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临床检查是诊断伤科[[疾病]]最基本的手段，是发现病人客观[[体征]]以判断其病变的有无或部位、性质的重要方法。一般要求在前面了解病史之后再进行；但对急症可以一面了解病史，一面进行检查。对病情复杂或诊断困难者，还要定期反复检查。检查时要与健肢正常的[[解剖]]和运动功能进行对比。应从病变以外的区域开始，先检查健肢或[[症状]]较轻的肢体，让病人理解检查动作，对小儿更应如此。

'''（一）一般检查'''

'''1、[[望诊]]'''　伤科望诊，应借助于[[视力]]或触摸，侧重注意观察患者站立或坐位的姿势、[[步态]]与肢体长短、形态、[[关节]]活动，[[皮肤色泽]]，有无[[溃疡]]、[[瘢痕]]、[[坏死]]、[[窦道]]、屡管或[[静脉曲张]]，[[肌肉萎缩]]、松弛、[[痉挛]]、或震颤，创口的大小、深浅，创缘是否整齐，[[创面]]污染程度以及有无活动性[[出血]]等。体表任何部位遭受暴力作用的征象应予记录。

'''2、摸诊'''

（1）[[切诊]]　亦称[[脉诊]]。是观察整体变化的方法之一。伤科切诊主要从[[脉搏]]的有无、[[脉位]]的高低、搏动的频率、节律、强弱、大小等方面来观察。[[脉浮]]主表，脉沉主里，[[脉弦]]主痛。故体表受伤，伤势较轻，可有俘弦之脉；[[内脏]]损伤，伤势较重，可出现沉弦之脉；一时疼痛，偶可出现[[结代]]之脉，随着痛止脉律可恢复正常；[[脉数]]主热，[[正邪]]俱盛则[[脉洪大]]；正邪俱虑则脉细微；故骨关节急性化脓性（炎疾）[[感染]]、[[创伤]][[血瘀]][[化热]]，[[热毒]]炽盛，而[[正气]]亦盛之症，脉多数而洪大；若[[骨关节结核]][[阴虚内热]]之症，脉多数而微细；大出血患者可见芤脉；[[创伤性休克]]可出现脉微欲绝的危象；损伤肢体远端可出现脉搏微弱或消失，是[[动脉]]受压或损伤的征象。损伤性疾病常见的[[脉象]]有下列几种：

[[浮脉]]　轻取应指，重按之后反觉其搏动力量稍减而不空，举之泛泛而有余。新伤瘀肿疼痛者多见，亦见于[[休克]]或[[虚脱]]之症。

[[沉脉]]　轻按不应指，重按觉有搏动。多见于内伤其血，腰及[[脊柱损伤]]后期，或见于因损伤所致[[肝肾]][[精气]]不足的久病患者。

[[迟脉]]　脉搏缓慢，[[呼吸]]1次脉跳不足4次。多见于损伤后期[[瘀血]]凝滞，气血未充，复为[[寒邪]]所感等症。

[[数脉]]　脉搏快，呼吸1次脉跳在6次以上。数而有力，多为[[实热]]；数而无力者，多属[[血虚]]或[[失血]]过多；损伤感染或新伤[[发热]]时亦见数脉。

[[细脉]]　脉细如线，应指显然，按之[[无力]]。多见于严重损伤出血之病人，久病体虚、[[气血不足]]者亦可出现细脉。

[[洪脉]]　脉动有力，脉体宽大，如波涛汹涌，来盛去弱。一般表示邪毒内侵，[[经络]]热盛或多见于伤后血瘀生热之症。

[[弦脉]]　[[脉形]]直长，如按琴弦，主诸痛。常见于损伤引起的剧烈疼痛，如[[胸胁]]部损伤；弦而有力者称为[[紧脉]]，多见于[[外感]]寒胜之[[腰背痛]]等症。

芤脉　脉形浮大而中空，重按无力。多见于创伤出血过多者，为血虚不能固气，亦为休克脉象之一。

[[滑脉]]　指脉搏往来流利，如珠走盘，应指圆滑。多见于[[胸部挫伤]]血实气壅时及妇女[[妊娠期]]。

[[涩脉]]　指脉形不流利，细而迟缓，往来艰涩，如轻刀刮竹。血亏津少不能濡润经络，[[气滞血瘀]]的[[陈伤]]多见此脉。

（2）扪诊　即[[触诊]]。通过对损伤局部的认真触摸，可以查明损伤部位的形态、硬度、温度等有无改变，借以了解[[肿胀]]、[[畸形]]、筋肉的硬度、[[皮肤]]的温度，患肢的功能状况等，从而判断伤情。触摸的方法，要由轻渐重，由浅而深，沿着肌间隙才能触摸清楚[[骨骼]]、在扪诊检查时应该注意下列几个方面：

触摸动脉搏动　能了解伤肢远端有无血运障碍，对于[[骨折]]、[[脱位]]合并[[动脉损伤]]有重要意义，是检查与治疗骨关节损伤必不可少的步骤。通常触摸动脉搏动的部位有：[[肘前]]部摸[[肱动脉]]，手腕部触[[桡动脉]]，国窝部扪国动脉，足踝前部测[[足背动脉]]，[[内踝]]后方切[[胫后动脉]]。还可以用手指按压指（趾）甲，观察肢体末端的血运情况。

