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中医基础/阴阳失调
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{{Hierarchy header}} [[阴阳]]失调,是机体[[阴阳消长]]失去平衡的统称,是指机体在[[疾病]]过程中,由于致病因素的作用,导致机体的阴阳消长失去相对的平衡,所出现的阴不制阳、阳不制阴的[[病理]]变化。阴阳失调又是[[脏腑]]、[[经络]]、气血、营卫等相互关系失调,以及[[表里]]出入、上下升降等[[气机]]运动失常的概括。由于[[六淫]]、[[七情]]、饮食、劳倦等各种致病因素作用于人体,也必须通过机体内部的阴阳失调,才能形成疾病,所以,阴阳失调又是疾病发生、发展变化的内在根据。 阴阳失调的病理变化,其主要表现,不外阴阳盛衰、阴阳互损、[[阴阳格拒]]、[[阴阳转化]]以.,及阴阳亡失等几个方面,其中阴阳偏盛偏衰则是各种疾病最基本的病理变化,这种变化通过疾病性质的[[寒热]]而表现出来。 (一)阴阳盛衰 阴阳盛衰,是阴和阳的偏盛或偏衰,而表现为或寒或热、或实或虚的病理变化,其表现形式有[[阳盛]]、阴盛、[[阳虚]]、[[阴虚]]四种。 1.阴阳偏盛:阴或阳的偏盛,主要是指“[[邪气盛则实]]”的病理变化。“阳盛则热,阴盛则寒”是阳偏盛和阴偏盛[[病机]]的特点。前者其病属热属实,后者其病属寒属实。 阳长则阴消,阴长则阳消,所以,“阳盛则阴病,阴盛则阳病”(《[[素问]].阴阳应象大论》)是阳偏盛或阴偏盛等病理变化的必然发展趋势。 (1)阳盛则热:阳盛是指机体在疾病发展过程中,所出现的阳气偏亢,脏腑经络机能亢进,邪热过盛的病理变化。阳盛则热是由于感受[[温热]]阳邪,或感受阴邪而从阳化热,或七情内伤,五志过极而化火,或因[[气滞]]、[[血瘀]]、痰浊、[[食积]]等郁而化热化火所致。 阳盛则热的病机特点,多表现为阳盛而阴未虚的[[实热证]]。阳以热、动、燥为其特点,故阳气偏盛产生热性病变,以及燥、动之象,出现[[发热]]、烦躁、[[舌红苔黄]]、[[脉数]]等。故曰:“阳盛则热”;由于阳的一方偏盛会导致阴的一方相对偏衰,所以除上述[[临床表现]]外,同时还会出现[[口渴]]、小便短少、大便干燥等阳盛伤阴,[[阴液]]不足的[[症状]],故称“阳盛则阴病”,但矛盾的主要方面在于阳盛。 但需要指出,“阳盛则阴病”,阳盛则阴虚。在病机上,必须分清阴是相对不足还是绝对亏虚。.邪客于阳而致阳盛,阳盛必损阴,但阴虽亏而尚未达到阴虚的程度,阴仅相对不足,其病机为阳盛而阴未虚。若阴由相对的不足转而成为绝对的虚损,阳盛与阴虚并存或只有阴虚而无阳盛,则病机便从[[实热]]转化为实热兼阴亏或阴虚内热。 (2)阴盛则寒:阴盛,是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛,[[机能障碍]]或减退,阴寒过盛以及病理性[[代谢]]产物积聚的病理变化。阴盛则寒多由感受寒湿阴邪,或过食生冷,寒湿中阻,阳不制阴而致阴寒内盛之故。 一般地说,阴盛则寒的病机特点,多表现为阴盛而阳未虚的实[[寒证]]。阴以寒、静、湿为其特点,故阴偏盛产生的寒性病变以及湿、静之象,表现为形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脉迟等。所以说:“阴盛则寒”。由于阴的一方偏盛,常常耗[[伤阳]]气,会导致阳的一方偏衰,从而出现[[恶寒]]、[[腹痛]]、溲[[清便]]溏等。