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中医儿科/五迟、五软
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{{Hierarchy header}} [[五迟]]是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;五软是指头项软、口软、手软、足软、[[肌肉]]软,均属于小儿[[生长发育]]障碍病证。西医学上的[[脑发育不全]]、[[智力低下]]、[[脑性瘫痪]],[[佝偻病]]等,均可见到五迟、五软证候。五迟以[[发育迟缓]]为特征,五软以痿软[[无力]]为主症,两者既可单独出现,也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致,证情较重,预后不良;少数由后天因素引起者,若[[症状]]较轻,治疗及时,也可[[康复]]。 古代医籍有关五迟、五软的记载颇多,早在《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“[[头发]]不生候”、“四五岁不能语候”。《[[小儿药证直诀]].杂病证》云:“长大不行,行则脚细;齿久不生,生则不固;发久不生,生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。《张氏医通.[[婴儿]]门》指出其病因是“皆胎弱也,良由父母精血不足,[[肾气]]虚弱,不能荣养而然”。《活幼心书.五软》指出:“头项手足身软,是名五软。”并认为:“良由父精不足,母血素衰而得。”《保婴撮要.五软》指出:“五软者,头项、手、足、肉、口是也。……皆因禀[[五脏]]之气虚弱,不能滋养充达。”有关其预后,《活幼心书.五软》明确指出:“苟或有生,譬诸阴地浅土之草,虽有发生而畅茂者少。又如培植树木,动摇其根而成者鲜矣。由是论之,婴孩怯弱不耐寒暑,纵使成人,亦多有疾。” [病因[[病机]]] 五迟五软的病因主要有先天禀赋不足,亦有属后天失于调养者。 先天因素父精不足,母血气虚,禀赋不足;或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患[[胎儿]],以致[[早产]]、难产,生子多弱,先天精气未充,[[髓脑]]未满,脏[[气虚]]弱,筋骨肌肉失养而成。后天因素小儿生后,护理不当,或平素乳食不足,哺养失调,或体弱多病,或大病之后失于调养,以致脾胃亏损,气血虚弱,筋骨肌肉失于滋养所致。 五迟五软的病机总为五脏不足,气血虚弱,精髓不充,导致生长发育障碍。 [[肾主骨]],[[肝主筋]],[[脾主肌肉]],人能站立行走,需要筋骨肌肉[[协调运动]]。若[[肝肾]]脾不足,则筋骨肌肉失养,可出现立迟、行迟;头项软而无力,不能抬举;手软无力下垂,不能握举;足软无力,难于行走。齿为骨之余,若肾精不足,可见牙齿迟出。发为血之余、肾之,苗,若肾气不充,[[血虚]]失养,可见发迟或发稀而枯。言为心声,脑为[[髓海]],若心气不足,肾精不充,髓海不足,则见言语迟缓,智力不聪。[[脾开窍于口]],又主肌肉,若[[脾气]]不足,则可见口软[[乏力]],咬嚼困难;肌肉软弱,松弛无力。 [[[临床诊断]]] 1.小儿2-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟;初生无发或少发,随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟;牙齿届时未出或出之甚少为齿迟;1-2岁还不会说话为语迟。 2.小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软;[[咀嚼]]无力,.时流清涎为口软;手臂不能握举为手软;2-3岁还不能站立、行走为足软;皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 3.