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中医儿科/口疮
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{{Hierarchy header}} [[口疮]]是指以[[口腔]]内粘膜、舌、唇、[[齿龈]]、上腭等处发生[[溃疡]]为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于[[口唇]]两侧者,又称燕口疮;满口[[糜烂]],色红作痛者,又称[[口糜]]。本病相当于西医学[[口炎]]。任何年龄均可发生,以2-4岁的小儿多见;一年四季均可发病。可单独发生,也常伴发于其他[[疾病]]之中。小儿口疮一般预后良好;若失治、误治,体质虚弱,可导致重症,或反复发作,迁延难愈。 《[[素问]].至真要大论》已有“火气内发,上为口糜”的记载,《[[诸病源候论]].口疮候》亦有“小儿口疮,由血气盛,兼将养过温,心有客热熏上焦,令口生疮也”的论述,指出心经热盛,发生口疮。《小儿卫生总微论方.唇口病论》说:“风毒[[湿热]],随其虚处所着,搏于血气,则生[[疮疡]]……若发于[[唇里]],连两颊生疮者,名曰口疮;若发于口吻两角生疮者,名曰燕口。”指出本病是由感受风毒湿热所致,由于发病部位不同,而有口疮与燕口疮之称。 [病因[[病理]]] 小儿口疮,多由[[风热]]乘脾,心脾积热,虚火上炎所致。主要病变在脾与心,[[虚证]]常涉及于肾。风热乘脾者,因[[外感]]风热之邪,外袭于肌表,内乘于脾胃。[[脾开窍于口]],胃络于齿龈,风热毒邪侵袭,引动脾胃[[内热]],上攻于口,使[[口腔粘膜]]破溃,发为口疮。若夹湿热,则兼见口腔糜烂。 心脾积热者,因调护失宜,喂养不当,恣食肥甘厚腻,蕴积生热;或喜吃煎炒炙,[[内火]]偏盛,邪热内积心脾,循经上炎口腔,发为口疮。 虚火上炎者,因小儿“肾常虚”,若久患[[热病]],或久泻不止,[[津液]]亏耗,[[肾阴不足]],水不制火,虚火上浮,熏灼口舌,发生口疮。 【[[临床诊断]]] 一、诊断要点 1.齿龈、[[舌体]]、两颊、上颚等处出现黄白色[[溃疡点]],大小不等,甚至满口糜烂,疼痛[[流涎]]。 2.外感引起者,初起有时可见[[口腔疱疹]],继则破溃成溃疡,常伴[[发热]],[[颌下淋巴结肿大]]。 3.发病多与发热疾患或饮食失调有关。 4.血象可见[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]增高,或正常。 二、鉴别诊断 [[鹅口疮]]多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿,口腔粘膜上出现白屑而不是溃疡,周围有红晕,疼痛不明显。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 1.辨轻重口疮轻者仅见口腔出现溃疡点,妨碍哺乳进食,饮食时可因疼痛出现哭闹。重者发热、烦躁、啼哭不安,或见[[呕吐]]、[[腹泻]]等症。’ 2.辨[[虚实]]凡起病急,病程短,口腔溃烂及疼痛较重,局部有灼热感,或伴发热、尿黄便干者,多属实证。以[[心火]]偏盛为主者,舌体溃疡较多。以脾胃积热为主者,口[[颊粘膜]]、上腭、齿龈、口唇等处溃疡较多。起病缓,病程长,口腔溃烂及疼痛较轻,兼有神疲、颧红者,多为虚证,病变[[脏腑]]以肾为主。 二、治疗原则 [[实证]]治宜[[清热解毒]],[[泻心]]脾之火。虚证治宜[[滋阴]][[降火]],引火归原。均应配合外治疗法。 三、分证[[论治]] 1.风热乘脾 证候:以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主,甚则满口糜烂,或为[[疱疹]]转为溃疡,周围掀红疼痛拒食,[[烦躁不安]],[[口臭]],涎多,小便短黄,[[大便秘结]],或伴发热,咽红,[[舌红]],苔薄黄,[[脉浮]]数。 分析:本证多为外感引起,外感风热邪毒,内引脾胃之热,上熏口舌,故发为口疮。[[火热]]熏灼,故疼痛拒食,烦躁不安。热灼[[肠胃]],津液受劫,故大便秘结、小便短黄。兼有风热[[表证]],故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。 治法:[[疏风清热]][[解毒]]。 方药:[[凉膈散]]加减。常用药:[[黄芩]]、[[金银花]]、[[连翘]]、[[栀子]]清热解毒,大黄通腑[[泻火]],[[竹叶]][[清心]]除烦,[[薄荷]]升散郁火、外解表热,[[甘草]]和中解毒。发热[[恶风]]、咽红,加[[牛蒡子]]、[[土牛膝]]根、[[桔梗]];[[咳嗽]]加[[杏仁]]、奉叶、[[前胡]]。大便不实,去大黄,加[[生石膏]]、[[玄参]]、[[赤茯苓]]。 2.[[心火上炎]] 证候:舌上、舌边溃疡较多,色红疼痛,[[心烦]]不安,[[口干]]欲饮,小便短黄,[[舌尖]]红,苔薄黄,[[脉数]]。 分析:舌乃心之苗,手少阴之经通于舌。心火炽盛,[[热毒]]循经上炎,故发为口疮,色红疼痛。