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中医儿科/小儿暑温
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{{Hierarchy header}} 小儿暑温是感受暑[[温邪]]毒引起的时行[[疾病]]。临床以[[高热]]、[[抽风]]、[[昏迷]]为主症,发病急骤,变化迅速,易出现[[内闭外脱]]、[[呼吸]]障碍等危象,重症病例往往留有[[后遗症]],导致终生[[残疾]]。根据[[临床表现]]的不同,本病尚有“暑风”、“暑痉”、“暑厥”之名,“暑风”者[[手足搐搦]]而动;“暑痉”以[[项强]]或[[角弓反张]]为名;“暑厥”则必见[[手足逆冷]]。本病主要指西医学的[[流行性乙型脑炎]]。 本病发病季节多在7、8、9月盛夏时节;有明显的季节性。发病年龄自幼儿至老年都可[[感染]],多见于10岁以下儿童,尤以2-6岁儿童[[发病率]]高,且有较强[[传染性]]。近二十年来,由于大规模推行[[接种]][[流行性乙型脑炎疫苗]],本病发病率明显下降,已消灭了流行趋势,仅见少数[[散发病例]],发病[[症状]]也有所减轻。’ [病因[[病机]]] 本病系感染暑温邪毒而发病。夏季暑气当令,暑温邪毒易于流行,其邪伤人最速,特别是小儿时期神怯气弱,气血未充,[[脏腑]]未坚,一旦被暑温邪毒所侵,正不胜邪,则卒然发病。 本病属[[温病]]范畴,其[[病理]]机转不越卫、气、营、血之间的[[传变]]规律。[[暑邪]]入侵,犯“卫”则[[发热]][[头痛]][[无汗]],头项强直;人“气”则高热[[口渴]],有汗热不解,头痛剧烈,神倦或[[烦躁不安]];人“营”则心肝俱病,[[神昏]]痉厥;人“血”则[[伤津]]劫液,耗血动血,吐出[[咖啡]]样[[血液]],以及由此而出现呼吸不整,内闭外脱。然暑为阳邪,易化热化火,伤人最速,且小儿患病,易虚易实,传变迅速。正如《[[温病条辨]].解儿难》指出:“小儿肤薄神怯,[[经络]]脏腑嫩小,邪之来也,势如奔马,其传变也,急如掣电。”故不少暑温患儿起病急暴,病变迅速,往往卫分未解,已传气分,出现[[卫气同病]],气分热未解,又窜营分,而致气营两燔,甚至营病及血,营血同病。本病临床表现为高热、抽风、昏迷三大主症,其突出的病理演变是:高热可引起抽风,抽风促使生痰,痰盛可致抽风和昏迷,故其病理转归为热生风,风生痰,热、痰、风相互转化,互为因果,形成恶性循环。若邪甚正虚,则致内闭外脱,热、痰、风三者充斥[[三焦]],正不胜邪,极易出现呼吸不整,气息断续,脉微[[肢厥]]等危象。若暑邪夹湿,湿性粘滞,暑湿熏蒸,内困中焦,蒙蔽清阳,可出现头痛如裹,热势不扬,[[胸闷]][[呕吐]],[[昏迷不醒]]等症。 本病后期,由于[[长期高热]]、抽风、昏迷,导致伤气耗阴,病久则气血营卫失调,筋脉失养。或余邪未清,风痰留阻络道,而产生不规则的发热,肢体震颤,神识不慧,[[痴呆]],[[失语]],[[吞咽困难]],四肢[[强直]]性[[瘫痪]]等症状。若日久不愈,脏腑、经络难以恢复功能,延至终身病残的后遗症。 综合病机,本病为暑温邪毒内犯肺胃心肝,热痰风弥漫三焦、脏腑经络。在[[急性期]]出现热、痰、风证,以[[实证]]为主,关键在于热;恢复期及[[后遗症期]]出现热、痰、风证,则以痰、风为多,且以虚为主或虚中夹实。 [[[临床诊断]]] 一、诊断要点 1.有明显季节性,多发生于盛夏季节。 2.临床表现 (1)初热期:病程第1-3天,有发热、头痛、[[嗜睡]]、呕吐,可有[[脑膜刺激征]]。 (2)[[极期]]:病程第4—10天,持续高热,[[意识障碍]]加深,甚则昏迷、抽风,或[[反射]]消失,肌张力增强,脑膜刺激征。重症者可出现[[脑疝]],[[呼吸衰竭]]。 (3)恢复期:病程第7—u天起,[[体温]]渐降,神志渐清,多数患者逐渐[[康复]]。部分严重病例恢复较慢。 (4)后遗症期:少数重症病人在起病6个月后仍留有[[神经]]精神症状,如瘫痪、痴呆等,为后遗症。 3.[[实验室检查]] (1)血象:[[白细胞]]总数升高,一般在(10-凹)X10空格几左右,[[中性粒细胞]]增至80%以上。 (2)[[脑脊液]]:压力增高,[[白细胞计数]]多在(0.05-0.5)X10空格,早期以中性粒细胞为主,[[蛋白]]轻度增高,糖与氯化物正常。 (3)[[补体结合试验]]病后2-3周内阳性;[[血凝抑制试验]]病后5天出现阳性,第2周达高峰。 二、鉴别诊断 应与[[疫毒]]痢鉴别。疫毒痢起病急,突然高热、神昏、[[惊厥]],[[肛门]]指诊或盐水[[灌肠]]检查大便可见脓血,培养可见[[痢疾杆菌]]。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 根据本病发病情况和传变过程多迅速,一般可按温病卫、气、营、血的规律进行辨证。 由于发病急暴,传变迅速,如初现[[卫分证]],迅即传人气分营分,甚则径人营血,其界限较难辨析。因此,可依据本病临床所见发热、神昏、抽风等三大主症,结合[[小儿惊风]]热、痰、风的病机转归,掌握其相互之间的联系和区别,作出正确的辨证论治。 按本病的传变规律,急性期一般2周左右,初期约1-3天,可见高热无汗等[[卫气]]症状;3-7天进入极期,此时邪在气营,热、痰、风三证俱全。也有病情急暴者,起病即见抽风、昏迷、内闭外脱之象,则属险证、危证。本病后期,邪去正伤,多见[[虚证]]或虚中夹实,所见[[热证]],则为余邪不清,[[阴虚]]内热;痰证,则为痰阻经络,内蒙[[清窍]];风证,则为[[肝肾]]亏虚,虚风内动。 二、治疗原则 本病治疗原则以[[清热]]、[[豁痰]]、开窍、[[熄风]]为主。急性期以解热为关键,热在表者,宜清暑透表,使邪从外泄;在里者,宜甘寒清热或通腑泄热;邪郁化火,人营人血,则苦寒或咸寒[[清营]][[泻火]]。结合痰、风之证,分别施以开窍豁痰,镇惊熄风等法。后期以[[扶正祛邪]]为原则。余邪未尽,[[虚热]]不退者,以[[养阴]]清热为法;痰蒙清窍,神识痴呆者,以宣窍豁痰为法;虚风内动,肝肾不足者以养阴熄风为法。 三、分证[[论治]] 1.邪犯卫气 证候:突然发热,微[[恶风]]寒或但热不寒,头痛无汗或少汗,口渴引饮,常伴[[恶心]]、呕吐,神烦或嗜睡,[[舌红]],[[苔薄白]]或黄,[[脉浮]]数或滑数。 分析:[[外感]]暑温,邪犯卫气。发热为小儿暑温的必有症状,暑邪愈重,发热愈高。由于病变迅速,初起虽有[[壮热]],烦躁,口渴等[[气分证]]候,但邪在卫表为主,故有微恶风寒,[[皮肤]]灼热无汗等症。