五迟、五软之症不一定悉具,但见一、二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。 4.可有母亲孕期患病用药不当史;[[产伤]]、[[窒息]]、早产史;养育不当史;或有家族史,父母为[[近亲结婚]]者。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 1.辨[[脏腑]]立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软,主要在肝肾脾不足;语迟、发迟、肌肉软、口软,主要在心脾不足。 2.辨轻重五迟、五软并见,病情较重;五迟、五软仅见一、二症者,病情较轻。 二、治疗原则 五迟、五软属于弱证,以补为其治疗大法。根据证型不同,分别施以补肾养肝,[[健脾养心]]。本病一般用[[散剂]]、膏剂等中成药剂长期服用,并宜配合教育训练等法缓图进步。 三、分证[[论治]] 1.肝肾亏损 证候:筋骨萎弱,发育迟缓,坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿,头项萎软,[[天柱]]骨倒,[[舌淡]],苔少,脉沉细无力。 分析:肝肾不足,不能荣养筋骨,筋骨牙齿不能按期生长发育,故见立迟、行迟、齿迟、头项软之症。 治法:补肾养肝。 方药:加味[[六味地黄丸]]加减。[[熟地]]、[[山茱萸]]滋养肝肾,[[鹿茸]][[温肾]]益精,[[五加皮]]强筋壮骨,山药[[健脾益气]],[[茯苓]]、[[泽泻]][[健脾]]渗湿,[[丹皮]][[凉血]][[活血]],[[麝香]]活血开窍。 齿迟者,加[[紫河车]]、[[何首乌]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]补肾生齿;立迟、行迟者,加[[牛膝]]、[[杜仲]]、[[桑寄生]]补肾强筋壮骨;头项软者,加[[枸杞子]]、[[菟丝子]];[[巴戟天]]补养肝肾。 2.[[心脾两虚]] 证候:语言迟钝,精神呆滞,智力低下,头发生长迟缓,发稀萎黄,四肢萎软,肌肉松弛,口角[[流涎]],咀嚼吮吸无力,或见弄舌,纳食欠佳,大便多秘结,舌淡苔少,脉细。 分析:心主[[神明]],言为心声,[[心气虚]]弱,故语言迟钝,精神呆滞,智力低下。心主血,脾生血,发为血之余,心脾两虚,血不荣发,故发迟难长,发稀萎黄。[[脾主四肢]]肌肉,开窍于口,摄取精微[[化生气血]],[[脾虚]][[生化]]乏源,气血不荣脏腑肌肤,故见四肢萎软,手足失用,肌肉松弛无力,口流清涎,咀嚼吮吸无力,纳食欠佳,大便多秘结。弄舌乃智力不聪之征,舌淡苔少,脉细,为心脾两亏,气血虚弱之象。, 治法:健脾养心,补益气血。 方药:调元散加减。常用药:[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、山药、茯苓、[[甘草]][[益气健脾]],[[当归]]、熟地、[[白芍]]、[[川芎]][[补血]][[养心]],[[石菖蒲]]开窍益智。 语迟失聪加[[远志]]、[[郁金]][[化痰]][[解郁]]开窍;发迟难长加何首乌、[[肉苁蓉]][[养血]][[益肾生发]];四肢萎软加[[桂枝]]温[[通经]]络;口角流涎加[[益智仁]][[温脾]][[益肾]]固摄;纳食不佳加[[砂仁]]、[[鸡内金]][[醒脾]]助运。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[杞菊地黄丸]]每服2-4g,1日3次。用于肝肾阴亏证。 2.[[金匮肾气丸]]每服2-4g,1日3次。用于[[肾气不足证]]。 3.[[十全大补丸]]每服2-4g,1日3次。用于心脾两虚、[[气血不足]]者。 二、针灸疗法 1.灸法灸足踝各3壮,每日1次。用于[[肝肾亏损证]]。灸[[心俞]]、[[脾俞]],各3壮,每日1次。用于[[心脾两虚证]]。 2.[[耳针]]取心、肾、肝、脾、[[皮质]]下、[[脑干]],隔日1次。用于五迟、五软。 [预防护理] 一、预防 1.大力宣传[[优生优育]]知识,禁止近亲结婚。