心火内盛,津液受劫,故心烦不安,口干欲饮,小便短黄。舌尖红,苔薄黄,脉数,均为心火炽盛之象。 治法:清心泻火。 方药:泻心导赤汤加减。常用药:[[黄连]]泻心火,[[生地]]凉心血,竹叶清心除烦,[[木通]]导热下行,甘草调和诸药。心烦不安加连翘、朱[[灯心]]清心泻火除烦;口干欲饮加生石膏、[[芦根]]、[[天花粉]][[清热生津]];小便短黄加[[车前子]]、[[茯苓]]、[[滑石]]利尿泄热。 3.虚火上炎 证候:口舌溃疡或糜烂,稀散色淡,不甚疼痛,反复发作或迁延难愈,神疲颧红,口干不渴,舌红,苔少或花剥,[[脉细数]]。 分析:[[婴儿]]体禀虚弱,肾阴不足,水不制火,虚火上浮,故见口舌溃疡或糜烂,不甚疼痛,神疲颧红,口干不渴。舌红,苔少或花剥,脉细数,均为[[阴虚火旺]]之象。 治法:滋阴降火。 方药:知柏地黄汤加减。常用药:[[六味地黄丸]][[滋阴补肾]],[[知母]]、[[黄柏]][[清热]]降火,佐[[牛膝]]引火下行。若久泻之后,脾肾大虚,无根之火上浮,而见[[口舌生疮]],神疲面白,大便溏薄,[[舌淡苔白]]者,改用理中汤加[[肉桂]]以温补脾肾,引火归原。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[小儿化毒散]]每服2-3g,1日-3次。用于口疮实证。 2.[[牛黄解毒片]]每服2-4片,1日-3次。用于口疮实证。 3.[[知柏地黄丸]]每服2-3g,1日-3次。用于[[虚火上炎证]]。 二、单方验方 1.[[一枝黄花]]、[[大青叶]]各30g。每日剂,水煎,分—4次服。用于口疮实证。 2.大青叶、鲜生地、生石膏(先煎)、芦根各30g,玄参、[[赤芍]]药、[[丹皮]]各l0g,[[生甘草]]3g,每日剂,水煎,分—4次服。用于口疮实证伴发热者。 三、药物外治 1.[[冰硼散]]、[[锡类散]]、[[珠黄散]]、[[绿袍散]]、[[西瓜霜喷剂]],任选一种搽口腔患处。 2.[[野菊花]]、金银花、薄荷、连翘、[[板蓝根]]各l0g,玄参15g,加水1000mL煎沸。待温后含漱,每次至少含漱3分钟,每日—5次。用于口疮实证。 3.蛋黄油新鲜鸡蛋煮熟取黄,文火煎出蛋黄油,外敷溃疡面上。实证、虚证均可用,用于溃疡日久不敛者更佳。 4.[[吴茱萸]]粉5g,陈醋适量调成糊状,临睡前敷两足[[涌泉穴]],翌晨去除。用于虚火上炎证。 [预防护理] 一、预防 1.保持口腔清洁,注意饮食卫生,餐具应经常[[消毒]]。 2.食物宜新鲜、清洁,不宜过食辛辣炙及肥甘厚腻之品。 3.初生儿及小婴儿口腔粘膜娇嫩,.清洁口腔时,不应用粗硬布帛拭口,动作要轻,以免损伤口腔粘膜。 二、护理 1.对急性热病、久病、久泻患儿,应经常检查口腔,做好口腔护理,防止发生口疮。 2.根据辨证施护原则,选用适当[[中药]]煎剂频漱口。 3.饮食宜清淡,给予半流饮食,避免粗硬食品。 [文献摘要] 《诸病源候论.唇口病诸候》:“手少阴,心之经也,心气通于舌;足太阴,脾之经也,[[脾气]]通于口。腑脏热盛,热乘心脾,[[气冲]]于口与舌,故令口舌生疮也。” 《幼幼集成.口疮证治》:“口疮者,满口赤烂,此因胎禀本厚,养育过温,心脾积热,熏蒸于上,以成口疮。内服沆瀣丹,外以地鸡擂水搽疮上。口糜者,满口生疮溃烂,乃[[膀胱]]移热于[[小肠]],膈肠不便,上为口糜。以[[导赤散]]去小肠之热,[[五苓散]]去膀胱之热,当以二方合服。口疮服凉药不效,乃肝脾之气不足,虚火泛上而无制,宜理中汤收其浮游之火,外以上桂末吹之。若吐泻后口中生疮,亦是虚火,理中汤。昧者以为口疮悉为[[实热]],概用寒凉,必不救。” [现代研究] 高津福,马玉香,林和平.[[加味银翘]]散治疗小儿[[疱疹性口炎]]112例.中国[[中西医]]结合杂志1994;14(10):620 用加味银翘散:金银花、板蓝根各log,牛蒡子9g,连翘、桔梗、竹叶各6g,薄荷、木通、甘草各3g,芦根12g。[[面赤]]、苔黄、便干、口臭,去桔梗、薄荷、牛蒡子,加生石膏15g,知母、[[生地黄]]各6So每日剂,分3次口服。治疗小儿疱疹性口炎112例。并设对照组,用[[吗啉]]双胍片及[[复合维生素B片]]口服治疗75例。两组均用药3-5天。结果中药治疗组:痊愈30例,显效68例,有效8例;无效6例,总有效率舛.6%;[[西药]]对照组:痊愈7例,显效21例,有效23例,无效24例,总有效率68.0%。两组比较有非常显著差异(p<0.01)。实验室检测提示,该方还具有提高血白细胞功能和促进[[体液免疫]]应答功效。 沈永琴,丁惠玲.麦芪[[糖浆]]预防小儿[[口腔溃疡]]复发的疗效探讨.上海中医药杂志1997;(3):26 用[[黄芪]]、[[麦冬]]、[[白术]]、[[白芍]]、生地、[[五味子]]、[[谷麦芽]]等药制成麦芪糖浆。每服15mL,1日3次,3个月为1疗程。用于防止小儿口腔溃疡的复发有效。 ==参看== *[[口腔溃疡]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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