暑邪郁表,上扰清空,故头痛,嗜睡,颈强。热犯阳明,胃失和降,或暑邪夹湿内阻,[[胃气上逆]],故呕吐、恶心。邪在卫气,属热证实证,故苔薄白或黄,脉浮数或滑数。 治法:[[清热解毒]],辛凉透表。 方药:[[新加香薷饮]]或[[白虎汤]]加减。 新加香薷饮适用于暑邪偏在表者。常用药:[[香薷]]为解表透暑要药,配以[[连翘]]、[[银花]]清热解毒,[[厚朴]]、鲜[[扁豆花]]化湿解暑。如有胸闷作吐,[[舌苔]]腻者,加用[[白蔻仁]]、[[藿香]]化湿和胃;卫表症状明显者,加用[[豆豉]]、[[荆芥]]、鲜[[荷叶]]、[[西瓜]]翠衣、[[甘菊]]花解暑透热;颈强者,加[[葛根]]、[[僵蚕]]、豆卷[[解痉]]撤邪。 白虎汤适用于暑邪偏在里者,主证为高热有汗口渴。常用药:[[石膏]]清阳明之热为主药,[[知母]]协石膏清热而滋燥。如毒热明显者,加大青叶、[[拳参]]清热解毒;有汗热不解,嗜睡身重,此属暑邪夹湿,轻者加藿香、[[佩兰]]、[[滑石]]清暑化湿,重者加[[苍术]]、厚朴[[燥湿]]除满;[[腹满]][[便秘]],邪热壅结者,加大黄、[[全瓜蒌]]通腑泄热,或用[[凉膈散]][[表里]]双解。 2.热迫气营 证候:高热持续不退,颈项强直,神识昏糊或昏迷不醒,烦躁不安,或见[[谵语]],四肢[[抽搐]],甚则喉间痰鸣辘辘,呼吸不利,口渴引饮,[[大便秘结]],[[小便短赤]],舌红或[[舌尖]]生刺,舌苔多见黄糙或灰黄,脉洪数或弦大。 分析:暑邪化火,燔灼气营。暑邪[[热毒]]蕴结气分不解,化火内窜营分,形成气营两燔之证。气分热盛,表现为高热不退,[[烦渴引饮]];邪人营分,内犯心肝,蒙蔽心窍则神识昏糊,烦躁谵语;热引肝风则颈项强直,四肢抽搐。热盛生风,风火相煽,炼液为痰,痰随风动,阻塞肺之气道,则喉间痰鸣辘辘,呼吸不利。此即热、痰、风三证的典型表现。大便秘结,小便黄赤,为气分热盛,脏腑[[燥结]],[[津液]]被灼之候。舌红绛起刺,苔黄灰腻,则为邪热入营,[[燥热]]内结之象。… 治法:[[清气]]凉营,泻火涤痰。 方药:[[清瘟败毒饮]]加减。常用药:[[生石膏]]、知母大清气分热,[[水牛角]]、[[生地]]、[[芍药]]、[[丹皮]][[清解]]营分毒,[[黄连]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、[[大青叶]][[清心]]泻火。 如高热不退,四肢抽搐不止,热动肝风者,可加[[羚羊角粉]]、[[钩藤]][[平肝熄风]];神情烦躁,昏糊谵语者,加[[紫雪丹]]、[[牛黄清心丸]]清心开窍;[[深度昏迷]],舌苔浊腻者,加[[胆星]]、[[天竺黄]]、[[菖蒲]]开窍泄浊;喉间痰鸣者,加[[礞石滚痰丸]]、[[鲜竹沥]]以涤痰。若高热、抽风、昏迷三症同时并存,[[舌苔黄]]糙或灰腻,舌红绛起刺,脉大有力者,则为毒火已成燎原之势,热、痰、风充斥肆逆,如使用一般清热、凉营、熄风等常法难济其危,宜用大剂[[调胃承气汤]]或凉膈散,以泄火通腑,釜底抽薪。若[[口干唇燥]],小便短赤者,加用鲜生地、西瓜汁清暑护阴。 3.邪入营血 证候:热来起伏,朝轻暮重,尤以夜间为重,昏迷加深,[[瞳孔]]无明显反应,时而双目上翻,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽动,胸腹灼热,肢端逆冷,面色灰暗,皮肤[[斑疹]],或有[[衄血]],二便失禁,唇舌紫暗焦干,[[舌质]]紫绛,或光滑少津,甚则[[舌体]]卷缩僵硬,脉见沉伏而细。 