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{{头部模板-炎症}} [[东方马型脑炎]](eastern equine encephalitis)是由东方马型脑炎[[病毒]]引起的人畜共患病[[毒性]][[疾病]]。主要侵犯马和人。因本病1933年流行于美国东部一些农场的马群,同年由Ten Broeck和Merrill从病马中分离出病毒,故名叫东方马型脑炎。临床上以[[高热]]及[[中枢神经系统]][[症状]]为主。人偶然[[感染]],但[[病死率]]可高达50%。东方马型脑炎[[潜伏期]]为7~10天。一部分病人有前驱症状如倦怠、[[食欲缺乏]]、[[腹痛]]、[[咽痛]]、[[头痛]]。 ==东方马型脑炎的病因== (一)发病原因: 从本质上讲[[东方马型脑炎]]属[[虫媒病毒]]A组,且Ten Broeck株是其代表株。此[[病毒]]的特点是在电镜下病毒颗粒为球形[[RNA]]病毒,有囊膜,直径为40~60nm。其特性为病毒在pH5.1~5.7不稳;对[[乙醚]]、[[甲醛]][[紫外线]]、[[脱氧胆酸]]钠敏感;对[[胰酶]]不敏感;在-70℃的环境下可长期保存;但是如果在60℃环境中连续加热10min即可[[灭活]];能[[凝集]]1天龄雏鸡和成年鹅[[红细胞]]。此病毒致病力。此病毒并不难培养与繁殖,在鸡胚、[[地鼠肾]]、豚鼠肾、猴肾、鸭肾等组结培养下良好繁殖;此病毒对动物也有较较的[[侵袭力]]和致病力,例如对于小白鼠、豚鼠和鸡;同时,此病毒能使许多鸟类和[[啮齿类动物]]发病,如果在脑内接种和皮下[[接种]]此病毒的话。 本病有严格季节性,多在7~10月,以8月份为高峰。在人间流行前几周,常先在家畜、家禽之间流行。本病毒对人的[[感染]]大多侵犯10岁以下儿童和50岁以上老年人。据统计10岁以下儿童约占70%,男女无明显差别。10~50岁间[[显性感染]]少。 (二)发病机制: 被受感染节肢动物一般是[[蚊子叮咬]]之后,病毒在局部组织及[[局部淋巴结]]复制病毒并传播到全身,传播到脑部引起脑部的[[变性]]。感染严重程度和[[败血症]]的发生与持续取决于[[神经系统]]外局部组织内[[病毒复制]]的阶段,单核-[[巨噬细胞系统]]清除病毒的速度以及[[特异性抗体]]的出现,个人自身的[[免疫]]能力也有影响,故而不同患者不同病情[[临床表现]]较大差异。 [[病理]]改变:肉眼可见[[大脑]][[充血]][[水肿]],并有多处有[[出血]]灶,广泛的[[神经细胞]]变性。[[显微镜]]检查见神经[[细胞]]变性[[坏死]],[[血管]]周围有[[淋巴细胞]]、[[单核细胞]]和[[多形核白细胞]][[浸润]]形成,胶质细胞[[增生]]和多形核白细胞堆积形成[[结节]]。 ==东方马型脑炎的症状== 1.[[临床表现]] 本病的[[潜伏期]]为7~10天。一般来说,临床上分为三个阶段: 第一阶段:初热期 [[发热]]:起病很急,出现[[寒战]]、[[高热]]。处于此阶段的患者[[体温]]变化较为特殊,一开始体温从正常很快升至39℃以上,大概过了两三天后下降,然后再继续上升。此时预示着该患者已经进入第二阶段。 发病初期一般表现为[[剧烈头痛]],[[恶心呕吐]],[[眼结膜]]炎等[[症状]]。 第二阶段:[[极期]] 高热:患者体温将会进入40℃以上。 