触摸皮肤温度　局部皮肤温度高者，多表示急性损伤后瘀肿严重或有[[急性炎症]]。局部温度不高或发凉者多为陈旧性损伤或慢性[[劳损]]所致。伤肢远端疼痛、冰冷、脉搏消失、[[皮肤苍白]]或[[紫绀]]是[[循环障碍]]的表现。

触摸[[压痛]]点　首先要[[应用解剖学]]的知识，将伤肢体表可触及到的[[骨凸]]、凹陷、筋肉等与健肢作对比，边触摸边思考。寻找压痛点，区分疼痛的轻重、深浅，[[过敏]]或迟钝，局限或广泛，有无放射疼及其部位，以鉴别损伤的性质与种类。[[长骨]]干完全骨折时，伤处多有环状压痛，沿骨干纵轴挤压与叩击时，可出现骨折处疼痛；[[骨盆]]及[[肋骨骨折]]时，从前后或左右挤压骨盆或[[胸廓]]，可引起骨折处疼痛；压痛部位较深、范围较小、呈[[锐痛]]或刺痛，则表示筋的撕裂或[[骨质]]损伤；压痛部位浅、范围大、程度轻，则表示筋肉的慢性损伤；压痛深并向肢体远端放射者，多系[[神经根]]受压（如[[椎间盘]]突出症等）。

触摸畸形　检查时应注意局部有无高凸、凹陷、成角、旋转等畸形改变，并结合触摸骨性标志有无异常。可以帮助判断有无骨折、脱位。如[[肘关节]]后脱位。[[肱骨内上髁]]、[[外上髁]]与[[尺骨鹰嘴]]三个[[骨突]]标志发生异常改变。骨折后，可摸到移位的断端高凸活成角等畸形。

触摸局部肿胀与包块　皮肤颜色、温度正常，或有[[皮下出血]]，按之即起或按之肿硬，多系损骨[[伤筋]]后[[内出血]]及组织反应性[[水肿]]所引起，常见于骨折、伤筋早期，为气滞血瘀，经络阻塞；温度正常，皮色正常或发紫，按之不即起，或伤肢下坠过久，按之有硬韧感，多系长期卧床或[[骨折固定]]后，筋肉组织弹性减弱，肌力减退，[[血液]]回流受到影响所致，为气血不能通达于四肢，[[气虚]][[血滞]]，常见于骨折恢复期的功能锻炼过程中。若触及包块，应了解其部位、大小、形状、硬度及与周围组织器官的关系，还应注意肿块的边界是否清楚，推之能否移动等。如[[腱鞘囊肿]]，包块多呈圆形，边界清楚，推之可动、质软。[[胫骨结节]]骨软[[骨炎]]时，在胫骨结节处触及一质地坚硬、形状不一的明显凸起，且有推之不动的压痛。在触摸时用力应轻柔，以免增加病人疼痛。对[[肿瘤]]不要过多的挤压，防治瘤[[细胞]]的转移。触摸时还应区别肿块的解剖层次，是在骨骼还是在[[肌腱]]、[[肌肉]]等组织中。

'''3、运动检查'''　首先要熟悉正常关节的运动特点及活动幅度，以了解其运动是否正常。例如[[球窝关节]]可主动进行屈伸、内收外展和内外旋转运动；[[屈戌关节]]仅可做屈伸活动。如果一个关节的运动幅度不足，或某一运动方向的活动幅度超过了正常范围，均应视为异常。在肢体没有关节处出现类似关节活动称为[[假关节]]活动，这是骨折的主要特征。关节的运动范围，一般是被动大于[[主动运动]]，但还可因年龄、性别、生活方式及熟练程度而不同。相邻关节的运动范围也可受影响或起补偿作用，检查时应考虑到这些特点而做出正确判断。检查时，一般是[[被动运动]]大于主动运动，但还可因年龄、性别、生活方式及熟练程度而不同。相邻关节的运动范围也可受影响或起补偿作用，检查时应考虑到这些特点而做出正确判断。检查时，一般先做主动运动，后做被动运动，并对比其运动范围相差度数，借以区别是关节本身病变引起或[[神经]]肌肉麻痹所致。如关节僵直时，主、被动运动均有障碍；[[周围神经损伤]]时，或疾病引起肌肉[[瘫痪]]者，不能做主动运动，而被动运动一般良好。

'''4、[[闻诊]]'''　在伤科临床检查中，要特别注意在触摸与运动检查时有无响音的出现。当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦发出的声音（或摩擦感），称骨擦音（感），但检查者不宜主动去寻找骨擦音，以免增加病人痛苦和损伤。有病理改变的关节或肌腱在活动时，可触到摩擦感或听到弹响声；[[膝关节半月板损伤]]或[[关节内游离体]]引起的弹响，多为较清脆的响声，[[关节软骨]]面不光滑时的摩擦响声则如碾米样；狭窄性[[腱鞘炎]]在关节活动时可触到捻发感，关节周围肌腱或[[韧带]]在骨凸起部位滑动也能产生弹响；正常关节可有生理性弹响，但无症状，临床上宜加细辨。

