肝郁不舒,故胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦;[[弦脉]]主[[肝病]],细涩为[[脾虚]]痰瘀郁阻之象。 治法:;[[疏肝解郁]],[[化痰]]散结。 方药:逍遥蒌贝散加减。 (二)冲任失调多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛,经前加重,经后缓减;伴[[腰酸]][[乏力]],神疲倦怠,[[头晕]],月经先后失调,量少色淡,甚或[[经闭]];[[舌淡]],苔白,脉沉细。 辨证分析:冲任失调,上则乳房痰浊凝结,故乳房肿块伴胀痛;下则经水逆乱,故[[月经周期]]紊乱,量少色淡,甚或[[闭经]];脾失健运,气血亏虚,故[[神疲乏力]],头晕;;[[冲为血海]],隶属[[肝肾]],冲任失调,[[肝气不舒]],故经前加重,经水一行,[[肝气]]得舒,?故经后缓减;肝肾不足,故腰酸乏力;舌淡、脉沉细为冲任失调之象。 治法:调摄冲任。 方药:加味[[二仙汤]]加减。 二、[[外治法]] [[阳和解凝膏]]加黑退消外贴,7日换一次。 [其他[[疗法]]] 手术病灶局限于乳房一部分,月经后仍有明显肿块者可手术治疗。如病人有[[乳癌]]家族史,或活体[[组织切片]]检查发现[[上皮细胞]]增生显著者,应施行[[单纯乳房切除术]];如切片发现有恶变,应按乳癌处理。 [预防与调摄] 1.调情志,保持心情舒畅。 2.及时治疗[[月经不调]]。 3.3个月复查1次,特别是未排除乳癌可能的病人,应进行多次短期随诊,并做耐心细致的解释工作。 [结语] 乳癖相当于西医的乳腺囊性增生症。其特点是:乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关。本病有一定的癌变危险,应与乳岩、乳核相鉴别。肝郁痰凝证,治宜疏肝解郁、化痰散结,方用逍遥蒌贝散加减;[[冲任失调证]],治宜调摄冲任,方用加味二仙汤加减。 ==参看== *[[乳癖]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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