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中医内科学/蛔虫病
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{{Hierarchy header}} [[蛔虫病]]是[[蛔虫]][[寄生]]在人体[[小肠]]所致的[[疾病]],它是一种[[发病率]]较高的[[常见病]]、[[多发病]],尤以农村为多见。. 我国古代对本病早有认识,将蛔虫称为蛟墙、鱿、[[长虫]]。如《[[灵枢]].[[厥病]]》篇说:“肠中有[[虫瘕]]及胶墙,……心肠痛,侬作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴涎出者,是蛟墙也。” 【病因[[病机]]】 蛔虫病是由于误食沾有[[蛔虫卵]]的生冷[[蔬菜]]、瓜果或其他不洁之物而引起的。蛔虫寄生在小肠内,扰乱脾胃[[气机]],吸食[[水谷精微]]。由于蛔虫具有喜温,[[恶寒]]怕热,性动好窜,善于钻孔的特性,故当人体脾胃功能失调,或有全身[[发热]]性疾患时,蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种[[病症]]。若蛔虫钻人胆道、[[阑门]],或蛔虫数量较多,在肠中缠结成团,则出现多种病变及[[症状]]。 【[[临床表现]]】 蛔虫病的临床表现差异较大,其症状的轻重不仅取决于蛔虫数目的多少,而且与蛔虫所在部位和状态有密切关系。轻者可无任何症状,或有食欲不佳和[[腹痛]],疼痛一般不重,多位于脐周或稍上方。痛无定时,反复发作,持续时间不定。痛时[[喜按]]揉[[腹部]],腹部无[[压痛]],腹壁不紧张。 如蛔虫上窜人胃,使胃失和降,引起[[恶心]]、[[呕吐]]、[[吐蛔]],甚或虫从口鼻而出;钻人胆道,使[[肝气]]闭郁、[[胆气]]不行,[[脘]]腹剧痛而形成[[蛔厥]];钻人阑门,使气滞[[血瘀]],肉腐血败,则形成[[肠痈]];蛔虫数量多时,缠结成团,阻塞肠中,使[[传化]]不行,腑气不通而形成[[蛔虫性肠梗阻]]。 【诊断】 1.有吐蛔或排蛔史。 2.反复脐周隐痛或[[阵痛]],甚或异嗜,[[消瘦]]。 3.[[大便]]检查发现蛔虫卵。 【[[辨证论治]]】 脐周腹痛,作止无定,甚则异嗜,消瘦是蛔虫病的临床特征,而吐蛔或便蛔则无疑属于蛔虫病。治疗主要根据病情的轻重缓急,采用[[驱虫]]、安蛔、[[调理脾胃]]等法。 症状:脐周腹痛,时作时止,[[胃脘]]嘈杂,甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。较严重者表现不思饮食,面黄肌瘦,鼻子乙作痒,睡中龄齿[[流涎]]。 治法:安蛔、驱蛔,健[[运脾]]胃。 方药:腹中疼痛较剧及有[[恶心呕吐]]者,宜先用[[乌梅丸]]安蛔定痛。方中以[[乌梅]]、[[川椒]]、[[细辛]]酸辛安蛔;[[黄连]]、[[黄柏]]苦可下蛔,寒可[[清热]];[[干姜]]、[[附子]]、[[桂枝]]温脏祛寒;[[人参]]、[[当归]][[补气]][[养血]]。 在蛔虫病腹不痛或腹痛不剧时,宜驱除蛔虫,以消除病因。可用[[化虫丸]]加减,本方以[[鹤虱]]、苦栋根皮、[[槟榔]]、[[芜荑]]、[[使君子]]等驱除蛔虫。 若患蛔虫病已久,面黄肌瘦;或驱虫之后,脾胃运化尚未恢复,则用[[香砂六君子汤]]健运脾胃。 【预防与调摄】. 蛔虫病的预防主要是做好宣传教育工作,从小养成清洁卫生的良好习惯。不饮生水,不吃腐烂不洁的瓜果。提倡熟食,不吃未煮熟的蔬菜,以减少蛔虫的[[感染]]。 【结语】 蛔虫病是由蛔虫寄生在人体所引起的一种常见病。由于蛔虫具有喜温,恶寒怕热,性动好窜,善于钻孑L的特性,故当人体脾胃功能失调,或有全身发热性疾患时,蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。蛔虫病的临床表现差异较大,轻者可无任何症状,或有食欲不佳和腹痛,疼痛一般不重,多位于脐周或稍上方。痛时喜按揉腹部,腹部无压痛,腹壁不紧张。脐周腹痛,作止无定,甚则异嗜,消瘦是蛔虫病的临床特征,而吐蛔或便蛔则无疑属于蛔虫病。治疗主要根据病情的轻重缓急,采用驱虫、安蛔、调理脾胃等法。养成清洁卫生的良好习惯是预防蛔虫病的主要措施。 '''[附] 蛔厥''' 蛔厥类似于西医学所称的[[胆道蛔虫]]症。早在公元三世纪初,[[张仲景]]即对蛔厥作了比较详细的记述,并以乌梅丸作为治疗的主要[[方剂]]。如《[[伤寒论]].