分析:邪入营血,伤阴动血。暑邪深入心肝肾三经,损伤真阴,热伏[[血分]],气阴两衰。 热犯阴分,阴血亏耗,故发热起伏,朝轻暮重,夜间为甚。心神被蒙,神无所主,则昏迷加深。瞳孔属肾,[[五脏六腑]]之精气皆上注于目,肝肾真阴内亏,精气耗散,故瞳孔无反应,甚则两侧大小不等,散大无光,此为内闭外脱之征象。[[肝主筋]],开窍于目,阴血亏耗,肝之[[经脉]]失于濡养,阴伤血燥则风动,故双目上翻,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽搐。痰热内闭,[[气机]]被遏,阳气不能达于四末,故胸腹灼热,而肢端厥冷。热伏营血,[[血热妄行]],故衄血,皮肤斑疹显现;心开窍于舌,心阴亏损,或[[血瘀]]内著,阻于[[舌根]],可见舌体僵硬卷缩,舌质紫绛。肾司二便,肾之精气[[衰竭]],则二便为之失禁。营血干涸,不荣于面,故面呈灰暗。舌绛,光滑少津,脉沉伏而细,则为病人营血之征。 治法:[[凉血]]清心,[[增液]][[潜阳]]。 方药:[[犀角地黄汤]]合[[增液汤]]。常用药:水牛角、鲜生地清解血分热毒,丹皮、[[赤芍]][[清热凉血]]、[[活血]][[散瘀]],[[玄参]]、[[麦冬]]合生地增液养阴。此时苦寒药物需慎用,以防苦燥伤阴;纯用[[滋阴]]也在所不宜,以防留邪之弊。 若抽搐不止者,加[[牡蛎]]、[[珍珠母]]、钩藤潜阳熄风;昏迷不醒者,加[[安宫牛黄丸]]开闭醒神,或用[[醒脑静]],[[清开灵注射液]][[静脉滴注]];如突然出现面色灰白[[发绀]],大汗淋漓,四肢厥冷,脉细微欲绝,则为气阳外脱之征,急以[[独参汤]]鼻饲,加用参附龙牡救逆汤以回阳[[益气]],扶正救逆;如有衄血,呕吐咖啡样物,以[[云南白药]]少量多次灌服[[止血]];如呼吸断续不匀,浅促低微,为[[肾气]]衰微,其气欲绝,加用[[五味子]]或[[生脉饮]]注射液静脉滴注,以摄纳肾气,养阴固脱。本证为病之极期,病情危重阶段,若救治不及,每易导致死亡,在治疗和护理上应采取[[中西医]]综合抢救措施。 4.邪恋正虚- 小儿暑温急性期一般2周左右可趋康复。病至后期,若由于邪热深重,[[热病]]之后气阴耗伤,余邪不清,往往会出现一些恢复期症状,特别是一些病重患儿,多留有阴虚邪恋,痰蒙清窍、[[内风]]扰动的证候,须继续积极治疗。 (1)余热未尽 证候:低热或不规则发热,[[面赤]]颧红,[[心烦]]不宁,[[口干]]喜饮,小便短少,偶有惊惕,舌红,苔光净,[[脉细数]]。或汗出不温,面色光白,精神萎软,小便清长,[[大便稀溏]],[[舌淡]]嫩,苔薄,脉细而数。 分析:[[暑热]]伤阴,气阴亏虚。暑邪伤阴,阴虚内热,故低热不清;[[阴虚阳亢]],故面赤颧红,心烦不宁;阴虚津液不足,故口干喜饮,小便短少;肝肾阴亏,经脉失养,故有惊惕;舌红苔光,脉细数,为阴虚之征。暑必伤气,气阳不足,营卫不和,也可见不规则发热,汗出不温;肺脾气虚,故面色觥白,精神萎软;舌淡嫩,脉细数为气阴不足之征。 治法:养阴清热,调和营卫。 方药:[[青蒿鳖甲汤]]或[[黄芪桂枝五物汤]]加减。 