明显[[中枢神经系统]]症状[[体征]]:部分病人有眼[[肌麻痹]],[[眼睑下垂]]、偏视;剧烈头痛、[[呕吐]]、肌张力增强,[[谵妄]]或[[嗜睡]],很快进入[[昏迷]]或[[惊厥]]; 病重者因严重[[脑水肿]]发展成[[脑疝]],引起[[呼吸不规则]],直至[[呼吸]]心跳停止;也可因合并[[肺感染]]而死亡; 第三阶段:恢复期 发热:患者进入恢期后,各种症状逐渐改善和恢复,一般来说,体温也跟着逐渐下降,但是如果患者病情较重的话,那发热时间有持续长一点。症状和其它各项体征都有明显好转。 [[神经系统]]症状体征:通常遗留有[[语言障碍]]、嗜睡状、定向力差,对周围事物漠不关心或[[步态]]失调等。 2.诊断 根据临床的发热及神经系统表现,主要靠[[血清学检查]]和[[流行病学]]资料做出诊断。性期和恢复期[[双份血清]][[中和抗体]]或[[凝血]]抑制试验[[抗体]]4倍升高可确诊。 ==东方马型脑炎的诊断== ===东方马型脑炎的检查化验=== 1、[[血清学检查]]:[[血清抗体]]阳性,但是目前为止虽然发现人群血清抗体阳性,但尚未见本病例报告。 2、抑制试验:取[[急性期]]和恢复期[[双份血清]][[中和抗体]]或[[凝血]]抑制试验[[抗体]]4倍升高才可确诊 3、血象:[[末梢血]][[白细胞计数]]多在(10~15)×109/L,[[中性粒细胞]]0.9以上,部分病人有[[类白血病反应]]。至恢复期,血象大致恢复正常。 4、[[脑脊液]]:压力稍高,[[细胞计数]]在(0.1~1.0)×109/L,大多在0.3×109/L以下,病初多为[[中性白细胞]],以后以[[淋巴细胞]]为主。[[蛋白]]稍增高,糖、氯化物正常。 5、[[病毒]]分离:从死者脑组织作小鼠脑内接种或鸡胚[[接种]]进行病毒分离,可获阳性结果。 6、[[中和试验]]:各毒株之间的鉴别以及它们与其他[[脑炎]]的鉴别,包括交叉保护试验和交叉[[蚀斑]]抑制试验。 7.最近建立的PCR检测技术是鉴别几种脑炎病毒的最佳方法。 ===东方马型脑炎的鉴别诊断=== 在美洲本病须与西方马[[脑炎]]、圣路易脑炎、[[单纯疱疹性脑炎]]等鉴别诊断。例如西方马脑炎、圣路易脑炎的主要特点如下所述: 1、西方马脑炎 是由[[西方马型脑炎]][[病毒]]引起的人马共患的[[病毒性疾病]]。因首先发现于美国西部,故称为西方马型脑炎。主要[[临床表现]]与东方马脑炎相似,但要比东方马脑炎轻,[[病死率]]亦低。西方马型脑炎病程3~5 天,大多在8~14 天。成年人多无后遗症,乳幼儿[[后遗症]]常有智能低下、情绪不稳、四肢[[强直]]性[[瘫痪]];老年患者则表现为[[精神障碍]]和[[人格改变]]。 2、圣路易脑炎 大多为[[隐性感染]],临床[[症状]]与其他[[病毒性脑炎]]相似,以[[发热]]、[[头痛]]和中枢[[神经系统]]症状为主要症状,一般持续数天后即可完全恢复,通常病程经过良好,少数患者病后留有不同程度后遗症。 3.单纯疱疹性脑炎 是由[[单纯疱疹病毒]]引起的[[中枢神经系统]]最常见的[[病毒感染]]性[[疾病]]。可有口[[唇疱疹]]史,[[体温]]可达38.4-40.0℃,并有头痛轻微的意识和人格改变,有时以全身性或部分性运动性发作为首[[发症]]状。[[前驱期]]有发热、头痛、[[肌痛]]、[[嗜睡]]、[[腹痛]]和[[腹泻]]等症状。 ==东方马型脑炎的并发症== [[肺部感染]]最为常见,导致[[支气管肺炎]]和[[肺不张]],合并[[肺水肿]]。其次有[[脑水肿]]、[[脑疝]]、[[枕骨]]后[[褥疮]]、[[皮肤]]脓[[疖]]、[[口腔]][[感染]]和[[败血症]]等。 ==东方马型脑炎的预防和治疗方法== 预防措施: 1.[[防蚊]]和[[灭蚊]] 这是预防本病重要环节。初秋时要在门和窗上安置纱网以防止蚊子进入房间里。