[[厥阴]]篇》说:“蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻[[食臭]]出,其人常白吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。” 症状:主要表现突然发作的[[剑突]]下及/或右胁腹部阵发性剧烈[[绞痛]],痛引背心及右肩,痛剧时弯腰曲膝,辗转不安,呻吟不止,[[冷汗]]淋漓,恶心呕吐,并常有蛔虫吐出。腹部[[切诊]]时,[[腹皮]]柔软,脘腹及右胁部有压痛。腹痛间歇期则如常人,安然无恙。 治法:安蛔定痛,驱除蛔虫。 方药:乌梅丸及胆道驱蛔汤加减。 蛔厥初期,疼痛较剧而无明显[[热证]]表现者,宜用乌梅丸安蛔定痛。痛甚者,可加[[郁金]]、[[延胡]]、[[白芍]]、[[甘草]][[活血]][[理气]],缓急止痛,或合并针刺治疗止痛。[[大便秘结]]者,加大黄、槟榔[[泻热]]通腑。呕吐甚者,加[[半夏]]、[[陈皮]][[和胃降逆]]。出现发热、腹部压痛明显、[[脉数]]、苔黄等热证表现者,去姜、桂、附之辛热,重用连、柏,并加[[金银花]]、[[连翘]]、[[茵陈]]、[[栀子]][[清热解毒]],疏[[利肝]]胆。 腹痛缓解或腹痛较轻者,则应同时驱除蛔虫,可用胆道驱蛔汤。方中以延胡、[[木香]]、[[厚朴]]理气定痛;使君子、槟榔、苦栋皮驱除蛔虫;大黄、槟榔[[泻下]]通腑。 【文献摘要】 《[[诸病源候论]].鱿虫候》:“就虫者,是九虫内之一虫也。长一尺,亦有长五六寸。或因府藏虚弱而动;或因食甘肥而动。其发动则[[腹中痛]]。” 《[[圣济总录]].蛔虫》:“盖较之他虫害人为多。观其发作冷气,脐腹撮痛,变为[[呕逆]],以至心中痛甚如锥刺”。 《[[太平圣惠方]].卷五十七》:“诸虫依[[肠胃]]之间,若[[脏腑]]气实则不为害,若虚则能侵蚀,随其虫之变动,而成诸疾也。”。 《[[景岳全书]].诸虫》:“凡诸虫之中,惟蛔虫最多”。“凡[[虫痛]]证必时作时止,来去无定,或呕吐青黄绿水,或吐出虫,或痛而坐[[卧不安]],或大痛不可忍,面色或青或黄或白,而唇则红,然痛定则能饮食者,便是[[虫积]]之证,速宜治之。” 【现代研究】 [[胆道蛔虫病]]是蛔虫病引起的最为常见的[[并发症]]。以青壮年农民为多,女性多于男性。胆道蛔虫病[[中医]]称之为“蛔厥”,中医药对其有良好疗效。 朱氏分别用驱蛔散1号及驱蛔散2号治疗胆道蛔虫病之属于热证及[[寒证]]患者,并同时服用[[驱蛔灵]]驱蛔,共治疗胆道蛔虫病198例,结果治愈,196例,好转2例,平均住院天数11天。驱蛔散1号的组成为:[[藿香]]、乌梅、黄连、[[川栋子]]、[[金钱草]]、.茵陈、大黄;驱蛔散2号的组成为:黄连、乌梅、川椒、[[柴胡]]、制[[附片]]、[[桃仁]]、当归、[[丹皮]][中国中医药科技1999;6(1):60L连氏以加减安蛔汤(苦栋根皮、槟榔、茵陈、大黄、干姜、[[乌药]]、[[青木香]]、延胡、食醋)治疗胆道蛔虫病30例,总有效率达96.7%[陕西中医1999;20(11):516L曾氏以加减乌梅汤治疗胆道蛔虫病收到良好疗效,方用乌梅、细辛、川椒、黄连、黄柏、当归、[[党参]]、[[黄芩]]、[[银花]]、连翘、桂枝、使君子、槟榔等药,随症加减,并同时服用驱蛔灵驱蛔[[[贵阳中医学院]]学报1999;2l(2):43]b李氏报道重用白芍[[枳壳]](方用白芍、枳壳、乌梅、细辛、黄连、桂枝、党参、[[香附]]、郁金、[[花椒]]、甘草)治疗胆道蛔虫病,收到良好效果[甘肃中医1999;12(5):35L陈氏等以利胆驱蛔汤(乌梅30g,白芍20g,枳壳18g,花椒、槟榔、[[延胡索]]各15g,大黄、郁金各12g,木香log,)加食醋50ml内服治疗胆道死蛔虫病32例,兼黄疽者,加茵陈、栀子;合并[[胆道感染]]出现[[恶寒发热]]者,加柴胡、黄芩、金银花;恶心呕吐者加半夏、[[竹茹]];[[中焦虚寒]]、呕吐清涎白沫者,加[[吴茱萸]];腹痛较剧者,白芍量加倍。全部病例治疗前经B超证实[[胆管]]内有死蛔,治疗结果:显效31例(临床症状消失,B超复查2次以上,胆管内无异常发现者);无效1例[浙江[[中西医]]结合杂志1997;7(3):165]。 ==参看== *[[蛔虫病]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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