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中医儿科/食积
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{{Hierarchy header}} [[食积]]是因小儿喂养不当,内伤乳食,停积胃肠,脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食,[[腹胀]][[嗳腐]],大便酸臭或[[便秘]]为特征。食积又称积滞。与西医学[[消化不良]]相近。本病一年四季皆可发生,夏秋季节,暑湿易于困遏[[脾气]],[[发病率]]较高。小儿各年龄组皆可发病,但以婴幼儿多见。常在[[感冒]]、[[泄泻]]、疳证中合并出现。[[脾胃虚弱]],先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久,迁延失治,脾胃功能严重受损,导致小儿营养和[[生长发育]]障碍,形体日渐羸瘦,可转化成疳,故前人有“积为疳之母,无积不成疳”之说。《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。 《保婴撮要.食积[[寒热]]》说:“小儿食积者,因[[脾胃虚寒]],乳食不化,久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。 [病因[[病机]]] 本病的病因主要是乳食内积,损伤脾胃。病机为乳食不化,停积胃肠,脾运失常,[[气滞]]不行。食积可分为伤乳和[[伤食]]。伤于乳者,多因乳哺不节,食乳过量或乳液变质,冷热不调,皆能停积脾胃,壅而不化,成为乳积。伤于食者,多因饮食喂养不当,偏食嗜食,饱食无度,杂食乱投,生冷不节;食物不化;或过食肥甘厚腻、[[柿子]]、[[大枣]]等不易捎化之物,停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍,[[肠胃]]乃伤”。 乳食停积中焦,胃失和降,则[[呕吐]]酸馒不消化之物;脾失运化,升降失常,[[气机]]不利,出现脘腹胀痛,大便不利,臭如败卵;或积滞壅塞,腑气不通,而见腹胀[[腹痛]],[[大便秘结]]之症。此属乳食内积之实证。 食积日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,运纳失常,复又生积,此乃因积致虚;亦有先天不足,病后失调,脾胃虚弱,.胃不腐熟,脾失运化,而致乳食停滞为积,此乃因虚致积。二者均为[[脾虚]]夹积、虚中夹实之候。 [[[临床诊断]]] 一、诊断要点 1.乳食不思或少思,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泻,臭如败卵或便秘。 2.[[烦躁不安]],夜间哭闹,或有[[发热]]等症。 3.有伤乳、伤食史。 4.大便检查,有不[[消化]]食物残渣或脂肪球。 二、鉴别诊断 [[厌食]]为喂养不当,脾运失健所致。除长期[[食欲不振]],厌恶进食外,一般无[[嗳气]]酸腐,大便酸臭,脘腹胀痛之症。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 1.辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的[[婴儿]]发病者为伤乳,呕吐或大便中可见较多的乳凝块;普通饮食的幼儿发病者为伤食,多有较明显[[饮食不节]]史,呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。 2.辨[[虚实]]病程短,脘腹胀痛拒按,或伴低热,哭闹不安,多属实证;病程较长,[[脘腹胀满]]喜按,神疲形瘦,多属虚中夹[[实证]]。 二、治疗原则 乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以[[健脾消食]],消补兼施为法,积重而脾虚轻者,宜消中兼[[补法]];积轻而脾虚甚者,则用补中兼[[消法]],扶正为主,消积为辅,正所谓:“养正而积自除”。 食积的治疗,除内服药外,[[推拿]]及外治疗法亦常运用。 三、分证[[论治]] 1.乳食内积 证候:乳食不思,食欲不振或拒食,脘腹胀满,疼痛拒按;或有嗳腐[[恶心]],呕吐酸馊乳食,烦躁哭闹,夜卧不安,低热,肚腹热甚,大便秽臭,[[舌红]]苔腻。 分析:乳食内积,气机郁滞,故脘腹胀满,疼痛拒按。胃肠不适,则夜卧不安,烦躁哭闹。中焦积滞,胃失和降,[[气逆]]于上,则乳食不思,食欲不振或拒食,嗳腐恶心,呕吐酸馊乳食;腐秽[[壅积]],脾失运化,则大便秽臭。中焦郁积化热,则有低热,肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。 治法:消乳消食,[[化积]]导滞。 方药:[[消乳丸]]或[[保和丸]]加减。常用药:[[山楂]]、[[神曲]]、[[莱菔]]于、[[麦芽]][[消食化积]],[[陈皮]]、[[香附]]、[[砂仁]][[理气]]消滞,[[茯苓]]、[[半夏]][[健脾化湿]]、[[消胀]]除满,[[连翘]][[清解]]郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、[[枳实]][[行气]]消滞宽中;便秘加[[木香]]、[[槟榔]]消积导滞;重者暂加大黄通腑;呕吐甚者,加姜[[竹茹]]清胃[[降逆止呕]];低热、舌红、苔腻微黄,加[[胡黄连]]消积[[清热]]。 2.