婚前进行健康检查,以避免发生遗传性[[疾病]]。 2.孕妇注意养胎、护胎,加强营养,按期检查,不滥服药物。 3.婴儿应合理喂养,注意防治各种急、[[慢性疾病]]。’ 二、护理 1.重视功能锻炼,加强智力训练教育。 2.加强营养,科学调养。 3.用[[推拿]]法[[按摩]]萎软肢体,防止[[肌肉萎缩]]。 [文献摘要] 《[[医宗金鉴]].幼科杂病心法要诀》:“小儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏,致儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长.,坐不能稳,要皆肾气不足之故。先用加味[[地黄丸]]滋养其血,再以[[补中益气汤]]调养其气。又足少阴肾之经,其华在发,若少阴之血气不足,即不能上荣于发,苣胜丹主之。又有惊邪乘人心气,至四五岁尚不能言语者,[[菖蒲]]丸主之。” 《保婴撮要.五软》:“五软者,头项、手、足、肉、口是也。夫头软者脏腑骨脉皆虚,诸阳之气不足也。乃天柱骨弱,肾主骨,足少阴太阳经虚也。手足软者,脾主四肢,乃中州之气不足,不能营养四肢,故肉少皮宽,饮食不为肌肤也。口软者,口为脾之窍,上下龈属手足阳明,阳明主胃,脾胃气虚舌不能藏而常舒出也。夫心主血,肝主筋,脾主肉,[[肺主气]],肾主骨,此五者皆因禀五脏之气虚弱,不能滋养充达,故骨脉不强,肢体萎弱,源其要总归于胃。” [现代研究] 闻韶华.耳压治疗[[先天愚型]]60例疗效观察.北京中医1993;(1):34 耳压治疗先天愚型60例。主穴:心、缘中、肾、枕、交感、[[垂前]]、[[耳迷根]]、[[神门]]、胸、[[内分泌]];配穴:眼、肝、脾、肺、[[外鼻]]、[[甲状腺]]、皮质下、[[心脏]]点、[[三焦]]、颌等。用75%酒精消毒耳部,将[[王不留行]]籽或油菜籽加[[活血镇痛膏]]贴压耳穴。开始用冲击法,均取双侧,每周2次,间隔停1天,10次为1疗程。家长每日按压3-4次,有胀痛感、[[耳廓]]发红即可,可连压2-3个疗程。巩固疗效可减少[[穴位]]或交换压一侧。结果:显效35例,有效18例,无效7例,总有效率88.3%。 张遂康,徐明成,许燕霞.针刺治疗小儿[[脑瘫]]183例临床观察.[[针灸]]临床杂志1995;11(11,12):13 针刺治疗183例脑性瘫痪患儿,选用[[八脉交会穴]]、耳穴脑点、[[合谷]]或[[足三里]]。[[语言障碍]]加[[廉泉]],口角流涎加[[地仓]],[[智力障碍]]、[[癫痫]]加神门、[[通里]],[[颈软]]加大椎、[[风池]],腰软加[[肾俞]],足[[外翻]]加[[太溪]],[[足内翻]]加[[昆仑]]等。每日或隔日1次,手法以补为主,留针半小时以上,连续针刺50次为1个疗程,每个疗程结束后休息1周。183例中治疗时间最长400次,最短18次。结果:显效55例(30.1%),好转45例(24.6%),进步74例(40.4%),无效9例(4.9%)。 邹锡听,朱征,陆亚华,等.“灵宝”[[冲剂]]促进儿童智能发育的研究.江苏[[中医]]1996;17(12):44 用灵宝冲剂(人参、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味[[中药]]组成)治疗[[智力迟钝]]儿38例,对照组38例服[[安慰剂]],进行单盲试验。服药3个月为1个疗程。1个疗程结束后,结果:治疗组,显效11例,有效15例,无效12例;对照组,显效2例;有效9例,无效Z7例。治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)。[[动物试验]]结果显示:“灵宝”冲剂对小鼠有增强记忆作用和增强食欲作用,而无增长体重现象;急毒试验表明,“灵宝”冲剂安全无毒。 {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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