'''5、感觉检查'''　检查[[触觉]]用一小条[[棉花]]在皮肤上轻划，应注意失去触觉区的部位与范围；检查[[痛觉]]用[[锐针]]轻刺，注意痛觉改变区的部位；检查[[温觉]]用小瓶或[[试管]]分别盛十摄氏度或四十五摄氏度的水进行。检查时应由上而下，从一侧到另一侧，从失去[[知觉]]区移向正常区。根据[[感觉障碍]]区域，判断[[神经损伤]]的情况。

'''6、测量'''　用软尺和量角器测量肢体的周径、长短和[[关节活动度]]数，要与健侧对比检查，准确的测量对诊断和治疗均有重要的意义。它可了解肢体的长短、肿胀及[[萎缩]]的程度，关节活动幅度，对确定治疗方案和检查治疗效果均有重要价值。

（1）角度　关节的功能可用量角器测定，先将量角器的轴对准关节中心，量角器的两臂紧贴肢体并对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度（没有量角器时，也可借目测记录），关于健肢的相应关节比较。常用方法有两种：

【邻肢夹角法】　以两个相邻肢段所构成的夹角计算，例如[[肘关节伸直]]时为一百八十度，屈曲时可成四十度，则该关节活动范围为一百八十度减去四十度等于一百四十度。

中立位0度法　即先确定每一个关节的中立位为0度，中立位一般相当于休息位，例如肘关节完全伸直时中立位为0度，完全屈曲时则可成为一百四十度。

对一易精确测量角度的部位，关节功能活动也可用长度测量，以记录其相对的移动范围。例如，对[[颈椎]]的前屈可测量下颏与[[胸骨柄]]的距离，侧屈时测量[[耳垂]]与[[肩峰]]的距离；[[腰部]]前屈时测量下垂的中指尖端与地面的距离等。

（2）长度　先将两侧肢体放在对称位置上，在骨凸处作一记号，用软尺作量侧肢体对比测量。

[[上肢长]]　肩峰至[[桡骨茎突]]部或中指尖。

[[上臂长]]　肩峰至[[肱骨外上髁]]处。

[[前臂长]]　肱骨外上髁至桡骨茎突部。

[[下肢长]]　[[髂前上棘]]至足内[[踝尖]]，或[[股骨]]大粗隆至[[外踝尖]]。

[[大腿长]]　髂前上棘至[[膝关节]]内缘。

[[小腿长]]　膝关节内缘至[[内踝尖]]。

（3）周径　取两肢体相对应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，[[大腿]]周径可在[[髌骨]]上十到十五厘米处测量；[[小腿]]在最粗处测量即可。也可用双手对称合抱肢体，观察双[[拇指]]指尖的距离而测定之。

'''（二）各部检查要点'''

'''1、[[头部]]'''　注意有无[[伤口]]、[[血肿]]、压痛或凹陷，并记录其大小范围；[[五官]]有无[[溢血]]、溢液的情况；[[瞳孔]]是否对称、缩小或散大；语言对答、[[视觉]]、[[听觉]]、[[嗅觉]]是否正常；[[鼻骨]]、[[颧骨]]及[[上颌骨骨折]]有否颜面畸形或触及骨擦音；[[下颌骨]]折、颞颌关节脱位，常可引起[[咬合]]困难。[[外耳道]]流血水，常提示颅后凹骨折。创伤后出现不同程度的神志[[昏迷]]、[[血压升高]]、脉象洪大而迟缓、呼吸慢而深，则提示严重的[[颅脑损伤]]。两侧[[瞳孔不等]]，散大与固定，则表示病危的征象。

'''2、[[胸部]]'''　应观察呼吸情况，注意胸部有无畸形、肿块、挤压痛、皮下[[气肿]]及异常的[[清浊]]音区。肋骨骨折早期，x线拍片不一定能显示骨折征象，故应仔细检查胸壁，其间接压痛更有[[临床诊断]]意义。

'''3、[[腹部]]'''　应检查压痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]的部位、程度；[[肠鸣音]]是否存在，有无亢进或减弱；肝浊音界有无缩小或消失；有无肿物，肿物之大、部位、硬度，可否移动，边缘是否清楚。[[胸部损伤]]出现[[咖啡]]样呕吐物时，是[[上消化道]]　创伤的重要证据。疑有[[内脏破裂]]或[[穿孔]]时可做[[腹腔穿刺]]，检查有无[[积血]]或[[积液]]。

'''4、[[上肢]]'''

（1）肩部

【望诊】　借助于视力或触摸，来观察两肩的外形是否对称，有无畸形或肌肉萎缩。正常[[锁骨]]的外下方是凹陷的，肿胀时则该处膨隆。[[肩关节]]正常时，直尺两端不能同时接触到肩峰和肱骨外上髁，若[[三角肌]]瘫痪或[[肩关节脱位]]时则出现方肩畸形，直尺两端可同时接触到肩峰和肱骨外上髁，称为直尺试验阳性。