脾虚夹积 证候:神倦[[乏力]],[[面色萎黄]],形体[[消瘦]],夜寐不安,不思乳食,食则饱胀,[[腹满]]喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣,:[[舌淡]]红,苔白腻,脉沉细而滑。 分析:脾胃虚弱,中气不运,不能[[化生]]精微变为气血,濡养机体,则见神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,唇舌色淡。脾胃虚弱,运纳失职,乳食积滞,气机不畅,故不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,上则呕吐酸馊乳食,下则大便溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻,脉沉细而滑,皆为脾虚夹积之所致。 治法:[[健脾]]助运,消补兼施。 方药:[[健脾丸]]加减。常用药:[[党参]]、[[白术]][[健脾益气]],山楂、神曲、麦芽消食导滞,枳实、陈皮理气消胀,虚实兼顾,消补并施。苔腻、[[纳呆]],加[[藿香]]、砂仁化湿[[醒脾]];舌淡、腹胀、[[便溏]],加[[炮姜]]、[[厚朴]]、[[苍术]]温中运脾。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[王氏保赤丸]]每服1/3-1支,1日-3次。用于[[乳食内积证]]。 2.[[枳实导滞丸]]每服2-3g,1日-3次。用于食积重且化热便秘者。 3.[[小儿香橘]]丹每服2-3g,1日-3次。用于脾虚夹积证。 4.[[小儿健脾丸]]每服2-3g,1日—3次。用于脾虚夹积证。 二、单方验方 1.炙[[鸡内金]]30g,研细末。每次g,每日-3次,开水冲服。用于乳食内积证。 2.炒[[黑白丑]]、炙鸡内金各等份,共研细末。每次.5-1s,每日2次,开水冲服。用于乳食内积便秘者。 三、药物外治 1.[[玄明粉]]3g,[[胡椒]]粉0.5g,共研细末。填人脐中,外盖油布或油纸,覆盖[[消毒]][[纱布]],[[胶布]]固定,每日换药1次。用于食积较重之实证。 2.炒大黄30g,[[芒硝]]20g,研粗末。混和装入布袋,外敷患儿脐[[腹部]]。用于食积腹胀腹痛便秘者。 3.[[酒糟]]100g,入锅内炒热,分2次装袋,交替放腹部热熨,每日1次,每次—3小时。用于脾虚夹积者。 四、饮食疗法 1.白[[萝卜]]500g,切成细丝挤出汁,炖热后内服。每日剂,分2次服。用于食肉过多而致的食积。 2.槟榔l0g,[[金橘]]3只。二味打碎入锅,水煎20分钟,取汁加白糖适量调味。每日数次,代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。 五、推拿疗法 推揉板门100次,清[[大肠]]100次,揉按[[中脘]]100次,分推腹[[阴阳]]50次,摩腹2分钟,揉按[[足三里]]100次,推七节骨100次,推脊10次,捏脊3-5次。乳食内积者,加掐[[四缝]]10次,拿肚角3-5次,或配合刺四缝。脾虚夹积者,加补脾土100次,运水人土100次。 [预防护理] 一、预防 1.提倡母乳喂养,乳食宜定时定量,不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁,不应过食生冷、肥腻之物。 2.随着年龄的增长,逐渐添加相适应的辅助食品,不应偏食、杂食,合理喂养。 3.平时应保持大便通畅,养成良好的[[排便]]习惯。. 二、护理 1.饮食、起居有时,不吃零食,纠正偏食,少吃甜食,更不要乱服滋补品。 2.呕吐者可暂禁食3-6小时,或给予[[生姜汁]]数滴,加少许糖水饮服。腹胀者揉摩腹部。可用[[粟米]]饭焦锅巴,研细粉。每次—log,每日2次,用糖开水冲调服,有助运消食之功。 [文献摘要] 《诸病源候论.小儿杂病诸候》:“小儿食不可过饱,饱则伤脾,脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重,身体苦热,面黄腹大是也。” 《[[医宗金鉴]].幼科心法要诀》:“夫乳与食,小儿资以[[养生]]者也。胃主纳受,[[脾主运化]],乳贵有时,食贵有节,可免积滞之患。若父母过爱,乳食无度,则宿滞不消而疾成矣。” 《幼幼集成.食积证治》:“夫饮食之积,必用[[消导]]。消者,散其积也;导者,行其气也。脾虚不运则气不流行,气不流行则停滞而为积。或作泻痢,或作痞,以致饮食减少,[[五脏]]无所资禀,血气日愈虚衰,因而危困者多矣,故必消而导之……若积因脾虚,不能健运药力者,或消补并行,或补多消少,或先补后消,洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药,必假[[参术]]赞助成功。” [现代研究] 张介安,蔡根兴.消食散治疗小儿食滞1000例.辽宁中医杂志1982;6(8):15 用消食散(厚朴、茯苓、陈皮、[[广木香]]、槟榔、神曲、[[谷芽]]、麦芽、[[石斛]]、[[灯心]])加减治疗小儿食滞1000例。兼有[[风寒]]加[[苏叶]]、[[荆芥]];兼有[[风热]]加[[金银花]]、连翘;兼有暑湿加藿香、[[佩兰]]、[[香薷]];食滞发热加[[生石膏]]、连翘;脾虚食滞去厚朴、槟榔,加[[人参]]、白术、[[莲子]].结果:痊愈914例,好转57例,无效29例。1—3天治愈569例,4-7天治愈290例,8天以上治愈112例。 ==参看== *[[食积]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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