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中医伤科按摩学/踝管综合征
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{{Hierarchy header}} 【[[解剖]][[生理]]】 踝管又称跖管,位于[[踝关节]]内侧,是[[小腿]]后面与足底深部[[蜂窝]]组织间的[[骨纤维]]组织所形成的一条管道。它的浅面为跨于足内踝和[[跟骨结节]]之间的[[分裂韧带]],深部为[[跟骨]]、[[距骨]]和[[关节囊]]。踝管内,由前外向后内依次为胫后肌腱、[[趾长屈肌]]腱、[[拇长屈肌]]腱和胫后神经及胫后动、[[静脉]]通过。[[胫神经]]在出跖管时,于分裂韧带深分分为[[足底内侧神经]]与足低外侧[[神经]],两终支入足底,[[肌支]]支配诸肌,皮支分布于足底的[[皮肤]]。 【病因[[病理]]】 足部活动量突然增加,或踝关节内侧反复[[扭伤]],使踝管内[[肌腱]]产生摩擦而形成[[腱鞘炎]],[[腱鞘]][[肿胀]]、肥厚,跖管内容积增大,致踝管相对狭窄,由于管内压力增高,产生足底内、外侧神经受压[[症状]]。 分裂韧带退变增厚,踝管内[[跟骨骨刺]]形成及[[骨折]]等,均可导致踝管狭窄,出现神经、[[血管]]受压症状与[[体征]]。 【[[临床表现]]与诊断】 本症的初期症状是站立或行走过久时,[[内踝]]后部疼痛不适,休息后即可缓解。随着病情的加重,上述症状反复出现,发作时间逐渐延长,病人有跟骨内侧与足底麻木或蚁行感。严重者,可出现[[足趾]][[皮肤干燥]]、发亮,[[汗毛]]脱落与足部[[肌肉萎缩]]等。 检查时,用手轻叩内踝后方,足底部针刺感加剧。足极度背伸时,症状亦可加重。[[X线]]拍片检查,部分病例可提示距、跟骨内侧[[骨赘]]形成。 依据其病史、症状、体征,可做出诊断。 【治疗】 1.原则 [[舒筋通络]],[[行气活血]],[[祛瘀]]止痛。 2.施术部位 以踝管部为主,小腿后侧和足部为辅。 3.取穴 [[承筋]]、[[承山]]、[[阴陵泉]]、[[三阴交]]、[[太溪]]、[[照海]]、[[水泉]]、[[然谷]]。 4.施术手法 推、按、揉、拨、擦、动。 5.时间与刺激量 每次治疗时间十到十五分钟为宜;刺激量,以病人能耐受为度。 6.手法操作(分以下三个步骤) (1)推揉小腿踝管法 病人俯卧位。术者立于伤侧,双手自小腿内后侧交替推至踝管下部数十次;继之,双手[[拇指]]或多指揉上述路线数分钟,重点在踝管部。 (2)拨擦踝管按穴法 接上法。术者一手托握足部,另手拇指或食、中指拨踝管及其踝管内所通过的神经、肌腱1到3分钟;然后用[[大鱼际]]或[[小鱼际]]部擦踝管2分钟;拇指按压承筋、承山、阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴,各半分钟。 (3)托握足部牵动法 病人仰卧位。术者立于床头,双手托握足部,牵拉踝关节1分钟;继之,在牵引姿势下左、右摇转踝关节各十数次,并将踝关节背伸、[[跖屈]]、内翻、[[外翻]]活动数次。 【注意事项】 1.勿使踝关节重复扭伤动作,注意局部保暖,可配合患部[[热敷]]或熏洗。 2.治疗期间症状严重者,可适当减少踝关节的主动活动。 3.[[保守疗法]]无效者,可采取[[外科手术]]治疗。 {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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