【触诊】　首先是寻找压痛点，[[肱二头肌]]长疼头腱鞘炎，压痛点位于其肌腱通过的[[肱骨]][[结节间沟]]处；三角肌[[纤维]]退变，压痛点位于三角肌的前后缘，有时此其彼伏出现多个压痛点；[[冈上肌]][[肌腱损伤]]，压痛点常位于该肌肘附着的肱骨大结节处；三角肌下滑囊炎，压痛比较广泛，位于三角肌区。[[肩锁关节]]处压痛及隆起、肩峰下陷，检查者用一手按压锁骨外端，另手自肘部向上托起其上臂，若畸形消失，即说明[[肩锁关节脱位]]。

【运动检查】　关节的活动包括肩肱关节、肩锁关节、[[胸锁关节]]、[[肩胛骨]]与胸廓壁之间的活动性连接四个部分，只要其中任何一个关节发生损伤或疾病，就会影响整个肩部活动，肩关节的主要运动有前屈、后伸，软收、外展，上举和内旋、外旋及环转。

正常外展时，上肢可由躯干旁直举（平肩后并外旋）过头。这个动作包括肩肱关节和肩胛骨与胸廓壁之间的活动，故在检查肩肱关节的外展活动时，应固定肩胛骨。冈上肌[[肌腱炎]]或不完全撕裂及三角肌下滑囊炎的患者，在[[肩关节外展]]六十度到一百二十度范围内时，因上肌肌腱完全断裂者，当肩关节外展三十度到六十度时，三角肌虽用力收缩，但不能外展举起[[上臂]]，越用力向上抬举肩越高耸，此时，如果帮助患者外展到这个范围以上，三角肌便能单独完成其余的外展幅度。

正常内收时，手能摸到对侧肩部，同时肘部能贴紧胸壁。当肩关节脱位时，上述动作不能同时完成或仅能完成其中一项，称为搭肩试验阳性。

检查肩关节内旋和外旋时，应先将患者上臂紧贴躯干侧面，屈肘九十度位才能进行观察。[[肩关节周围炎]]时，肩关节各方向活动均受限制，其中以外展、外旋及后伸动作受限最明显，并引起疼痛，但在限度以内的活动则不痛。肩关节化脓性、类分湿性、[[结核性关节炎]]时，各方向的活动亦明显受限制且疼痛。

(2)肘部

【望诊】　借助于视力或触摸，了解肘关节的情况。肘关节后脱位及伸直型[[肱骨髁上骨折]]时，肘部呈靴样畸形。正常的肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点在一条直线上，称肘直线；屈肘九十度时，此三点则形成一等[[腰三角]]形，称为肘三角。这种解剖关系在[[肘关节脱位]]时发生异常，肱骨髁上骨折时则不变。当肘关节伸直时，[[前臂]]与上臂的纵轴呈5度到十五度的[[外翻]]角（女性一般较大），称为携带角，此角增大称为[[肘外翻]]，反向则称为[[肘内翻]]。肘关节积液或积血时，屈肘观察后方，可见[[肱三头肌]]腱两侧胀满，严重肿胀则呈梭形，[[肱桡关节]]部位的凹陷消失。

触诊　肘部劳损的压痛点，常在肱骨内、外上髁部。前臂[[尺骨]]嵴在背侧皮下可摸到其全长，若有压痛或异常突起，常表示有病变。

【运动检查】　[[肱尺关节]]的运动为屈伸，上、下尺桡关节的运动为[[旋前]][[旋后]]（又称内[[旋外]]旋活动），肱桡关节则同时参与屈伸和旋转。肘关节的功能位置是屈肘九十度、旋中位。

检查关节的主动伸直活动，应采取肩外展或高举位观察。主动屈曲活动，应在上肢下垂位置进行观察。若抗力伸肘、被动屈肘时，[[肘后]]部疼痛，可推知是该关节伸侧的病变；若抗力屈肘、被动伸肘时，肘前部疼痛，可推知是肘关节屈侧的病变。肘关节脱位、关节部骨折、感染、[[骨化性肌炎]]等，都可以引起屈、伸功能的明显障碍。在肘关节伸直位时，应没有侧方收展活动，如有，则说明关节侧方[[韧带松弛]]或断裂。

检查前臂旋转活动时，应采取[[肘关节屈曲]]九十度位观察，可让病人两手各握一小棍棒，同时作前臂旋转加以对比。上、下尺桡关节任何一端有病变，桡、尺骨任何一骨骨折或折后[[畸形愈合]]都会出现旋转障碍。若被动旋转前臂，在正常时[[桡骨头]]处亦可扪到转动；当桡个骨骨折不连时，不能扪在[[桡骨]]小头的转动；但桡骨小头脱位时，则可扪到突出而转动的[[桡骨小头半脱位]]时，前臂固定于旋前位置，而不能旋后。

