匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“中医伤科按摩学/颈椎病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
中医伤科按摩学/颈椎病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[颈椎病]]又称[[颈椎]][[综合征]]。是由于损伤或颈椎及其[[椎间盘]]、椎周筋肉退变引起的[[脊柱]]平衡失调,挤压[[颈部]]血管、[[交感神经]]、[[脊神经根]]和[[脊髓]]等,产生颈、肩、背、[[上肢]]、头、胸、部疼痛及其它[[症状]],甚至合并肢体功能丧失等。是一种中年以上年龄的[[慢性疾病]]。 【[[解剖]][[生理]]】 1、正常人有7个颈椎、6个椎间盘(包括颈7与胸1椎体之间的椎间盘)、8对[[颈神经]]和一部分[[胸神经]]。 2、枕、环和环、[[枢椎]]之间无椎间盘和[[椎间孔]]。第1、2对颈神经根不受椎间孔的保护,易受直接[[外伤]]。 3、颈椎的[[横突]]与[[棘突]]:颈椎横突有孔,由维持生命和脑力活动的重要[[血管]]-[[椎动脉]]、[[静脉]]和交感神经通过,并受其保护。颈椎横突较小,与颈部[[肌肉]]的不发达相一致,有利于颈部的灵活运动。颈椎棘突分叉、由[[项韧带]]附着。 4、颈椎的[[关节]] (1)颈椎的[[关节突]]间关节 颈2以上[[关节面]]近乎水平位,颈2以下关节面与水平面呈四十度的前后斜坡。有利于颈部的灵活运动;不利的一面是稳定性较差,当颈部突然受到挥鞭式扭转外力时,易产生[[脱位]],而压迫[[神经根]]、脊髓或椎动脉,出现临床症状。 (2)[[钩椎关节]] 位于椎体两侧偏后(椎间孔的前壁),由下位颈椎向上凸起的[[钩突]]与上位颈椎向下的斜坡形缺面合成的[[半椎体]]关节,即为钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性,防止[[颈椎间]]盘从侧方突出。当颈椎间盘因退变而变薄时,该关节间隙变狭窄,上、下椎体缘易发生触撞或磨损而[[增生]],致椎间孔呈哑铃形改变,挤压该处神经根及侧方椎动脉,产生临床症状。 5.椎间孔 颈椎的椎间孔正常为卵圆形,其纵径大于前后径,神经根仅占椎间孔的一半。任何因素使椎间孔前后径变狭窄,均可产生神经根受挤压症状。如椎体移位、钩椎关节增生、[[关节囊]]和神经根鞘[[水肿]]等。 6.[[椎管]] 颈椎的椎管是由颈椎体的后缘、[[椎弓根]]的内缘与椎板前内缘组成的一个纵形骨性[[孔道]],内有[[后纵韧带]]和弓间[[韧带连结]]。椎管的前后径为十到十八毫米,但在前、后、侧屈及旋转活动中可发生2毫米的改变;其长度亦发生改变,颈段脊柱完全前屈时,椎管前缘被拉长一点五厘米,后缘拉长5厘米,其内的脊髓被拉长、变细,而且紧张;后伸时,椎管缩短,脊髓松弛而变粗,易受挤压。脊髓的第一个膨大处位于颈椎2至[[胸椎]]2水平处,颈5、6最明显。 7、颈椎活动特点 枕环运动,低头十度,抬仰二十五度;[[环枢]]椎的旋转活动幅度最大,前屈以下颈段为主,后伸以3、4、5颈椎为中心,侧屈及旋转活动,是全部颈椎的协同动作,第5项颈椎是承受旋转、扭曲最大的一个椎体。正常颈部的活动幅度(以中立位0度法计算),前屈三十五度,后伸三十五度,侧屈四十五度,旋转四十五度。 8、颈椎先天性[[变异]] (1)移行椎 包括[[枕骨]]椎化和[[环椎]]枕化,临床均不多见。但后者易伴[[环枢关节]]脱位(或[[半脱位]])和环枢[[韧带]]发育不良。 (2)齿状骨 为第2颈椎椎体与上方的齿状突不发生骨性连接,临床亦少见。 (3)融椎 为两个颈椎椎体的先天性连接,多见于颈2、3或颈3、4椎。但前期一般无临床症状。 (4)[[颈肋]] 临床较多见,多在成年以后出现[[神经]]、血管受压症状。 【病因[[病理]]】 反复扭[[挫伤]],[[风寒湿]][[外邪]]侵袭、长期慢性[[劳损]]和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。但是我们也不能忽略颈椎的各种先天性[[畸形]]这个特殊的潜在性内因,因为颈椎解剖结构的异常,必然导致内平衡的失调和运动点的转移,而增加了损伤的机会。本病的[[常见病]]理变化有以下五个面。 1、颈椎移位 由于颈椎关节突间关节面近乎水平位,一旦椎间盘发生退变、[[椎间隙]]即变窄,关节囊及[[韧带松弛]],加上颈部活动时重力的影响,即可造成积累性损伤,加速颈椎退变和不稳,导致颈椎关节发生移位,使椎间孔变狭,椎管径发生改变,压迫神经根或脊髓,产生临床症状与[[体征]]。 2、椎体缘、关节突、钩椎关节[[骨赘]]形成 由于椎间盘的退变,其后果必然导致颈椎生理曲线的改变,破坏了椎体间的平衡。久之,机体为了抵抗疼痛,使神经免受刺激,建立新的平衡,而产生[[代偿]]性骨赘,来稳定脊柱。当然骨赘形成的主要原因是急慢性损伤,骨赘的形态及部位与损伤的性质等有关,骨赘的大小与年龄有关,与症状的轻重不一定成正比。若骨赘发生于椎间孔或椎管附近,可产生神经根、椎动脉或[[脊髓受压]]症状。 3、椎间盘与椎间韧带的退变 椎间盘的退变是发生颈椎病的基础既是产生本病的内因,又是其较为普遍的病理改变。如颈部的长期过度伸、屈活动可使弓间韧带(发生相应的改变)变厚、弹力减弱,甚至发生[[钙化]]或[[骨化]],直接压迫脊髓。长期过伸,可损伤[[前纵韧带]],突然的猛力后伸活动,可造成前纵韧带与椎体前缘附着处的撕裂。反之,可造成后纵韧带损伤或与椎体后缘附着处的撕裂。由于椎间盘的退变,首先出现韧带松弛,继而发生肥厚、钙化或骨化反应。[[韧带钙化]]部位与椎间盘受损平面相一致。本病患者项韧带的钙化是普遍的,可在颈后触及条索状物。 4、脊髓和神经根的变化 因脊髓长期受压,可出现[[脊髓变性]]软化,甚至出现[[脊髓空洞]],而导致难以恢复的损伤。其原因主要有血运障碍,椎管纵径缩短,骨赘或椎间盘组织等混合突出物的直接压迫脊髓。神经根因长期受压而发生[[变性反应]],出现[[肢体麻木]]及[[运动障碍]]。 5、[[颈椎骨折]] 由于颈椎骨折,可造成[[出血]],水肿,或碎[[骨片]]移位波及到椎间孔或椎管,直接压迫颈神经根或颈脊髓。骨痴的形成,使椎管、椎间孔发生狭窄性改变,产生脊髓、神经根的受压症状。 【[[临床表现]]与诊断】 颈椎病的临床症状复杂多变,以颈项、肩臂、[[肩胛]]上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见。病人往往因颈部过劳、[[扭伤]]或寒冷刺激使症状加剧猴诱发。临床症状的产生随病变在颈椎的平面及范围而有差异、根据其临床表现,可分为如下类型。 1、颈型 颈椎各椎间关节及周围筋肉损伤,导致颈肩背酸胀、疼痛、僵硬,不能做点头、仰头及头颈部旋转活动,呈[[斜颈]]姿势。病人回头时,颈部与躯干共同旋转。 2、神经根型 [[颈丛]]和[[臂丛]]神经受压,造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部[[放射性]]麻木、疼痛[[无力]]和[[肌肉萎缩]],[[感觉异常]]。病人睡眠时,喜取伤肢在上的屈肘侧卧位。 3、脊髓型 颈脊髓因受压而[[缺血]]、变性,导致脊髓[[传导]]障碍。造成[[四肢无力]],走路不稳,[[瘫痪]],大小便障碍等。 4、椎动脉型 钩椎关节退变,增生而压迫椎动脉,致使椎动脉,[[脊髓前动脉]]、[[脊髓后动脉]]供血不足,造成[[头晕]]、[[耳鸣]]、记忆力减退、[[猝倒]](猝倒后因颈部位置改变,而立即清醒、并可起来走路)。