青蒿鳖甲汤适用于[[阴虚发热]]证。常用药;[[青蒿]]、[[地骨皮]][[清虚热]]祛余邪;[[鳖甲]]养阴潜阳;生地、知母[[清热养阴]]。佐以[[石斛]]、鲜荷叶、[[丝瓜络]]养阴清暑。惊惕抽动加珍珠母、钩藤平肝熄风;便秘加全瓜蒌清热[[润肠]]。 黄芪桂枝五物汤适用于营卫不和有汗为主证的发热。常用药:[[黄芪]]补益肺脾之气,[[桂枝]]、[[白芍]]、[[甘草]]、[[生姜]]、红枣调和营卫。佐以[[龙骨]]、牡蛎潜阳[[敛阴]]。汗多加[[糯稻根]]、[[浮小麦]]收敛止汗;[[食欲不振]],大便溏薄,加[[太子参]]、山药[[健脾益气]]。 (2)痰蒙清窍 证候:意识不清,或痴呆,失语,失聪,吞咽困难,喉间痰鸣;或[[狂躁]]不宁,嚎叫哭闹,舌苔黄或无苔,舌质红绛。 分析:痰浊内阻,蒙蔽清窍。本病之痰,由热病生痰,风动生痰,表现有无形之痰和有形之痰之分,辨证有痰浊、痰火之别。若因痰浊内蒙[[心包]]者,可出现意识不清,昏迷、痴呆、失聪;痰阻舌根,则失语,吞咽困难;若痰火内扰心肝者,[[心肝火旺]],故见狂躁不宁,嚎叫哭闹,此属无形之痰。若痰随[[气逆]],阻于气道,[[肺气]]不利,故见喉间痰鸣,舌苔厚腻,属有形之痰。舌苔黄或无苔,舌质红绛,为痰热阴伤之征。 方药:[[苏合香丸]]或[[龙胆泻肝汤]]加减。 苏合香丸适用于痰浊内蒙证,具有芳香泄浊开窍作用。喉间[[痰多]]者,加礞石滚痰丸[[化痰]]泄浊;吞咽困难者,加[[止痉散]]、[[半夏]]、胆星搜[[风化]]痰。 龙胆泻肝汤适用于痰火内扰证。常用药:[[龙胆草]]、栀子[[清泻]]心肝之痰火,生地、[[当归]]清热养阴,黄芩[[清热燥湿]]化痰,[[泽泻]]、[[车前子]]利尿清心,渗[[湿化]]痰。如虚烦不宁,舌绛无苔,为[[阴虚火旺]],可加黄连、[[阿胶]]、[[鸡子黄]]、[[磁石]]清热滋阴,潜阳除烦。 (3)内风扰动 证候:肢体震颤,不自主动作,或强直性瘫痪,或[[癫痫]]样发作,舌红,苔薄白,[[脉细弦]]。 分析:风窜[[络脉]],气血痹阻。本证见于病后肝肾不足,筋脉失养,风痰阻络。虚风夹痰,内窜络脉,可见强直性瘫痪;风胜痰动,则癫痫样发作;阴血不足,血燥风动,故肢体震颤,不自主动作。舌绛苔薄,[[脉弦]]细,为肝风内扰之征。” 治法:搜风通络,养阴熄风。 方药:止痉散或大[[定风]]珠加减。止痉散适用于络中之风证。常用药:[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[蕲蛇]]、[[地龙]]、僵蚕等搜风通络;生地、当归、红花[[养血]]润燥,并制虫类药温燥辛窜,易耗伤气血之弊。肢体僵直不用,可加[[木瓜]]、[[鸡血藤]][[舒筋活络]]。 [[大定风珠]]适用于真阴不足,水不涵木,[[阴虚风动证]]。常用药:[[龟板]]、鳖甲、牡蛎潜阳熄风;生地、玄参、麦冬、白芍、鸡子黄[[育阴]]养肝。若体弱[[多汗]],食少形瘦者,可配黄芪、[[党参]]、[[核桃]]肉、枣仁,益脾胃之气,养肝肾之阴。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.清开灵注射液每次-20mL,加入10%[[葡萄糖]]液中静脉滴注。1日1次。用于邪炽气营证。 2.