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中医伤科按摩学/膝关节侧副韧带损伤
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{{Hierarchy header}} 【[[解剖]][[生理]]】 [[侧副韧带]]位于[[膝关节]]两侧,它与[[交叉韧带]]是维持膝关节稳定的重要结构。外侧副[[韧带]]呈绳状,较坚韧,起自[[股骨外上髁]]外侧,止于[[腓骨]]小头,称[[腓侧副韧带]]。膝关节伸直时,该韧带紧张和[[髂胫束]]一起制止膝关节的内翻活动。内侧副韧带扁宽,呈三角形,基牍朝前,尖端向后,分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起于[[股骨内上髁]],向下斜行止于[[胫骨]]上端内侧缘;后上斜部自前纵部后缘向后下,止于胫骨内侧[[关节]]边缘,并附着于[[内侧半月板]]的内缘;后下斜部自前纵部后缘斜向后上,止于胫骨髁后缘和内侧半月板的后缘。在膝关节完全伸直时,内侧副韧带最紧张,可阻止膝关节的任何[[外翻]]与[[小腿]]旋转活动。在膝关节半屈曲时,则副[[韧带松弛]],膝关节不稳(小腿有一定的回旋活动),容易遭受损伤。 【病因[[病理]]】 [[膝关节侧副韧带损伤]],绝大部分发生于内侧。正常的膝关节约有十度左右的外翻。膝关节外侧易受外力的冲击,使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带,使其发生部分或全部断裂。有可因为膝关节在屈曲位时,小腿突然外展、外旋、或内收、内旋;或在足部固定时,[[大腿]]突然内收、内旋,或外展、外旋而发生膝部内侧或外侧副韧带损伤。内侧副韧带的深部[[纤维]]与内侧半月板相连,故在深部纤维断裂时,有可能同时产生内侧半月板撕裂,甚至并发交叉韧带撕裂,或关节[[滑膜]]撕裂。侧副韧带撕裂后,膝关节的稳定性减弱。若治疗不当,则断裂的纤维回缩,形成[[疤痕]]连接,造成韧带弛张[[无力]],膝关节功能减退。 【[[临床表现]]与诊断】 1.本病多有明显[[外伤]]史,多发生于青年以后。 2.侧副韧带损伤后,伤侧[[肿胀]]、剧痛,膝关节呈半屈状,可勉强行走;韧带完全断裂时,皮下出现[[瘀血]]、青紫。由于明显的疼痛、肿胀、影响膝关节功能活动。 3.交叉 可在[[股骨]]内、[[外髁]]或腓骨小头上缘、胫骨上端内缘触及[[压痛]]点和肿胀区,有韧带断裂者,可摸到断裂间隙及回缩的韧带端。 侧向[[运动试验]]阳性。个别慢性损伤的病例,可触及[[结节]]样硬物,压痛明显。 [[X线]]检查 早期可见膝关节内侧或外侧有轻度筋肉阻止肿胀阴影,并可排除撕脱性[[骨折]]或其它病变。 【治疗】 1.原则 [[活血]][[散瘀]],[[消肿]]止痛防止粘连,恢复关节功能。 2.施术部位 伤侧膝关节局部及其上、下。 3.取穴 [[阳陵泉]]([[阴陵泉]])、粱丘([[血海]])、[[足三里]]、[[风市]]([[地机]])、[[气冲]]([[冲门]])。内侧副韧带损伤,取内侧[[俞穴]];外侧副韧带损伤,取外侧俞穴。 4.施术术手法 推按、提拉、挤压、抚摩。 5.时间与刺激量 视具体情况酌定。 6.手法操作 以右下肢膝关节内侧副韧带急性损伤为例,按下列手法施术。 (1)推按提拉挤压法 病人取仰卧位,术者立于伤侧,将伤肢踝部夹持于右[[腋下]],右手掌托其小腿的后上部,[[拇指]]放膝关节内侧副韧带下部附着处;左手拇、食二指捏住髌上联合腱的两侧屈、[[伸膝关节]],当伸膝时左手拇、食二指向后推按[[股四头肌]][[联合腱]]从部;屈膝时,向上提拉;同时右手拇指沿内侧副韧带自下向上挤压、推按5到7次,将膝关节放于伸直位。 若韧带断裂,断端回缩,可用一手拇指自韧带附着处向断端推理、按压数遍,将其平复,加压固定1到2周。应注意在伤膝伸直位施术手法。 (2)屈膝推挤抚摩法 病人取仰卧位,国部垫枕,将伤膝屈至一百五十度左右。术者立于伤侧,左手扶[[膝外]]侧固定。右手[[大鱼际]]部由下而上沿内侧副韧带纵行推理数遍,而后用大鱼际部在膝内侧自后向前挤按数次;继之,用一手掌轻轻抚摩伤处及其上下2负重。以活血散瘀,消肿止痛。 手法后,嘱病人抬高伤肢。3日后可用[[中药]]洗敷;慢性损伤,手法治疗前、后可用重要洗敷。 7.洗敷[[方剂]] 处方 [[川乌]]、红花、[[防风]]、土鳖、[[地龙]]、[[牛膝]]各9克,[[透骨草]]十六克,[[蜂房]]2个。 功能 温[[通经]]络,活血散瘀,[[舒筋止痛]]。 主治 筋肉阻止损伤。新伤瘀血、肿胀明显者,待[[出血]]停止后方可洗敷。对陈旧性[[伤筋]]仍有效。伤后[[皮肤]]破裂者,禁用熏洗。 用法 用半脸盆水,放药1付,煮沸后即用气熏伤处,一边加热一边熏十分钟。去火降温后,用毛巾洗敷伤处二十分钟,毛巾[[热敷]]时,用手拍打2到3日次,敷盖后切忌在伤处移动,防止擦破皮肤。洗敷后,应避风寒。每日2次,2到3日付。 【注意事项】 1.急性损伤或严重撕裂者,禁用弹拨手法,防止破裂阻止加重损伤。 2.慢性损伤触及[[硬结]]者,可加弹拨、揉搓手法施术于伤处数分钟。 3.嘱病人逐步加强膝关节的屈、伸功能练习,以防止阻止粘连。 4.急性韧带断裂伤(大部分或全部断裂),慎用手法治疗,可做[[外科手术]]修补术。 ==参看== *[[膝关节侧副韧带损伤]] {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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