这种阳气偏衰的表现是由于阴盛所引起的,所以又称“阴盛则阳病”。 “阴盛则阳病”,阴盛则阳虚。从病机变化来说,阴盛则阳病虽然也可区分为阳的相对不足和绝对的虚损,但是,由于阳主动而易耗散,而且阴寒内盛多因素体阳虚,阳不制阴所致。所以,实际上在阴偏盛时,多同时伴有程度不同的阳气不足,难以明确区分为相对不足和绝对损伤。 2.阴阳偏衰:阴阳偏衰,是人体阴精或阳气亏虚所引起的病理变化。阳气亏虚,阳不制阴,使阴相对偏亢,形成“阳虚则寒”的[[虚寒证]]。反之,阴精亏损,阴不制阳,使阳相对偏亢,从而形成“阴虚则热”的[[虚热证]]。 (1)阳虚则寒:阳虚,是指机体阳气虚损,失于温煦,[[机能减退]]或衰弱的病理变化。形成阳偏衰的主要原因,多由于先天禀赋不足,或后天饮食失养,或劳倦内伤,或久病损伤阳气所致。一般地说,其病机特点多表现为机体阳气不足,阳不制阴,阴相对亢盛的虚寒证:阳气不足,一般以脾肾之阳虚为主,其中尤以[[肾阳不足]]为最。因为肾阳为人身诸阳之本。所以,[[肾阳虚]]衰([[命门]]之火不足)在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。由于阳气的虚衰,阳虚则不能制阴,阳气的温煦功能减弱,经络、脏腑等组织器官的某些功能活动也因之而减弱衰退,血和[[津液]]的运行迟缓,水液不化而阴寒内盛,这就是阳虚则寒的主要机理。阳虚则寒,虽也可见到面色觥白、[[畏寒]]肢冷、[[舌淡]]、脉迟等寒象,但还有喜静蜷卧、小便清长、[[下利清谷]]等虚象。所以,阳虚则寒与阴盛则寒,不仅在病机上有所区别,而且在临床表现方面也有不同:前者是虚而有寒,后者是以寒为主,虚象不明显。 (2)阴虚则热:胡虚,是指机体精、血、津液等物质亏耗,以及阴不制阳,导致阳相对亢盛,机能虚性亢奋的病理变化。形成阴偏衰的主要原因,多由于阳邪伤阴,或因五志过极,化火伤阴,或因久病耗伤阴液所致。一般地说,其病机特点多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退,以及阳气相对偏盛的虚热证。 阴虚之证,[[五脏]]俱有,但一般以[[肝肾]]为主,其他三脏之阴虚,久延不愈,最终多累及肝肾。五者之间,亦多夹杂并见。临床上以[[肺肾阴虚]]、[[肝肾阴虚]]为多见。因为[[肾阴]]为诸阴之本,所以,[[肾阴不足]]在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。由于阴液不足,不能制约阳气,从而形成阴虚内热、[[阴虚火旺]]和[[阴虚阳亢]]等多种表现,如[[五心烦热]]、[[骨蒸潮热]]、面红升火、[[消瘦]]、[[盗汗]]、[[咽干口燥]]、[[舌红少苔]]、[[脉细数]][[无力]]等,即是阴虚则热的表现。阴虚则热与阳盛则热的病机不同,其临床表现也有所区别:前者是虚而有热,后者是以热为主,虚象并不明显。 (二)阴阳互损 阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下,病变发展影响到相对的一方,形成阴阳两虚的病理变化。在阴虚的基础上,继而导致阳虚,称为阴损及阳;在阳虚的基础上,继而导致阴虚,称为阳损及阴。由于[[肾藏精]]气,内寓真阴真阳,为全身阳气阴液之根本,所以,无论阴虚或阳虚,多在损及[[肾脏]]阴阳及肾本身阴阳失调的情况下,才易于发生阳损及阴或阴损及阳的阴阳互损的病理变化。 1.阴损及阳:阴损及阳,系指由于[[阴液亏损]],累及阳气,使阳气[[生化]]不足或无所依附而耗散,从而在阴虚的基础上又导致了阳虚,形成了以阴虚为主的阴阳两虚的病理变化。