颈部侧弯及后伸到一定位置,则出现头晕加重,甚至猝倒。 5、交感神经型 [[颈交感神经]]受压,造成心率异常,假性[[心绞痛]]、[[胸闷]]、顽固性[[头痛]]、[[眼痛]]、[[视物模糊]]、[[眼窝]]发胀、流泪、肢体发凉、指端[[红肿]]、出汗障碍等综合征(即霍纳尔氏征)。 6、混合型 临床上同时存在上述两型或两型以上症状、体征者,即可诊断为“混合型”颈椎病。 【临床检查】 病人以坐势为宜,应注意以下几个方面。 1、检查颈项活动幅度是否正常。术者立于病人背后,一手安抚病人肩部,另手扶其[[头部]],将头颈部前屈、后伸、侧弯及旋转活动。注意其活动在何角度出现肢体[[放射痛]],或沿何神经分布区放射。并注意其它症状的出现,有助于确定颈椎病的类型。 2、[[触诊]]时术者立于病人后方,一手扶其头部。另手[[拇指]]由上而下逐个触摸颈椎棘突,可发现:一、患椎棘突偏离脊柱中心轴线;二、患椎后方项韧带剥离、钝厚、[[压痛]]或有索条状硬物;三、多数病人向棘突偏歪侧转头受限或有僵硬感;四、患椎平面棘突旁开一横指处可有压痛,并沿一定的神经分布区放射至伤侧上肢。 3、注意伤侧肢体有无发凉、[[肌萎缩]]与肌力、肌张力等情况。 4、椎间孔压缩试验阳性、[[闭气]]缩肛试验阳性、臂丛神经[[牵拉试验]]阳性,对神经根型和推动脉型颈椎病的诊断具有临床意义。 5、神经协同检查应注意颈神经分布区的[[痛觉]]、[[触觉]]、[[温度觉]]有无改变,[[肱二头肌]]、三头肌[[腱反射]]有否减弱或消失,并注意[[下肢]]腱反射情况及有无[[病理反射]]。 6、[[X线]]检查,在治疗前,为了协助或明确诊断,一般须拍照正、侧、斜位片。重点观察颈椎生理曲线、钩椎关节、关节突间关节、椎间开、椎间隙、棘突[[顺列]]、椎体缘等变化情况。必要时可进行[[断层]]照相,或脊髓、椎间盘、椎动脉造影等。 其它附助检查均有助于本病的诊断。如[[肌电图]]、[[心电图]]、[[脑电图]]等。 根据病史,临床表现、X线片的提示和其它项目检查结果,进行分析研究,一般不难做出诊断。但应与下列[[疾病]]相鉴别。 1、[[脊髓型颈椎病]]应与下列疾病相鉴别 (1)颈段[[脊髓肿瘤]] 病人可有颈、肩、枕、臂、[[手指]]疼痛或麻木。同侧上肢为下运动神经元性损害(出现[[软瘫]]),下肢为上[[运动神经元]]性损害(出现硬瘫)。症状逐渐发展到对侧下肢,最后到达对侧上肢。受压平面以下感觉减退及运动障碍的情况,开始为布郎筛跨氏综合征的表现(在脊髓半侧损害时,伤部以下对侧痛觉、[[温觉]]消失),逐渐加重,最后呈现[[脊髓横贯性损害]]的现象。鉴别点:1.X线平片显示椎间孔扩大,椎体或[[椎弓]]破坏;2.脊髓[[碘油造影]],可显示梗阻部[[造影剂]]呈倒杯状,[[脊椎]][[穿刺]]奎氏试验阴性;3.在完全梗阻的病例,[[脑脊液]]呈黄色,易凝固,[[蛋白含量]]增高。 (2)[[原发性侧索硬化]]症 是一种原因不明的[[神经系统疾病]]。当其侵犯[[皮层]]脊髓运动束时,表现为双侧椎体束受损,肌张力增高,浅[[反射]]显示,多为其它硬化症的前驱症状。鉴别点:1.无感觉障碍;2.腰穿奎氏试验通畅;3.[[脊髓造影]]无梗阻现象。 (3)[[肌萎缩侧索硬化症]] 也是一种致病因素尚未明确的一种神经系统疾病(为脑运动核、皮层脊髓束和[[脊髓前角]][[细胞]]受损害的疾病)。多发生于中年人的[[颈膨大]]部,起病缓慢。主要症状是:1.[[上肢肌]]肉[[萎缩]]性瘫痪,小肌肉受累尤著,手呈鹰爪形。这是因为脊髓前角细胞受累所致;2.下肢呈[[痉挛性瘫痪]],腱反射活跃或亢进;3.病变发展到[[脑干]]时,可发生[[延髓麻痹]]而死亡。鉴别点:1.无感觉障碍;2.脊髓造影无阻塞现象。 2、[[神经根型颈椎病]]应与下列疾病相鉴别 (1)[[风湿病]] (包括[[关节炎]]与肌肉[[筋膜炎]])有颈[[肩痛]]、颈部活动受限及手部麻木等现象。