生脉饮注射液每次—20mL,加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪人营血、气阴虚衰证。 3.[[脉络宁注射液]]每次—20mL,加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于痰蒙清窍和内风扰动证。 二、单方验方 1.大青叶log,[[板蓝根]]20g,甘草6g。1日剂,水煎服。用于邪犯卫气证。 2.[[礞石]]粉2份,月石、[[芒硝]]各1份,用鲜竹沥拌和喂服。每次—3g,1日3次,2周为1疗程。用于痰蒙清窍证。 3.蕲蛇粉,每次g,1日3次。开水化服,连服15天。用于内风扰动证。 三、针灸疗法 1.取[[风池]]、[[风府]]、[[下关]]、[[颊车]],强刺激不留针。1日或隔日1次。用于痰蒙清窍之[[失语症]]。 2.取[[曲池]]、肩盂、[[外关]]、[[大椎]],针刺,1日1次。用于内风扰动之上肢瘫痪;取[[阳陵泉]]、[[血海]]、[[风市]]、[[足三里]]、[[绝骨]],针刺,1日1次。用于内风扰动之瘫痪。 3.针刺[[天突]]、[[廉泉]]、内庭、[[合谷]]。1日1次。用于痰蒙清窍之吞咽困难。 4.针刺廉泉、[[哑门]]、[[照海]]、[[通里]]、合谷、[[涌泉]]。1日1次。用于痰蒙清窍之语言障碍症。 四、[[推拿]]疗法 用滚、揉、搓、摇等手法,对肢体瘫痪、[[关节僵硬]]的患儿进行推拿疗法,手法要有节奏,柔和、缓慢,由远端到近端。每次-30分钟,每日-2次。 五、急重症西医处理 1.[[退热]]放置冰帽、冰袋及温水擦浴、室内空调等[[物理]]降温措施。[[安乃近]]滴鼻或[[肌肉注射]]。[[扑热息痛]]口服。 2.止惊药物有[[安定]]、[[苯巴比妥]]、10%[[水合氯醛]]、[[冬眠灵]]等,依次选用上药一种,观察10-20分钟,抽搐不止者换另一种,惊止者根据情况用维持剂量。 3.降低[[颅内压]]20%[[甘露醇]]、[[速尿]]等[[脱水]]剂[[静脉注射]]或滴注,防治[[脑水肿]]、脑疝。 4.纠正呼吸衰竭应用[[东莨菪碱]]、[[洛贝林]]、[[尼可刹米]]等肌肉注射或静脉滴注。如重症:呼吸衰竭药物难以控制,即[[行气]]管切开术,应用[[人工呼吸器]]。 5.惊厥、面唇青绀者及时予以吸氧;喉间痰多不能咯吐者,及时吸痰,保持[[呼吸道]]通畅。 [预防护理] 一、预防 蚊子是传播[[乙脑病毒]]的主要[[中间宿主]]。广泛开展[[爱国卫生运动]],积极[[防蚊]][[灭蚊]]是预防[[乙脑]]的重要措施。及时接种[[乙脑疫苗]]。 二、护理 盛夏季节发现高热、抽痉、昏迷病人需密切观察,及时采取诊断、治疗措施,力求早期诊断,早期治疗,避免产生严重后遗症或生命危险。病室应保持通风凉爽,严密观察病儿体温、[[脉搏]]、呼吸、神识、[[血压]]等情况,高热病儿应及时予以退热降温,昏迷、抽风病儿及时予以吸氧、吸痰、止惊处理。昏迷病儿要经常翻身,变换体位,清洁皮肤,防止[[褥疮]]。注意补充营养,急性期宜给清淡而富营养的流汁食物,如豆浆、牛奶、西瓜水、[[绿豆]]汤、稀米汤等,水分必须充足,对不能进食者应用鼻饲,或静脉滴注营养要素。 [文献摘要] 《[[素问]].热论》:“凡病[[伤寒]]而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出,勿止。” 