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中医外科学/乳痈
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{{Hierarchy header}} [[乳痈]]是发生于[[乳房]]部的急性化脓性[[疾病]]。其临床特点为:乳房部结块、[[肿胀]]疼痛,伴有全身[[发热]],溃后脓出稠厚。常发生于[[哺乳期]]妇女,尤以尚未[[满月]]的初产妇多见。《[[诸病源候论]].[[妬乳]]候》云:“此由[[新产]]后,儿未能饮之,及饮不泄,或断儿乳,捻其乳汁不尽,皆令乳汁蓄积,与气血相搏,即[[壮热]]大渴引饮,牢强[[掣痛]],手不得近也……”根据发病时期的不同,又有几种名称:发生于哺乳期者,称[[外吹]]乳痈;发生于[[怀孕]]期者,名[[内吹]]乳痈;在非哺乳期和非怀孕期发生者,名非哺乳期乳痈。本病相当于西医的[[急性乳腺炎]]。 [病因[[病机]]] 一、[[肝郁]]气滞[[乳头]]属[[足厥阴肝经]],[[肝主疏泄]],能调节乳汁的分泌。若情志内伤,[[肝气不舒]],[[厥阴]]之气失于疏泄,使乳汁发生壅滞而结块;郁久[[化热]],热胜肉腐则成脓。 二、[[胃热]]壅滞乳房属[[足阳明胃经]],乳汁为气血所生化,产后恣食肥甘厚味而致[[阳明]][[积热]],[[胃热壅盛]],导致气血凝滞,乳络阻塞而发生[[痈肿]]。 三、乳汁瘀滞乳头破损或凹陷,影响哺乳,致乳汁排出不畅,或乳汁多而[[婴儿]]不能吸空,造成余[[乳积]]存,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳蓄积,化热而成痈肿。 [诊断] 多发于产后尚未满月的哺乳妇女,尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。 郁乳期:病人感觉患侧乳房肿胀疼痛,并出现硬块(或无硬块),多在乳房[[外下象限]],乳汁排出不畅;同时伴有发热、[[寒战]]、[[头痛]]骨楚、[[食欲不振]]等[[全身症状]]。经治疗后,若2-3日[[内寒]]热消退、肿消痛减,病将痊愈。 [[成脓期]]:上述[[症状]]加重,硬块逐渐增大,继而[[皮肤]]发红灼热,疼痛呈搏动性,有[[压痛]],患侧[[腋窝]][[淋巴结肿大]],并有[[高热]]不退,此为[[化脓]]的征象。若硬块中央渐软,按之有波动感者,表明[[脓肿]]已熟。但深部脓肿波动感不明显,需进行[[穿刺]]才能确定。 [[溃脓期]]:自然破溃或[[切开排脓]]后,一般肿消痛减,[[寒热]]渐退,逐渐向愈。若脓流不畅,肿热不消,疼痛不减,[[身热]]不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳囊(腺叶),形成“传囊乳痈”,亦可形成[[败血症]]。若有乳汁从疮口溢出,久治不愈,则可形成[[乳漏]]。 辅助检查:[[血常规检查]],[[白细胞]]总数高于10X10的9次L,[[中性粒细胞]]高于75%。 [鉴别诊断] 一、炎性[[乳癌]]是一种少见的特殊类型的[[乳腺癌]]。多发生于年轻妇女,尤其在[[妊娠]]或哺乳期。乳房迅速增大,常累及整个乳房的l乃或1/Q以上,并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色,毛孔深陷呈[[橘皮]]样或猪皮样改变,局部肿胀有轻触痛,但患侧乳房多无明显肿块可触及,患侧腋窝常出现转移性肿大[[淋巴结]],但全身的炎性反应较轻微。针吸[[细胞学]][[病理]]检查可查到[[癌细胞]]。 二、[[浆细胞性乳腺炎]]多发于非哺乳期妇女,哺乳期也可发生。其肿块发于[[乳晕]]部,多伴乳头凹陷内缩,乳晕皮肤[[红肿]],有[[瘙痒]]感或烧灼感,后期转为疼痛.乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体,乳晕下区可扪及边缘不清的软[[结节]],偶为[[硬结]]节。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[气滞]]热蕴乳房部肿胀疼痛,肿块或有或无,皮色不变或微红,乳汁[[排泄]]不畅;伴[[恶寒发热]],头痛骨楚,[[口渴]],[[便秘]];[[舌淡]]红或红,苔薄黄,[[脉浮]]数或弦数。 [[辨证]]分析:情志内伤,[[肝气郁结]],郁久化热,加之产后恣食厚味,胃内积热,以致肝胃蕴热,气血凝滞,乳络阻塞,不通则痛,故乳房肿胀疼痛有块;毒热内蕴,故患侧乳房皮肤微红;[[邪热]]内盛,[[正邪相争]],[[营卫]]失和,故恶寒发热,头痛骨楚;[[胃经]]热盛,故口渴、便秘、[[舌红]]苔薄黄;[[弦脉]]属肝,[[数脉]]主热。 治法:[[疏肝]]清胃,[[通乳]][[消肿]]。 方药:[[瓜蒌]][[牛蒡]]汤加减。乳汁壅滞太甚者,加[[王不留行]]、[[路路通]]、[[漏芦]]通乳;产妇[[断乳]]后乳汁壅滞者,加生[[山楂]]、[[生麦芽]][[回乳]];产后恶露未尽者,加[[归尾]]、[[川芎]]、[[益母草]][[祛瘀]];[[乳房肿块]]明显者,加[[当归]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]等[[活血祛瘀]];[[大便秘结]]者,加生大黄、[[火麻仁]][[通便]]。 (二)[[热毒]]炽盛肿块逐渐增大,皮肤掀红,灼热,疼痛如鸡啄,肿块中央渐软,有应指感;可伴壮热,口渴饮冷,面红[[目赤]],[[烦躁不宁]],大便秘结,[[小便短赤]];舌红,苔黄干,[[脉数]]或滑数。 辨证分析:肝胃蕴热,热毒炽盛,乳络阻塞,气血凝滞,故乳房肿块逐渐增大,局部掀热、疼痛、灼热;热盛则肉腐成脓,故肿块中央变软,按之有应指感;[[火热]]炎上,故面红目赤;热扰心神,则烦躁不宁;火热[[伤阴]],[[津液]]被耗,故小便短赤;津伤则引水自救,故渴喜饮冷;肠热津亏,故[[大便]]干燥;舌红、苔黄、脉数均为热象。 治法:[[清热解毒]],托毒[[透脓]]。 方药:[[透脓散]]加味。热甚者,加[[生石膏]]、[[知母]]、[[金银花]]、[[蒲公英]]清热解毒。 (三)正虚邪恋溃破后乳房[[肿痛]]减轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢,或乳汁从疮口溢出形成乳漏;面色少华,[[全身乏力]],[[头晕目眩]],或低热不退,食欲不振;舌淡,苔薄,[[脉弱]][[无力]]。 辨证分析:脓成破溃后,脓毒尽泄,肿痛消减;但若素体本虚,溃后脓毒虽泄,气血俱虚,故收口缓慢;气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩;舌淡、苔薄、脉弱无力为[[气血不足]]之象。 治法:[[益气]]和营托毒。 方药:托里[[消毒]]散加减。 二、[[外治法]] (一)郁乳期用[[金黄散]]或玉露散以冷开水或醋调敷;或用[[金黄膏]]或玉露膏[[敷贴]];或用鲜[[野菊花]]、鲜蒲公英、鲜[[地丁草]]、[[仙人掌]](去刺)等洗净捣烂外敷;或用20%[[芒硝]]溶液[[湿敷]];或用大黄、芒硝各等份研末,适量[[凡士林]]调敷。 (二)成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者,应及时切开[[引流]]。一般采用与乳头方向呈放射状的切口,切口位置选择脓肿稍低的部位,切口长度与脓腔基底的大小基本一致,使引流通畅不致袋脓,但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿,则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者,必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓。 (三)[[溃后期]]切开排脓后用八二丹、九一丹药线或[[凡士林纱条]]引流,外敷金黄散或金黄膏;脓尽改用[[生肌散]]收口,外用红油膏或[[生肌玉红膏]]盖贴;若有袋脓现象,可在脓腔下方用垫棉法加压,使脓液不致[[潴留]];如有乳汁从疮口溢出,则可在患侧用垫棉法束紧,排出乳汁,促进愈合;若成传囊乳痈者,则在肿块按之应指处另作一切口;若形成乳房部[[窦道]]者,可用五五丹药捻,插入窦道至脓腔深处,以腐蚀管壁,至脓液减少后用九一丹药线,脓净则改用生肌散纨条,直至愈合。 [其他[[疗法]]] 一、[[按摩乳]]痈初起,局部肿痛,瘀乳明显者,可行乳房[[按摩]].先做[[热敷]],再在患侧乳房涂上少许[[润滑油]],先轻揪乳头数次,然后一手掌托起患乳,另一手[[手指]]并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按,将郁滞的乳汁逐步挤出。 二、[[针灸]]取[[肩井]]、[[膻中]]、[[足三里]]、[[列缺]]、[[膈俞穴]],用针刺泻法,[[留针]]15—30分钟,每日1次。 [预防与调摄] 1.妊娠5个月后,经常用[[温热]]水或75%[[酒精]]擦洗乳头;孕妇有[[乳头内陷]]者,应经常挤捏提拉矫正,可用小酒杯叩吸。 2.应指导产妇合理哺乳,养成定时哺乳的习惯,保持乳汁排出通畅;乳汁过多时,可用吸乳器将乳汁吸尽排空,以防淤乳。 3.保持乳头清洁,如有乳头[[皲裂]]、[[擦伤]]应及时治疗。 4.注意婴儿[[口腔]]清洁,不可让婴儿口含乳头睡觉。 5.乳母应保持精神舒畅,避免情绪过度激动,断乳时应逐渐减少哺乳次数,然后再行断乳。 [结语] 乳痈相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房部结块,肿胀疼痛,伴有发热等全身症状,好发于产后尚未满月的哺乳妇女。应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。气滞热蕴证,治宜疏肝清胃、通乳消肿,方用瓜蒌牛蒡汤加减;[[热毒炽盛证]],治宜清热解毒、托毒透脓,方用透脓散加味;[[正虚邪恋证]],治宜益气和营托毒,方用托里消毒散加减。并分期常规运用外治法。注意防止发生“传囊乳痈”和“乳漏”。 ==参看== *[[乳痈]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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