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中医伤科按摩学/大腿内收肌损伤
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{{Hierarchy header}} 【[[解剖]][[生理]]】 [[大腿]]内收肌,包括长短、大小不同的5块[[肌肉]]。最内侧为扁而长的[[股薄肌]],其深面由上而下并列着[[耻骨肌]]、内收[[长肌]]和内收大肌,内收长肌和耻骨肌的深面是内收[[短肌]](其间夹以孔[[神经]])。以上5块肌肉,除内收大肌起于[[坐骨结节]]、[[坐骨]]下支和[[耻骨下支]]外,其余4块肌肉均起于[[耻骨]];向外下方斜行,耻骨肌止于[[股骨]][[小转子]]后下方,股薄肌上于[[胫骨粗隆]]内下方,内收长肌、内收短肌、内收大肌均预于股骨粗隆线。该肌群受[[腰脊]]神经2到4前支组成的[[闭孔神经]]支配。该肌收缩使大腿内收、并微外旋。 【病因[[病理]]】 大腿内收肌急性损伤,多因居高下跳或跌扑时下肢固定不动,身体突然向一侧扭转,或[[下肢]]过度外展用力蹬空,内收[[肌突]]然收缩或受到过度牵拉,超过了[[肌纤维]]的弹性限度所致。急性损伤后,大腿内收肌即产生保护[[性紧张]]或[[痉挛]],刺激闭孔神经,引起大腿内侧疼痛及下肢活动受限。亦可因[[骨盆]]耻骨部[[骨折]](根据“骨错者筋挪,[[骨断]]者筋裂”之道理)。严重病例,可导致[[骨化性肌炎]]的形成,影响下肢功能活动。个别病例,可因长期用力内收大腿,引起内收肌[[劳损]]。内收肌因劳损而出现痉挛,刺激闭孔神经,导致股内侧疼痛,则内收肌更痉挛,形成恶性循环。 【[[临床表现]]与诊断】 本病多有明显[[外伤]]史,伤后即感大腿内侧疼痛,尤其近[[腹股沟]]处疼痛更甚。严重病例,伤侧髋[[膝关节]]呈半屈曲姿势,足不敢用力着地,跛行,大腿不敢作内收及外展动作。个别病例,可有下肢内侧窜痛及小腹部不适感。 检查:骨内侧[[肿胀]]、肌张力增高,广泛[[压痛]],尤其在内[[收肌]]群耻骨附丽区压痛更著。股内侧可有皮下[[瘀血]]斑,或触及粗硬条状隆起,或筋位不正。[[髋关节]]被动外展时股内侧痛剧,抗阻力髋关节内收试验阳性。 【手法治疗】 1.原则 [[舒筋通络]],[[活血化瘀]],剥离粘连,[[解痉]]祛痛。 2.施术部位 大腿后内侧及外侧。 3.取穴 [[承扶]]内侧敏感点、[[殷门]]、[[委中]]、[[承山]]、[[冲门]]及股内侧压[[痛点]]。 4.施术手法 推、揉、拨拿、回旋、屈拉。 5.治疗时间与刺激量 急性者每次十五分钟,手法宜轻;慢性者每次二十五分钟,手法宜重。 6.手法操作 慢性损伤(分以下三个步骤施术): (1)揉压拨拿股后法 病人取俯卧位。术者立于健侧,用一手掌根或肘部反复揉、压臀部及大腿后内侧数分钟。继之,用[[拇指]]拨、多指拿大腿后内侧筋肉5到7遍,而后用拇指点、拨承扶内侧敏感点,拇指压殷门、委中、承山等穴。 (2)推揉拨拿股内法 病人蠕仰卧位,伤肢屈曲外展、外旋。术者立于伤侧,一手扶[[膝外]]侧固定,另[[手掌]]自大腿内侧[[血海穴]]处推抚至近腹股沟处数遍。继之,用一手掌根或拇指由内收肌耻骨附丽区向下揉、拨到股内侧中下部5到7遍;多指(拇指在前、余四指在后)由上而下握拿内收肌变硬之[[肌腹]](以疼痛敏感区为主),向内后方提捏并前后弹拨该肌数次。而后,用拇指或[[鱼际]]部带动[[皮肤]]由上而下推理损伤之筋肉5到7次,以达到[[舒筋]]、[[消炎]]、止痛之目的。 (3)回旋屈拉下肢法 病人取仰卧位,一助手固定其健肢。术者立于伤侧,一手握拿伤肢踝部,另手扶其膝部,两手协同将下肢屈曲,充分外展、外旋并迅速拨直(猛拉一次);而后,再施下肢屈拉手法数次。拇指揉拨[[阳陵泉]],[[大鱼际]]压放[[冲门穴]]结束。 急性扭错伤(施术下列手法): (1)仰卧弹拨[[理筋]]法 病人取仰卧位,伤肢屈曲,踝部放于健肢膝上部,髋关节外展、外旋。术者立于伤侧,双手捏紧损伤之[[股内侧肌]]群,以指腹尖端用力,从该肌起始部到大腿内下方弹拨(或推扳)数遍;而后,双拇指推理、按压损伤之筋肉数次。此手法可达到舒筋、解痉、止痛之目的。若手法后[[症状]]不减轻者,再按慢性损伤(1到3法)施术。 (2)弹拨推揉[[舒筋法]](此法适用于学龄儿童) 患儿站立,两足分开与肩等宽。术者蹲于伤侧,一手扶其臀部固定,另手拇指放于大腿外侧,余四肢与[[纤维]]方向垂直左右弹拨紧张(痉挛)之内侧肌群;继之,该手四指顺肌纤维[[走行]]方向自上而下推揉数遍(力量不宜过重),以达到解痉、舒筋、祛痛之目的。 【注意事项】 1.[[附睾]]、[[膀胱]]、[[子宫]]及附件等泌尿生殖[[器官发生]][[炎症]]时,股部前内侧亦常出现压痛或[[感觉过敏]]。此不属于本手法治疗范畴,故应注意鉴别诊断。骨折引起的内收肌损伤者,骨折未愈合时,慎用本手法治疗,尤其注意禁用“回旋屈拉下肢法”施术。 2.急性损伤,术后嘱病人休息3日;慢性损伤,术后嘱病人主动抬腿、分髋锻炼,每日到3次,每次数十下。 3.若痉挛严重,疼痛剧烈者,可采用下列处方熏洗、内服,有助于痉挛的解除及[[活血]]、舒筋、止痛。 (处方) (1)熏洗处方 [[透骨草]]、[[艾叶]]、[[秦艽]]、[[桑枝]]、传芍、[[防风]]、[[刘寄奴]]、[[五加皮]],上药各十三克为一付。 用法 加水五到十倍煮沸,熏洗伤处,每日到3次,每次二十五分钟,2到3日付。 (2)内服伸筋活血汤 [[伸筋草]]、[[丹参]]、[[木瓜]]、[[川断]]、[[当归]]、[[川牛膝]]各9克,制[[乳香]]、没药个5克,[[桂枝]]、[[炙甘草]]各3克。 用法 上药水煎腹,每日剂,早、晚服。 {{Hierarchy footer}} {{中医伤科按摩学图书专题}}
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中医伤科按摩学/大腿内收肌损伤
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