(3)腕、手部

【望诊】　借助于视力或触摸，了解腕手部的情况。[[手掌]]皮肤厚，其下有纤维组织与[[深筋膜]]相连，缺乏活动性或弹性；[[手背]]部皮肤松弛薄弱，活动性和弹性较大。手部感染或[[外伤]]肿胀时，背侧比掌侧明显。伸直型[[桡骨下端骨折]]，骨折远段向背侧移位时，腕及手部呈餐叉样畸形；劈裂型骨折严重移位时，腕掌背侧径增大呈枪上刺刀状畸形；腱鞘囊肿，常在[[腕关节]]背侧或屈指腱上出现圆形、边缘清楚的肿物；[[类风湿性关节炎]]，早期[[掌指关节]]、[[指间关节]]呈梭形肿胀，晚期呈典型的尺偏屈曲畸形；[[缺血性肌挛缩]]的典型畸形是掌指关节过伸，而指间关节屈曲，极度屈腕时[[手指]]可以伸直些，伸腕时则手指又屈曲。

【触诊】　腕、手部筋肉组织较薄，寻找出压痛点，对确定病灶部位有重要意义。[[腕舟骨骨折]]时，[[阳溪穴]]处有压痛；伸拇[[短肌]]和外展拇[[长肌]]腱鞘炎时，桡骨茎突部有压痛；掌、[[指骨骨折]]时，则有局部压痛和纵轴挤压痛。

【运动检查】　正常腕关节可作背伸、掌屈、桡倾、尺偏及旋转活动，各掌指关节可作屈伸、收展活动，各指间关节可作屈、伸活动，拇指还可作对掌活动。手的休息姿势，是腕关节轻度背伸约十五度、拇指靠近[[食指]]旁边、2到5指的屈曲度逐渐增大，而诸指呈放射状指向[[舟骨]]。手的功能位置是[[腕背]]伸约三十度、尺偏约十度，拇指在外对掌屈曲位，其余四指屈曲。

测量两腕关节的屈伸活动，可将两手手指及两掌相贴，两腕充分背伸而对比之，然后再使两手手背贴近，两腕部充分掌屈而对比之，如果一侧运动受限制即可明显测出。

桡骨茎突部腱鞘炎，可见拇指外展、背伸受限，若将其拇指握于掌心，就引起桡骨茎突部疼痛，再作尺偏活动则疼痛加重，称为握拳尺偏试验阳性。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，手指屈伸可发生弹跳样动作，屈曲后不能主动伸直，或伸直后又不能主动屈曲称为[[弹响指]]或扳级指。

(4)　肌腱损伤

1、[[指深屈肌]]腱和[[拇长屈肌]]腱的功能，分别是屈指和屈拇的末节，发生断裂时末节不能屈曲；[[指浅屈肌]]和[[拇短屈肌]]的功能，分别是屈曲近侧指间关节和拇指的近节，由于其功能可分别由指深屈肌和拇长屈肌所代替，故发生断裂时，手指屈曲动作可仍然存在。

2、[[拇长伸肌]]主要伸拇指末节，伸拇短肌伸拇指的掌指关节，伸指总肌是伸其余四指的掌指关节。这些[[伸肌]]瘫痪或断裂时，除食指的掌指关节，伸指总肌是伸其余四指的掌指关节。这些伸肌瘫痪或断裂时，除食指和[[小指]]因尚有食指固有伸肌和小指固有伸肌可以背伸处，其余相应关节的背伸功能丧失。[[骨间肌]]和[[蚓状肌]]屈掌指关节和伸指间关节，当此二肌瘫痪时，可引起掌指关节伸和指间关节屈的[[爪形手]]。若伸肌腱损伤在手指末节，则末节弯曲形成锤状指畸形。

'''5．[[下肢]]'''

（1）髋部

【望诊】　借助于视力或触摸，来了解髋部情况。股骨上端骨折典型移位者，同侧下肢呈外旋、短缩畸形。[[髋关节]]后脱位者，肢体多呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形；髋关节前脱位，则下肢呈外展，外旋畸形。髋关节感染，下肢常挛缩在半屈伸位；[[先天性髋关节脱位]]，则臀部向后凸，腰部[[代偿]]性前凸。

若伤肢短缩，可作下肢长度对比检查。方法是让病人仰卧，两髋膝关节屈曲并拢，两足并齐平放床面。如双膝出现高低差即为阳性，多见于髋关节后脱位或股、[[胫骨]]的短缩。

若病人尚能步行，应注意其步态和负重能力，是否需用扶拐，两侧[[髋骨]]、臀皱襞是否同一高度，有无[[肌萎缩]]，并做髋关节承重功能试验。以检查右髋为例，嘱病人抬起左下肢，若能单独用右下肢站立同时左臀皱襞、[[髂骨翼]]均上提为阴性；若左臀皱襞、髂骨翼下降则为阳性。陈旧性[[髋关节脱位]]和[[股骨颈骨折]]，或[[臀中肌]]、臀中肌、[[臀小肌]][[麻痹]]时，此试验均为阳性。

【触诊】　髋关节感染、股骨颈骨折，早期的压痛点位于[[腹股沟韧带]]中点的外下方一横指处；[[股骨粗隆间骨折]]的压痛点则位于大粗隆处；若在下肢伸直给足跟部加压或叩击，髋关节部即出现疼痛。髋关节变（感染、骨折、脱位等）引起的下肢缩短，可触摸到大粗隆向上移位。常用下列方法测量：