《温病条辨.解儿难》:“暑痉,按俗名小儿[[急惊风]]者,惟暑月最多,而兼证最杂。……如夏月小儿身热头痛,颈项无汗,此暑兼[[风寒]]者也,宜新加香薷饮;有汗则仍用[[银翘散]],重用[[桑叶]];[[咳嗽]]则用[[桑菊饮]];汗多则用[[白虎]];脉芤而喘,则用[[人参]]白虎;身重汗少,则用苍术白虎;脉芤面赤多言,喘喝欲脱者,即用[[生脉散]];神识不清者,即用[[清营汤]]加钩藤、丹皮、[[羚羊角]];神昏者,兼用紫雪丹、[[牛黄]]丸等;.病势轻微者,用[[清络饮]]之类。方法悉载上焦篇,学者当与前三焦篇暑门中细心求之。” 《温病条辨.伏暑》:“小儿暑温,身热,卒然痉厥,名曰暑痫,清营汤主之,亦可少与紫雪丹。” [现代研究] 夏翔.[[中医]]治疗小儿[[乙型脑炎]]78例临床分析.[[中医杂志]]1987;28(4):34 将78例小儿乙型脑炎分为三期辨证治疗。初期,相当于卫分及邪入卫气阶段,与西医轻型相似,治法清热解表,予乙脑一方:石膏、[[寒水石]]、[[芦根]]各60g,[[蝉蜕]]、大青叶各9g,[[炙甘草]]6so中期相当于气分及邪人气营阶段,与西医普通型相似,治法清营透气,予乙脑二方:鲜生地、石膏各60g,丹皮、赤芍、知母、黄芩、龙胆草、蝉蜕各9g,银花、连翘、大青叶各12g,芦[[茅根]]各驸s,[[益元散]]15g,黄连、[[玉枢丹]]各3g。极期相当于邪入营分或[[逆传心包]]的证候,与西医重型和重暴型相似,治法清营[[泻热]],豁痰开窍,予乙脑三方:水牛角、鲜生地、石膏各60g,丹皮、赤芍、龙胆草、蝉蜕、[[淡竹叶]]各9g,知母、大青叶、[[石菖蒲]]各12g,黄连3g,[[竹沥]]30g。后期或后遗症期,治法[[补气]]益元,佐以养血通络,予乙脑五方:[[炙黄芪]]60g,当归、玄参各15g,红花、[[桃仁]]各12g,赤芍、地龙、党参各9g。经治疗后获痊愈67例(85.9%),留有后遗症7例(9%),死亡4例(5.1%)。 朱恒兴,周昌明.下法为主治疗流行性乙型脑炎83例.江苏中医1994;15(7):11 收治气营型(相当于普通型、重型及部分极重型)乙脑147例,随机分A、B两组。A组83例为治疗组,应用[[中药]]乙脑Ⅱ号:生石膏、板蓝根各150g,[[金银花]]、拳参、[[竹叶]]、钩藤、生大黄(后下)各15g,菖蒲、竹沥、半夏各log,[[玄明粉]](冲服)8g,全蝎3g,每剂浓缩成160ral,3岁以内30ral,3-5岁rtl,6-15岁mL,成人80mL,每日3次口服。喉中痰鸣者加鲜竹沥30mL;四肢厥冷,[[热深厥深]]者,加羚羊角粉2soB组64例为对照组。两组西医治疗、护理方法相同。治疗结果:A、B两组体温复常平均分别为5.6、7.4天,抽搐停止平均分别为3.2、4.9天,神志转清平均分别为4.5、6.2天;治愈率:A组83.1%,B组68.9%;[[死亡率]]:A组3.6%,B组9%。两组疗效有明显差异(P<0.01)。 ==参看== *[[小儿暑温]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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