例如,临床常见的[[遗精]]、盗汗、[[失血]]等慢性消耗性病证,严重地耗伤了人体阴精,因而[[化生]]阳气的物质基础不足,发展到一定阶段就会出现[[自汗]]、畏冷、下利清谷等阳虚之候。这是由阴虚而导致阳虚,病理上称为“阴损及阳”。 2.阳损及阴:阳损及阴,系指由于阳气虚损,无阳则阴无以生,累及阴液的生化不足,从而在阳虚的基础上又导致了阴虚,形成了以阳虚为主的阴阳两虚的病理变化。例如,临床上常见的[[水肿]]一病,其病机主要为阳气不足,[[气化]]失司,水液[[代谢障碍]],津液停聚而水湿内生,溢于肌肤所致。但其病变发展则又可因阴无阳生使阴阳日益亏耗,而见形体消瘦、烦躁升火,甚则瘛疯等阴虚症状,转化为阳损及阴的[[阴阳两虚证]]。这是由阳虚而导致阴虚,病理—亡称为“阳损及阴”。 实际上,由阴或阳的一方不足导致另一方虚损,终究会导致阴阳两虚,只是程度轻重不同而已,这在脏腑,气血病理变化中是屡见不鲜的。因为肾阴为全身.阴液之本,肾阳为全身阳气之根,故阳损及阴、阴损及阳,最终又总是以肾阳、肾阴亏虚为主要病变。 (三)阴阳格拒 阴阳格拒,是阴盛至极或阳盛至极而壅遏于内,使阴气与阳气或阳气与阴气相互阻隔不通的病理变化。阴阳格拒是阴阳失调中比较特殊的一类病机,包括[[阴盛格阳]]和[[阳盛格阴]]两方面。阴阳相互[[格拒]]的机理,主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极,而壅遏于内,将另一万排斥于外,迫使阴阳之间不相维系所致。阴阳格拒表现为真寒假热或[[真热假寒]]等复杂的病理现象。 1.阴盛格阳([[真寒假热]]):阴盛格阳,是指阴寒过盛,阳气被格拒于外,出现内真寒外假热的一种病理变化。如[[虚寒]]性疾病发展到严重阶段,其证除有阴寒过盛之四[[肢厥]]逆、下利清谷、[[脉微细]]欲绝等症状外,又见身反不恶寒(但欲盖衣被)、面颊泛红等假热之象。身反不恶寒、面颊泛红,似为热盛之证,但与[[四肢厥逆]]、下利清谷、脉微欲绝并见,知非真热,而是假热。 阴盛格阳,又有格阳和戴阳之分,格阳是内真寒而外假热,阴盛格阳于体表(身反不恶寒)。戴阳是下真寒而上假热,阴盛格阳于头面([[面赤]]如妆)。格阳和戴阳均属真寒假热证,其病机同为阴阳格拒。实际上,疾病发展到阴阳格拒的严重阶段,[[格阳证]]和戴[[阳证]]常常同时出现,只是名称不同而已。 2.阳盛格阴(真热假寒):阳盛格阴,是指阳盛已极,阻拒阴气于外,出现内真热外假寒的一种病理变化。阳盛格阴是由于热极[[邪气]]深伏于里,阳气被遏,闭郁于内,不能透达于外所致。其病机的本质属热,而临床症状有某些假寒之象,故又称真热假寒。如热性病发展到[[极期]](阳明经证——[[白虎汤]]证、阳明腑证——承气汤证,及暑[[厥病]]等),即有阳热极盛之心胸烦热、胸腹扪之灼热、口于舌燥、[[舌红]]等症状,又有阳极似阴的四肢厥冷或微畏寒等:热势愈深,四肢厥冷愈甚,所以有热深厥亦深,热微厥亦微之说。四肢厥冷是假象,系阳盛于内,格阴于外所致。 (四)阴阳转化 在疾病发展过程中,阴阳失调还可表现为阴阳的相互转化。阴阳转化包括由阳转阴和由阴转阳, 1.由阳转阴:疾病的本质本为阳气偏盛,但当阳气亢盛到一定程度时,就会向阴的方向转化。如某些急性[[外感]]性疾病,初期可以见到[[高热]]、口渴、[[胸痛]]、[[咳嗽]]、舌红、苔黄等一些热邪亢盛的表现,属于阳证。由于治疗不当或邪毒太盛等原因,可突然出现[[体温]]下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脉微欲绝等阴寒危象。