1、将髂前上棘与[[坐骨结节]]的中心连一直线，正常时股骨大粗隆的顶点不高于此线；若大粗隆上移，则超过此线。

2．将两侧股骨大粗隆与髂前上棘的连线向腹部延长，正常交点应在脐上中线，若一侧大粗隆上移时，则交点在脐下的对侧腹面。

【运动检查】　正常髋关节的运动，应包括内旋和外旋、内收和外展、屈曲和伸展等。

1）内旋和外旋　①单侧测量法：病人取仰卧位，下肢伸直，检查者用手握住伤侧下肢使之向内、向外旋动。若髋关节挛缩不能伸直时，可将髋、膝关节均屈曲九十度，把小腿当作杠杆，而将髋关节内旋、外旋。②双侧同时测量法：嘱病人仰卧，同时屈曲髋、膝关节，两足跟并列不动，两膝尽量分开，观察两髋关节的外旋度；然后两膝并拢，两足尽量分开，观察两髋关节的内旋度。关节感染、骨折，[[股骨头]][[骨骺炎]]、类风湿性关节炎等疾患时，内旋与外旋均受限制并疼痛；而先天性、陈旧性的髋关节后脱位，则可发现内旋范围增大而外旋活动受限制。

2）内收和外展　①单侧测量法：病人取仰卧位，术者一手固定骨盆，另手握住下肢踝部，然后使下肢在伸直位外展、内收，并记录其度数。②双侧同时测量法；嘱病人仰卧，两下肢平伸，检查者用双手分别托握两足跟，将两腿尽量尽量交叉，观察两侧髋关节的内收度；两将两腿尽量分开，观察两髋关节的外展度。髋关节后脱位、[[髋内翻]]及[[炎症]]疾病时，均有外展受限；[[髂胫束挛缩]]时，则有髋内收受限。

3）屈曲和伸展　病人取仰卧位，将一侧髋、膝关节极度屈曲，使腰部平贴床面，另一侧大腿也能完全贴床属正常；若另侧大腿离开床面，或强令该大腿贴床，但腰部却挺起以代偿，则说明髋关节有[[屈曲挛缩]]畸形。病人取俯卧位，检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部，屈膝九十度向后提起下肢，髋关节屈曲挛缩时，则后伸受限，甚至不能完全俯卧。

4）望远镜征：病人仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手握住膝部，沿股骨纵轴上下推拉，如髋关节脱位，则有过多的上下活动移位感。

（2）膝部

【望诊】　借助于视力或触摸，了解膝部情况。下肢正常[[生理]]轴线，是髂前上棘与第1趾蹼间连线通过髌骨内缘，两膝及内踝部同时并拢。[[膝内翻]]时，两踝并拢而双膝分开（o型腿）；[[膝外翻]]时，则双膝并拢而两踝分开（x型腿）。测量分开的距离可判断畸形的程度。正常膝关节能轻度超伸，若过度超伸即称为膝过伸（膝反张）。此外，还要了解步行姿势，[[股四头肌]]瘫痪时，病人用手将伤侧大腿向后压，以伸直膝关节而行走。膝内翻、外翻及过伸畸形，常由[[佝偻病]]、[[小儿麻痹后遗症]]引起。

【触诊】　触摸关节内、外有无肿胀或肿物。慢性[[滑膜炎]]（包括[[结核性滑膜炎]]）时，触之有柔韧、肥厚感，可将两侧对比。[[股骨下端]]及胫骨上端的肿瘤（[[骨肉瘤]]或[[巨细胞]]瘤），触之则有坚硬感而且推之不能移动。关节内积液的肿胀则有波动感，用一手压迫髌骨上囊将液体及入关节腔，以另一手的手指反复的压迫髌骨，可感觉髌骨有漂浮现象，即称为浮髌试验阳性。髌前[[滑液囊]]的积液与[[关节腔]]不相通，故无浮髌现象。内外[[侧副韧带]]损伤胫骨结节骨骺炎等均可找到相应的压痛点。

【运动检查】

1）侧向[[运动试验]]　膝关节的主要运动是屈伸。在伸直位，膝关节不能做侧向内收、外展运动；内、外侧副韧带断裂时，可有被动的外展、内收运动。

2）[[抽屉试验]]（又称推拉试验）嘱病人屈膝九十度，足平放床上，检查者用一肘部压住伤肢足背以固定之。同时用双手握住小腿上端作前后推拉，正常可有轻度（在0.5厘米左右）的前后活动；若向前活动度过大与疼痛，则说明前[[十字韧带断裂]]或松弛；向后活动度过大与疼痛，则提示后十字韧带断裂或松弛。

3）回旋挤压试验　检查右[[膝外]]侧[[半月板损伤]]时，检查者立于患者右侧，用右手握住右足，左手放在右膝部以稳定大腿和感触异常音响或跳动，先使小腿在内旋位充分内收、屈曲，然后外展、伸直，注意在伸直过程中有无弹响及疼痛；检查[[内侧半月板]]损伤时，先使小腿在外旋位充分外展屈膝，然后内收伸直。响声清脆者多为半月板损伤，声音大而伴有跳动者多为盘状[[半月板]]。

