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中医儿科/癫痫
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{{Hierarchy header}} [[癫痫]]又称[[痫证]],是小儿常见的一种发作性神志异常的[[疾病]]。临床以突然仆倒,昏不知人,口[[吐涎沫]],两目上视,四肢[[抽搐]],发过即苏,醒后一如常人为特征。任何年龄均可发生,但以4-5岁以上年长儿较为多见,[[发病率]]约为0.3%-0.5%。患儿平时可无异常,但易反复发作。呈持续状态者预后不良,部分患儿可有智能落后。 本病西医学亦称癫痫,多数原因不明,称[[原发性]]癫痫;继发于外伤、[[感染]]、[[中毒]]、[[肿瘤]]、[[代谢]]紊乱和[[先天畸形]]者为[[症状性癫痫]]。 [病因[[病机]]] 本病的发病因素很多,先天因素常因胎元不实,元阴不足,或孕期失养,胎中受惊,致气血逆乱。后天因素包括[[颅脑损伤]],积瘀伤络,时疫[[温毒]],凌心犯脑;虫积[[脑瘤]],寄居脑窍;[[窒息]]厥脱,药物毒物,损伤心脑;惊恐伤肝,[[气逆]]风动;食滞伤脾,湿聚成痰,瘀阻脑络;以及各种原因造成的心脾[[肝肾]]亏损。 癫痫病在脑窍,涉及心、肝、脾、肾四脏。[[病理]]性质为邪实正虚,邪实者,顽痰阻窍为主,肝风、[[瘀血]]、郁火为之助虐;正虚者,因反复发作,或素体虚弱,致心、肝、脾、肾内亏,气血耗伤,痰浊内生隐伏。因痰有[[聚散]],风有动静,气有顺逆,故时发时止。发作期风痰上涌,邪阻心窍,内扰[[神明]],外[[闭经]]络;[[休止期]][[脏腑]]气阴亏虚,痰浊内生。久发不愈,脏腑愈虚,痰结愈深,反复发作,乃成痼疾。 [[[临床诊断]]] 1.突然发作的全身[[肌肉]][[痉挛]],[[意识丧失]],两眼上翻,口吐白沫,喉头发出叫声,有时可有舌[[咬伤]]及二便失禁。发作持续1-5分钟或更长,发作停止后转入[[昏睡]],醒后常诉[[头痛]],[[全身乏力]],精神恍惚。以往有类似发作史。, 2.呈小发作时,出现短暂的意识丧失,语言中断,活动停止,固定于某一体位,不跌倒,无抽搐。发作持续2-10秒,不超过30秒,很快[[恢复意识]],继续正常活动,对发作情况不能回忆。 3.呈精神性发作时,[[精神失常]],激怒狂笑,妄哭,夜游或呈一时性[[痴呆]]状态。 4.呈局限性发作时,常见身体局部阵发性痉挛。 5.有家族史、[[产伤]][[缺氧]]史、[[颅脑]][[外伤]]史等。 6.[[脑电图检查]]出现典型的癫痫波形。头颅X线平片和[[Cr]]扫描可发现某些原发疾病,如[[脑肿瘤]]、[[脑寄生虫病]]、脑发育[[畸形]]等。 7.须与惊风相鉴别惊风常由[[高热]]、[[电解质紊乱]]、[[低血糖]]等引起,脑电图检查无典型的癫痫波形,发作时无吼叫声,无口吐白沫。但是“惊风三发便成痫”,惊风若反复发作,日久可发展为癫痫。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 癫痫发作前常有先兆,如头昏[[胸闷]],心慌眼花,肢麻恐惧等。发作时[[症状]]有轻有重。轻者,意识丧失时间短,抽搐轻微或无,[[面色苍白]],或突然动作停止,或短暂两目上视、眨眼、点头,[[咀嚼]]动作;重者,意识丧失时间长,抽搐涎涌,惊叫啼哭,小便自遗,频繁发作。一般初起较轻,如反复发作,[[正气]]渐衰,痰结不化,愈发愈频而正气愈虚,症情逐渐加重。 发作时局部抽动多届风痰中络;全身抽动多属肝风煽动;面色青紫,舌暗红,[[脉涩]]为瘀血阻络;面色时红时白,[[脉弦滑]]乍大乍小为惊恐气乱;痰鸣气粗,[[舌红苔黄腻]]为痰火偏盛;痰鸣[[流涎]],[[舌苔白腻]]为痰湿偏盛。