此时,疾病的本质即由阳转化为阴,疾病的性质由热转化为寒,病理上称之为“重阳必阴”。“重阳必阴”与“阳证似阴”不同,前者的“阳”和“阴”皆为真,后者的“阳”为真,而其“阴”为假。 2.由阴转阳:疾病的本质为阴气偏盛,但当阴气亢盛到一定程度,就会向阳的方向转化。如[[感冒]]初期,可以出现恶寒重发热轻、[[头身疼痛]]、骨节疼痛、[[鼻塞]][[流涕]]、[[无汗]]、咳嗽、[[苔薄白]]、[[脉浮]]紧等[[风寒]]束表之象,属于[[阴证]]。如治疗失误,或因体质等因素,可以发展为高热、汗出、[[心烦]]、口渴、舌红、苔黄、脉数等阳热亢盛之候。此时,疾病的本质即由阴转化为阳,疾病的性质则由寒转化为热,病理上称之为“重阴必阳”。“重阴必阳”与“阴证似阳”有本质的区别。 (五)阴阳亡失 阴阳亡失,是指机体的阴液或阳气突然大量的亡失,导致生命垂危的一种病理变化。包括亡阴和亡阳。 1.亡阳:亡阳,是指机体的阳气发生突然脱失,而致全身机能突然严重[[衰竭]]的一种病理变化。一般地说,亡阳多由于邪盛,正不敌邪,阳气突然脱失所致,也可由于素体阳虚,[[正气]]不足,[[疲劳]]过度等多种原因,或过用汗法,汗出过多,阳随阴泄,阳气外脱所致。慢性消耗性疾病的亡阳,多由于阳气的严重耗散,[[虚阳外越]]所致,其临床表现多见大汗淋漓、[[手足逆冷]]、精神[[疲惫]]、神情淡漠,甚则[[昏迷]]、脉微欲绝等一派阳气欲脱之象。 由于阳气和阴精具有依存互根的关系,亡阳则阴精无以化生而耗竭。所以,亡阳之后,继之往往出现阴竭之变,阳亡阴竭,生命就告终了。 2.亡阴:亡阴,是指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失,而致全身机能严重衰竭的一种病理变化。一般地说,亡阴多由于热邪炽盛,或邪热久留,大量煎灼阴液所致.也可由于其他因素大量耗损阴液而致亡阴,其临床表现多见汗出不止,汗热而粘、四肢温和、渴喜冷饮、身体干瘪、[[皮肤]]皱折、[[眼眶]]深陷、精神烦躁或昏迷[[谵妄]]、脉细数疾无力,或洪大按之无力。同样,由于阴液与阳气的依存互根关系,阴液亡失,则阳气所依附而涣散不收,浮越于外,故亡阴可迅速导致亡阳,阴竭则阳脱,阴阳不相维系而衰竭,生命也随之告终了。 亡阴和亡阳,在病机和临床征象等方面,虽然有所不同,但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系。阴亡,则阳无所依附而浮越;阳亡,则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳,亡阳也可继而出现亡阴,最终导致“[[阴阳离决]]、精气乃绝”,[[生命活动]]终止而死亡。 综上所述,阴阳失调的病机,是以阴阳的属性,阴和阳之间存在着的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化关系的理论,来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理。因此,在阴阳的偏盛和偏衰之间,亡阴和亡阳之间,都存在着密切的联系。也就是说,阴阳失调的各种病机,并不是固定不变的,而是随着病情的进退和[[邪正]]盛衰等情况的变化而变化的。 ==参看== *[[阴阳失调]] {{Hierarchy footer}} {{中医基础理论图书专题}}
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