（3）踝、足部

【望诊】　借助于视力或触摸，了解足踝部的情况。先让病人赤足行走，观察其步态，并在负重情况下观察其外形与站立姿势。常见的足部畸形有下列数种：

1）[[扁平足]]　正常时，站立后[[足弓]]下方可插入一个手指；轻度扁平足足弓下部手指不能插入，但足弓尚未全部着地；较重的扁平足则足内缘着地，[[舟状骨]]明显向内隆起甚至接触地面，足呈外翻外展姿态。检查其鞋底则内侧磨损较多。柔软性的扁平足，在不负重的情况下足弓外形尚正常，但站立时足弓即塌陷；痉挛性扁平足则活动受限，在不负重情况下亦有明显畸形。

2）马蹄足　在站立时仅能前足掌着地，[[跟腱]]有挛缩；日久则前足掌增大且有[[胼胝]]，足后跟部显小。

3）[[内翻足]]　站立或行走时，仅以足外侧负重，跟腱向内偏斜。足外侧或第五[[趾骨头]]下方有胼胝，鞋底或鞋面外侧有磨损。马蹄足与内翻足多合并存在，称为[[马蹄内翻足]]。

4）[[外翻足]]　畸形与内翻足相反，足内侧纵弓下陷，鞋底内侧磨损。

5）仰趾足（又称跟足）　站立时负重以足跟为主，走路时足前部不能用力着地，日久则前足掌变小，足后跟增大且有胼胝。

6）[[高弓足]]　足弓较正常高，仅部分病人有症状。

7）拇外翻（常合并扁平足）足拇趾向外侧偏斜，较重者拇趾位于第2、3趾下面将第2趾顶起。此时可并发2、3趾[[锤状趾]]畸形。

【触诊】　压痛点在跟腱上，可能是跟腱本身或腱旁膜的损伤；跟腱止点处压痛，可能是跟腱后[[滑囊炎]]；在足跟部后下方压痛，可能是[[跟骨]]骺炎；压痛在跟骨跟面正中偏后，可能是[[跟骨骨刺]]或[[脂肪垫]]损伤；压痛靠部可能是跖腱膜损伤引起；[[跟骨骨折]]的压痛点在跟骨的内侧和外侧，[[踝关节]]内翻或外翻损伤，压痛点则在内侧或外侧。

【运动检查】　踝关节的活动主要是背伸和[[跖屈]]。足的内翻及外翻动作。主要在跟距关节。前足部的内翻、外翻及内收、外展活动是在跟骰及记舟关节。[[足趾]]的屈伸活动主要靠跖拇及[[跖趾关节]]。关节部骨折、脱位、肌腱断裂、神经损害等，是足踝部运动阻碍的主要原因。

'''6、[[脊柱]]部检查'''

（1）[[颈部]]

【望诊】　借助于视力或触摸，了解颈部的情况。首先观察颈部形态，头部能否自由转动，需要旁视时，是否要将身体一齐转动，能否主持头部的重量，是否需用手扶持下颌。其次观察颈椎的生理轴线。[[颈椎骨折]]、脱位、[[结核]]等可出现后凸、侧弯或扭转畸形。寒性脓疡多由[[颈椎结核]]所致，高位者可见于咽后壁，低位者可见于颈旁。[[先天性斜颈]]可见单侧肌肉痉挛和短缩，甚至影响到颜面及两肩不对称。

触诊[[扭伤]]或“[[落枕]]”，压痛点见于[[棘间韧带]]或两侧项肌。颈椎[[棘突间]]触到痛性[[硬结]]或索条，可能是[[项韧带]][[钙化]]。[[颈椎病]]或[[颈椎间盘突出]]症，压痛多在伤侧下部颈椎旁及[[肩胛]]内上角处，且向伤侧上肢放射。颈椎骨折、结核的压痛点位于患椎[[棘突]]部。

【运动检查】　脊柱颈段可作前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等活动。检查时要固定双肩，使躯干不参与运动。环枕关节和[[环枢关节]]的功能最重要，如有病变或固定时，可使颈部的旋转及屈伸功能丧失百分左右，颈椎结核，可使颈部前屈、后伸及侧屈受限制。颈椎间盘突出症则一般向患侧屈及后伸受限。颈椎[[骨关节病]]变。则在旋转活动时，出现[[摩擦音]]响或摩擦感。

（2）胸、[[腰椎]]和[[骶]][[髂]]部

可根据情况，选取立位、坐位、俯卧位、仰卧位、侧卧位等体位进行检查。

【望诊】　借助于视力或触摸，了解[[胸椎]]、腰椎和骶髂部的情况。[[急性腰扭伤]]或[[腰椎结核]]患者，由于腰部不能负重，常以双手扶持腰部行走，坐下时常用两手撑在椅子上。[[腰椎间盘突出症]]的患者行走时，因疼痛的下肢不敢用力着地而表现为跛行。从背面或侧面可观察脊柱有无后凸、前凸及侧弯畸形，上身多前倾。