平素[[面色萎黄]]为[[脾胃虚弱]];面色晦暗为[[肝肾阴虚]];面色苍白为[[心脾两虚]];面色潮红为[[阴虚火旺]];小便黄少,[[心烦]]少寐,[[舌红]]为心肝有热;纳少脘痞,[[多寐]]少动,[[舌质]]胖嫩,苔腻为[[脾虚]]有痰;小便清长,四肢不温,[[舌淡]]为气阳不足。 二、治疗原则 癫痫的治疗,宜分[[标本]][[虚实]]。发作时以[[实证]]为主,宜先治其标,治疗原则为涤痰[[熄风]],镇惊开窍。因惊所致者,治以镇惊[[安神]];因风所致者,治以熄风定痫;因痰所致者,治以涤痰开窍;瘀血所致者,治以[[化瘀]]通窍。发作控制后,正气虚馁,宜治其本,多以[[健脾]][[化痰]],[[调气]][[补血]],[[养心]][[益肾]]为主,固本培元。要坚持长期、[[规律服药]],以图根治。 三、分证[[论治]] 1.[[惊痫]] 证候:起病前多有受惊恐史,发作前心中惊恐,发作时吐舌惊叫大啼,恍惚失魂,惊惕不安,面色时红时白,原地转圈,[[舌苔薄白]],脉弦滑。. 分析:神气怯弱,暴受惊恐,致神气愦乱,心神失守,因而出现惊叫大啼,恍惚不安,面色时红时白,原地转圈等异常动作。舌为心之苗,心经积热则吐舌。 治法:镇惊安神。 方药:镇惊丸加减。常用药:[[茯神]]、枣仁、珍珠、[[辰砂]]宁心安神,[[石菖蒲]]、[[远志]]芳香开窍,[[钩藤]]熄风定痫,[[胆南星]]、[[天竺黄]]涤痰镇惊,[[水牛角]]、[[牛黄]]、[[麦冬]]、[[黄连]][[清火解毒]],[[甘草]]调和诸药。 发作严重者,加[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[僵蚕]]熄风止痉;[[心神不安]]者,加[[磁石]]、[[琥珀]]镇惊安神;[[痰多胸闷]]者,加[[川贝母]]、[[砂仁]]化痰[[宽胸]];头痛明显者,加[[天麻]]、[[菊花]]、[[白芍]][[平肝]][[潜阳]];[[口干]]舌红者,加[[生地]]、[[龟板]][[养阴]][[清热]]。 2.痰痈 证候:发作时突然跌仆,神志模糊,[[痰涎壅盛]],喉间痰鸣,口吐痰沫,抽搐不甚,或精神恍惚而无抽搐,瞪目直视,呆木无知,舌苔白腻,脉弦滑。 分析:脾为生痰之源,脾失健运,停湿生痰,则痰涎壅盛,喉间痰鸣,口吐痰沫;[[肝开窍于目]],[[肝气]]被郁,故瞪目直视,抽搐不甚,或无抽搐;[[气郁]]痰结,阻蔽心窍,则神志模糊,精神恍惚,呆木无知;痰湿内盛,故舌苔白腻,脉弦滑。 治法:涤痰开窍。 方药:[[涤痰汤]]加减。常用药:[[橘红]]、[[半夏]]、胆南星化痰利气,石菖蒲、远志涤痰开窍,[[枳实]][[豁痰]]宽胸,[[竹茹]]清化痰热。 抽搐频繁者,加天麻、钩藤、全蝎熄风止痉;精神恍惚者,加[[珍珠母]]、[[生铁落]]、灵磁石重镇安神;痰涎壅盛加[[白金丸]][[祛痰]][[解郁]];[[纳呆]]、[[腹胀]]加[[神曲]]、[[莱菔子]]消食导滞;[[神疲乏力]]加[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]][[健脾益气]]。 3.风痫 证候:发作前头昏眩晕,发作时昏仆倒地,人事不知,四肢抽动明显,颈项[[强直]]扭转,两目上视或[[斜视]],牙关紧闭,面色红赤,脉弦滑,苔白腻。 分析:[[肝阳]]上扰,心神被蒙,则头昏[[眩晕]],人事不知;[[肝风内动]],走窜筋脉,则四肢抽动,颈项强直扭转,两目上视或斜视,牙关紧闭;[[肝火]]炽盛,故面色红赤;风痰上壅,故脉弦滑,苔白腻。 