鉴别点:1.有多发部位疼痛史;2.无放射性疼痛;3.腱反射无改变;4.麻木区不按[[脊神经节]]段分布。5.服用[[抗风湿]]类药物后症状可以明显减轻。 (2)[[颈肋综合征]] 为肩部下垂时,[[前斜角肌]]压迫臂丛神经及[[锁骨下动脉]]而产生的症状。疼痛可向肩、肘、手部放射,尺侧手指发麻。鉴别点:1.有血管症状,如手部发凉、发白或发紫、[[桡动脉]]搏动减弱或消失;2.X线片;正位片可提示,有颈肋或第7[[颈椎横突过长]]。 (3)心绞痛 颈椎病有[[左上肢]]或双侧上肢尺侧疼痛,同时合并有右侧[[胸大肌]]筋膜炎时,应与心绞痛鉴别,前者在压痛区局部封闭后可以止痛,后者则无肌肉的压痛点,发作时多有胸闷、[[气短]]的感觉。心电图如有变化,服用[[硝酸甘油]]酯可以立即止痛。 3、[[椎动脉型颈椎病]]应与下列疾病鉴别 (1)[[美尼尔]]氏症 又称[[发作性眩晕]],是由[[内耳]]的[[淋巴]][[代谢]]失调,淋巴分泌过多或[[吸收障碍]],引起内耳[[迷路积水]],内耳[[淋巴系统]][[膨胀]]、压力升高,致使内耳末梢[[感受器]][[缺氧]]和变性所致。症状有头痛、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、耳鸣、[[耳聋]]、眼震、[[脉搏]]变慢及[[血压]]下降等。鉴别点:发病与[[大脑]]机能失调(包括[[过度疲劳]]、[[睡眠不足]]、情绪被动)有关,而不是由于颈部的活动所诱发。 (2)内听动脉[[栓塞]] 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕,症状严重而且持续不减。 4、[[交感神经型颈椎病]]应与[[冠状动脉供血不足]]相鉴别 冠状动脉供血不足 这类病人发作时[[心前区疼痛]]剧烈,伴有胸闷、气短,且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛,而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变,服用酸[[甘油]]类药物时、症状可以缓解或者减轻。 【治疗】 (一)[[按摩]]治疗 1、原则 [[活血祛瘀]],剥离粘连,整复错位、解除神经、血管的受压,恢复颈椎的平衡。 2、施术部位 颈肩部及是累肢体。 3、取穴 [[风府]]、[[风池]]、[[大杼]]、[[肩中俞]]、[[肩外俞]]、[[天宗]]、[[天鼎]]、[[缺盆]]、尺三里([[小海穴]]下二寸处)、[[手三里]]、颈部压痛点。 4、施术手法 点揉、弹拨、[[理筋]]、牵引旋转、推滚。 5、时间与刺激量 每次到二十分钟,1到2日1次。刺激量应根据具体情况而定。 6、手法操作 常规手法(分四个步骤) (1)推摩滚揉项部法 病人取座位。术者立于侧后方,一手扶其头部,另手推、摩项部数遍;而后,用[[小鱼际]]部滚、多指揉颈项部数分钟,同时活动头颈部。 (2)按摩[[经络]][[俞穴]]法 病人取坐位,头颈前屈,将颈部充分显露(体虚者可取卧位)。术者立其后方,先用双受手[[大鱼际]]部推抚颈肩部数遍。继之,拇指沿[[督脉]]的的风府、[[哑门]]到[[大椎穴]]一段的酸胀点反复点揉;拇、食、中三指或双手拇指,沿[[膀胱]]的[[大杼穴]]至[[天柱]]一段的酸痛区或结索状硬物上点揉、弹拨(轻快柔和)数遍;拇指揉压[[小肠经]]的肩中俞、肩外俞、天宗等穴。 (3)拨伸摇颈理筋法 紧接上法。术者双手托包病人头部向前上方拨伸,在轻度牵引下先向健侧、后向伤侧旋转至最大限度,再转回中立位,将头颈前屈后伸数次;继之,用一手扶病人颞顶部,另一手托扶下颌,[[前臂]]压[[肩峰]]部,做相反方向的分离动作(以牵拉颈侧部肌肉)左右各1次;双拇指相对用力,由上而下的推挤[[颈夹肌]]3到5遍和施[[理筋手法]]数遍。 (4)疏通伤滞拿肩法 拇指[[压伤]]侧天鼎、缺盆,中指弹腋部[[大筋]];小鱼际或[[掌指关节]]滚上肢症状区数遍,拇指拨手三里,中指拨尺三里,双手握伤肢手腕部牵引、抖动数次;拇、受指捏[[肩井]],多指拿肩部结束。 除常规手法外,尚有[[复位手法]]: (1)旋转扳提顶[[推法]] 用颈椎小关节错位棘突偏歪、神经根症状典型者用之。椎动脉或脊髓症状明显者应慎用。以棘突向后偏歪为例,病人坐于约距地面40厘米高的低登输送术者立其背后,左手拇指顶住偏歪棘突的右侧,右[[肘窝]]部夹住病人下颌部、[[手掌]]托扶健侧头部,使颈部向左前下方屈曲,然后将头颈部向右侧后上方旋转扳提,同时左手拇指用力顶推偏歪棘突向左。此时,可有指下位移感或伴有响声(多为复位成功)。头颈部恢复中立位,施理筋手法结束。做此手法,动作应轻柔,严紧暴力。对于椎体缘增生已形成骨桥,或椎间孔因增生明显狭窄者,或有高位[[脊髓压迫症]]状者,均慎用此手法复位。有颈椎[[骨质破坏]]性疾病者,禁用此手法施术。 (2)仰卧拨伸旋转法 病人仰卧于治疗床施。术者坐于床头低凳上,用双膝抵[[紧病]]人两肩部固定;两手分别托其枕颌部,用力向上拨伸并缓稳的左、右旋转数次,恢复中立位放松牵引。继之,一手把病人头部托起,另手多指揉提,推理颈部筋肉数遍。 (3)枕颌布带[[牵引法]] 为临床常用的治疗方法。病人可采用坐位或卧位两姿势(具体操作方法略),每日或隔日牵引1次,每次牵引20到30分钟为宜,牵引重量应根据病人的伤情、体质、耐受力酌情而定。牵引目的是调整和恢复已被破坏的颈椎平衡。牵引的主要作用是:解除颈部肌肉[[痉挛]];缓冲椎间盘向周缘的外突力,有利于已外突的[[纤维环]]组织复位;增大椎间隙和椎间孔,使神经根受压得以缓和,神经根和关节囊之粘连得以松懈;使水肿的神经根制动休息,促使水肿吸收,改善钩椎关节与神经根间的位置关系,对神经根起减压作用;牵开被嵌顿的小关节[[滑膜]],整复小关节移位;伸张被扭曲的椎动脉,改善脑的[[血液循环]];将椎管纵轴拉长,颈脊髓伸展,改善脑脊液循环和颈脊髓的血液循环;紧张纵韧带,有利于椎间盘组织复位。 (二)药物治疗 1、疼痛严重者可口服[[解热镇痛剂]],如水杨酸钠、[[抗炎灵]],[[消炎痛]]、[[硫酸软骨素]],强筋送等。或以0.5%[[盐酸普鲁卡因]]作痛点封闭。[[维生素B]]族药物有助于神经变性的恢复。 2、[[中药]]治疗可用宜散风[[祛湿]]、[[活血化瘀]]、[[舒筋止痛]],常用成药有:[[木瓜丸]]、稀桐丸、[[舒筋活血片]]等。常用[[方剂]]有:[[四物]]止痛汤,[[独活寄生汤]]、伸筋[[活血]]汤等。 (预后与预防) 1、预后 颈椎病预后的好坏与[[临床类型]]有密切关系,[[临床分型]]是否正确是判断预后的关键。一般地说,颈型颈椎病预后良好,神经根型次之,椎动脉型和脊髓型预后不良。若不积极治疗,多导致终身残废。早期诊治与预后有直接的关系。 2、预防 (1)平时应避免颈部过劳,防止受凉。 (2)适宜的枕头对预防颈椎病的发生十分有益,应提倡低枕,不宜“高枕无忧”(高枕易使关节囊及韧带紧张,血管纡曲,血流不畅,[[气管]]前屈、[[呼吸]]不畅)。一般地说,仰卧时宜低枕,侧卧时宜稍高。要注意不正确的睡眠姿势,以防止病情复发和加重。 (3)加强颈部功能锻炼,如前屈、后伸、后伸,左右侧屈,左右旋转活动;可提倡[[颈臂]]功练习。颈部功能锻炼,可预防椎病的发生,有利于颈椎病的恢复及疗效的巩固。 ==参看== *[[颈椎病]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
返回至
中医伤科按摩学/颈椎病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志