[[脊柱后凸]]有两种类型，一种呈弧形，又称圆背，常见于姿势性后凸、椎体骨骺炎、[[类风湿]]性[[脊柱炎]]等；另一种呈角状，或称驼背，常见于[[脊柱结核]]，椎体屈曲型压缩性骨折等。轻度角状后凸不明显者，可用滑动触诊法，手指放在棘突上由上而下迅速滑动，即可触到后凸的部位。前凸增加常见于[[脊椎滑脱]]症、先天性髋关节脱位或炎症所致的髋关节屈曲畸形。

[[脊柱侧弯]]应记明方向及部位，是“C”形或反“C”形，是“S”形或反“S”形。侧凸不明显者，可用滑动触诊法，即用中指放在棘突上，食、[[环指]]紧贴在棘突旁用力由上而下滑动触摸，测定有无弯曲，同时可观察触摸后的[[充血]]带是否正直。脊柱侧弯常兼有纵轴旋转，外观棘突连线并无弯曲，仅表现为两侧[[肋骨]]、腰肌的不对称。当病人向前弯腰时可看出两侧肩胛骨、腰肌的高度有明显差异。

[[背肌]]在脊柱两侧隆起，脊柱在中央呈现一条沟状。经常在弯腰位工作或缺乏锻炼者，两侧背肌萎缩变平，而中央的棘突呈现一条隆起。[[腰痛]]患者有时会出现保护性腰肌紧张或痉挛。

【触诊】　[[棘上韧带]]或棘间韧带的损伤，以及腰肌扭伤常有明显固定的浅在压痛点；下腰部及[[骶骨]]部某些韧带损伤，其疼痛可沿[[坐骨神经]]向下肢放射。椎间盘突出，常于第3、4、5腰椎棘突旁1.5厘米处有深在的压痛，同时向伤肢远端放射。腰椎的[[横突]]上有腰肌的起止点，腰肌急慢性损伤时，常在横突上有不同程度的压痛。椎体骨折或结核，可有棘突压痛、纵横挤压或[[叩击痛]]。

【运动检查】　脊柱的运动主要在颈段及腰段。腰段的运动包括前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转。腰椎间盘突出症，向伤侧的侧屈及前屈受限明显，然而在其可能活动的范围内，脊柱的活动曲线是较柔和而均匀的。脊柱结核或僵直性[[脊椎炎]]，则各方向运动均受限制，失去正常的活动屈线，病变部[[脊椎]]僵硬。检查腰、骶部病变，还常用下列方法：

1）拾物试验　通过拾取一件放在地上的物品，观察脊柱的活动是否正常。腰椎有病变，则下蹲时必须屈曲两侧膝、髋关节，而腰部仍是挺直的。

2）直腿抬高试验　一般能自动直腿高举八十度到九十度，除国部有拉紧感觉外，无其它不适者为正常。直腿抬高不能达到正常角度，且沿坐骨神经有[[放射痛]]者为阳性。为了鉴别其阳性是否为坐骨神经受牵扯所引起，可于抬高到疼痛的角度放低5度，放射痛消失，再使足踝用力背伸，如放射痛加重，即非腰骶、骶髂部病变所引起。

3）腰骶关节检查　极度屈曲两髋与两膝关节，使臀部离开床面，腰部被动前屈。下腰部筋肉组织劳损，或腰[[骶椎]]有病变时则感疼痛。

4）“4”字试验　试验右侧时，将右侧足置于左膝上部，然后医生左手压左髂前上棘，右手将右膝向下压，如右侧[[骶髂关节]]部有病变时，则出现疼痛为阳性。如同侧髋关节有病变也呈阳性。

5）[[股神经]][[牵拉试验]]　病人俯卧位，下肢伸直，使伤侧下肢向后过度伸展，在腰3、4椎间盘突出症时，可沿股神经有放射痛，称为股神经牵拉试验阳性。

6）脊柱被动伸展试验　病人俯卧，将其双腿上提，观察腰部伸展是否正常或有僵直现象等。

'''（三）[[X线]]及其它检查'''

X线检查，是伤科疾病很有价值的诊断方法之一。X线照片至少必须拍摄两个方位，即正位片和侧位片。对某些部位还必须加摄特殊体位的照片，例如了解脊椎椎弓峡部，应拍摄左右两侧的斜位片；观察第1颈椎或[[寰枢关节]]，须摄正位张口片。拍摄长管骨骨干最好包括其上、[[下关]]节，因为在其上下部关节处可能另有损伤，如尺骨上三分骨折可能合并桡骨小头脱位；胫骨中下三分骨折，可兼有[[腓骨]]上部骨折等。儿童四肢靠近[[骨骺]]部位的损伤，有时不易辨明有无骨折及骨折段移位的情况，需加摄健肢相应部位照片作为对比。对危重病人应在采取[[急救]]措施后，再进行X线照片，以免拍片时引起意外。X线检查必须与临床其它检查相结合，才能得出正确的诊断。如腕舟骨骨折，初期在阳溪穴处有明显压痛，而X线照片上可能未见明显骨折现象，往往在2周后再行照片检查，才能显示出骨折的裂缝。怀疑有[[恶性肿瘤]]时，还应进行活体组织检查，测定[[血清]]中钙、磷、[[碱性磷酸酶]]的含量，必要时还需作[[尿蛋白]]检查等。
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