治法:熄风定痫。 方药:[[定痫丸]]加减。常用药:[[羚羊角]]、天麻、全蝎、钩藤、[[蝉蜕]]熄风止痉,石菖蒲、远志[[化痰开窍]],[[川贝]]、胆南星、半夏、[[竹沥]]祛痰降逆,琥珀、辰砂、茯神[[镇痛]]宁神。 抽搐不止加蜈蚣、僵蚕熄风定痉;心神不安加磁石、[[龙齿]]镇惊安神;痰鸣吐涎,苔厚白腻加[[陈皮]]、[[郁金]][[行气]]化痰;[[烦躁不安]]加黄连、[[山栀]]、[[竹叶]][[清心]][[降火]];头痛明显加[[龙胆草]]、菊花[[清肝]][[泻火]]。 4.瘀痫 证候:多有外伤及产伤史,发作时[[头晕]]眩仆,昏不知人,四肢抽搐,[[头部]]刺痛,痛处固定,面唇青紫,形体[[消瘦]],肌肤枯燥色暗,[[大便干结]],舌暗有[[瘀斑]],脉细涩。 分析:外伤产伤,[[络脉]]受损,瘀停脑内,故头部刺痛,痛处固定;[[血滞]]心窍,则头晕眩仆,昏不知人;[[血瘀]]气结,肝脉不舒,则四肢抽搐;瘀血内停,肌肤失于润泽,则面唇青紫,肌肤枯燥色暗;痫证时发,耗伤正气,则形体消瘦;血瘀不行,肠失濡润,故大便干结;舌暗有瘀斑,脉细涩为瘀阻血行不畅之象。 治法:化瘀通窍。 方药:[[通窍活血汤]]加减。常用药:[[桃仁]]、红花、[[川芎]]、[[赤芍]][[活血化瘀]],[[麝香]]、老葱通关宣窍,全蝎、[[地龙]]熄风通络止痉,[[生姜]]、红枣调和营卫。 频频发作不止者,酌加[[失笑散]][[行瘀]]散结;抽动[[乏力]],发作后肢体软弱无力加党参、[[黄芪]]健脾益气;流涎苔腻加半夏、陈皮[[燥湿化痰]]。 癫痫缓解期,宜治其本。辨证属脾虚痰盛者,用[[六君子汤]]加减:[[太子参]]、白术、茯苓、半夏、陈皮、[[菖蒲]]、远志、山药等。[[心虚胆怯]]者,用[[养心汤]]加减:[[当归]]、黄芪、茯苓、川芎、[[柏子仁]]、[[酸枣仁]]、党参、茯神、龙齿、白芍、[[炙甘草]]等。肝火痰热者,用[[龙胆泻肝汤]]合涤痰汤加减:龙胆草、[[黄芩]]、山栀、半夏、[[竹黄]]、胆南星、橘红、[[石决明]]等。肝肾阴虚者,用[[大补元煎]]加减:[[熟地]]、山药、[[山茱萸]]、[[杜仲]]、[[枸杞子]]、当归、[[人参]]、[[龟板胶]]、[[鹿角胶]]、炙甘草等。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[朱砂安神丸]]每服1.5-3g,1日2次。用于惊痫证。 2.癫痫白金丸每服3g,1日.次。用于痰痈证。 3.镇痈片每服3片,1日3次。用于痰痫证。 二、针灸疗法 1.体针:发作期,取人中、[[合谷]]、[[十宣]]、[[内关]]、[[涌泉]],快速进针,用泻法;休止期,取[[大椎]]、[[神门]]、[[心俞]]、合谷、[[丰隆]],平补平泻法,隔日1次。并灸[[百会]]、[[足三里]]、[[手三里]],隔日1次。 2.[[耳针]]:发作期,取脑、心、缘中3穴,强刺激,发作停止起针;休止期,取脑、缘中、神门、心、枕、胃、肝等,每次—3穴,中等刺激,1日1次。 三、[[推拿]]疗法 分[[阴阳]],推三关,退[[六腑]],推补脾土,推[[肺经]]天门入[[虎口]],运[[八卦]],赤风摇头,揉中清,捏总筋,捏揉行间,掐揉[[昆仑]]。 四、西医处理 1.一般处理保持[[呼吸道]]通畅,氧气吸入,防止窒息和吸人性[[肺炎]],避免外伤和咬伤[[舌体]]。 2.[[癫痫持续状态]],可按顺序选用[[安定]]、[[苯巴比妥]]、5%[[副醛]]、[[苯妥英钠]]等抗[[惊厥]],发作时间长者,给予[[甘露醇]]防治[[脑水肿]]。及时纠正电解质紊乱,及时处理低血糖、[[酸中毒]]、[[超高热]]等。 [预防护理] 一、预防 1.注意产前与[[围产期保健]],避免产伤与[[脑缺氧]]、感染等。 2.[[婴儿期]]注意防治低钙惊厥、[[高热惊厥]]及各种[[中枢神经系统]]疾病,避免造成脑损伤。 3.及早诊治遗传性疾病,孕期发现则中止[[妊娠]]。 4.注意安全,避免颅脑外伤,防治[[寄生虫]]病。 5.保持精神愉快,避免恐吓受惊。 二、护理 1.发作时不可强压肢体,以免[[扭伤]]、[[骨折]];将头部偏向一侧,解开衣领;用裹[[纱布]]的[[压舌板]]放在上、[[下磨牙]]间,以免咬伤舌头。 2.[[痰多]]者吸痰,保持呼吸道通畅。 3.禁止患儿到水边、火边及高处玩耍,外出要有人陪伴,防止突然发作,造成意外。 4.注意患儿生活、饮食、衣着、情绪的调节,减少诱发因素,避免使用有兴奋作用的药物。 5.注意按时、按量服药,不要漏服,也不要乱用药。’ [文献摘要] 《[[素问]].[[奇病]]论》:“帝曰:人生而有病巅疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名为胎病。此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。” 《[[东医宝鉴]].癫痫》:“痰在膈间则眩微不仆,痰溢膈上,则眩甚仆倒于地而不知人,名之曰癫痫。大人曰癫,小儿曰痫,其实一也。又曰仆倒不省,皆由[[邪气]]逆上阳分而乱于头中。癫痫者痰邪逆上也,痰邪逆上则头中气乱,头中气乱则脉道闭塞,孔窍不通,故耳不闻声,目不识人,而昏眩倒仆也。” 《[[证治准绳]].幼科》:“痫,小儿之[[恶候]]也……大概血滞心窍,邪气在心,积惊成痫。通行心经,调平血脉,顺气豁痰乃其要也。” 《幼幼集成.痫证》:“亦由于初病时误作惊治,轻于镇坠,以致蔽固其邪,不能外散,所以流连于膈膜之间,一遇[[风寒]]冷饮,引动其痰,倏然而起,堵塞脾之大络,绝其升降之隧,致阴阳不相顺接,故卒然而倒。” [现代研究] 李少川.扶心涤痰标本同治小儿癫痫105例.辽宁中医杂志1995;22(3):130 用涤痰汤加减治疗小儿癫痫105例。用药:太子参、茯苓、半夏、胆南星、[[青果]]、石菖蒲、枳实、陈皮、天麻、琥珀(冲)、[[羌活]]、川芎等。肢体抽搐为主加生铁落、钩藤;[[意识障碍]]为主重用石菖蒲,加[[青礞石]]、[[沉香]];有颅脑外伤或颅内器质性病变加[[丹参]]、郁金;正气虚加[[紫河车]]、黄芪、[[六曲]];大便于加[[风化硝]];烦躁愤怒加黄芩。1日剂。取效后制成[[散剂]],1.5-6g/日,分3次口服,治疗3个月。结果:Ⅳ级(发作完全控制)48例,Ⅲ级24例,Ⅱ级18例,I级9例,0级6例。总有效率85.71%,[[脑电图]]复查,总有效率89.23%。 田华.癫克星[[胶囊]]治疗小儿癫痫216例.[[中医]]研究1995;8(2):32 本品含胆南星、天竺黄、羚羊角、[[人工牛黄]]、珍珠、钩藤、天麻、全蝎、蝉蜕、僵蚕、石菖蒲、丹参、琥珀、[[高丽参]]、白芍、远志等。视年龄用1/8-1粒/次,1日3次口服。对发作规律明显者,于发作前3小时适当增加剂量,总剂量不变。治疗结果:完全控制116例,基本控制40例,有效54例,无效6例,总有效率为97.22%,脑电图好转率66.15%。部分患儿服药后出现[[嗜睡]]、头昏、乏力、急躁、好动等[[不良反应]],短期内可自动消失。 ==参看== *[[癫痫]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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