在畜圈内喷洒[[杀虫剂]],人们在外劳作时应穿着长袖衣服和长裤以及应用[[驱虫剂]]如二乙基[[甲苯]]酰胺可以帮助降低[[感染]]的可能性。 2.[[预防接种]] [[接种]]有效的[[疫苗]]可以预防[[病毒性脑炎]]的发生。目前使用单价([[东方马型脑炎]])疫苗、双价(东马加西马)疫苗和三价(东马、西马和[[委内瑞拉马脑炎]])疫苗,对马等家畜有较好的保护作用。目前人群[[疫苗接种]],尚处在实验阶段。使用[[恢复期血清]],对人群有一定的保护作用和治疗作用。 ===东方马型脑炎的西医治疗=== (一)治疗 本病尚无特效治疗方法,对症治疗、支持治疗和精心护理可减少[[病死率]]。 一般治疗 注意饮食和营养,供应足够水份,[[高热]]、[[昏迷]]、[[惊厥]]患者易[[失水]],故宜补足量液体,成人一般每日~2000ml,小儿每日~80ml/kg,但[[输液]]不宜多,以防[[脑水肿]],加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。 对症治疗 对高热、惊厥、[[呼吸衰竭]]的抢救措施同[[流行性乙型脑炎]]。 1.高热的处理 室温争取降至30℃以下。高温病人可采用[[物理]]降温或药物降温,使[[体温]]保持在38~39℃(肛温)之间。一般可[[肌注]][[安乃近]],成人0.5g,每4~6小时一次,幼儿可用安乃近肛塞,避免用过量的退热药,以免因大量出汗而引起[[虚脱]]。 2.惊厥的处理 可使用[[镇静]]止痉剂,如[[地西泮]]、[[水合氯醛]]、[[苯妥英钠]]、[[阿米妥]]钠等,应对发生惊厥的原因采取相应的措施:①因脑水肿所致者,应以[[脱水]]药物治疗为主,可用20%[[甘露醇]](1~1.5g/kg),在20~30分钟内[[静脉]]滴完,必要时4~6小时重复使用。同时可合用[[呋塞米]]、[[肾上腺皮质激素]]等,以防止应用脱水剂后的反跳。②因[[呼吸道分泌物]]堵塞、换气困难致脑细胞[[缺氧]]者,则应给氧、保持[[呼吸道]]通畅,必要时行[[气管切开]],加压[[呼吸]]。③因高温所致者,应以降温为主。 3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 喉部[[痰鸣音]]增多而影响呼吸时,可经口腔或[[鼻腔]]吸引分泌物,以保持呼吸道通畅。因脑水肿、[[脑疝]]而致呼吸衰竭者,可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气,可按惊厥处理。如因[[假性延髓麻痹]]或[[延脑]][[麻痹]]而自主[[呼吸停止]]者,应立即作气管切开或插管。如自主呼吸存在但呼吸浅弱者,可使用[[呼吸兴奋]]剂如[[山梗菜碱]]、[[尼可刹米]]、[[利他林]]等。 药物治疗 在[[疾病]]早期可应用[[广谱]][[抗病毒药物]]。不论是抗病毒[[核苷]]类药物还是α-[[干扰素]],其疗效均不确切,尽管证明α-干扰素可以降低实验动物[[感染]]的[[死亡率]]。 (二)预后 如能及时处理,多数病人可顺利度过[[极期]]而恢复。预后与病变的范围和病情的轻重有关。脑部病变较局限且未侵犯"生命中枢"或是病情较轻时,其预后往往良好。如昏迷持续时间较长,或有频繁惊厥时,脑部缺氧及[[病理]]变化加重,预后多较差,容易留有[[神经]]、精神的[[后遗症]]。 ==东方马型脑炎的护理== [[康复治疗]]的重点在于智力、[[吞咽]]、语言和肢体功能等的锻炼,可采用[[理疗]]、[[体疗]]、[[中药]]、[[针灸]]、[[按摩]]、[[推拿]]等治疗,以促进恢复。 ==东方马型脑炎吃什么好?== [[食疗]]: 1.[[大蒜]]5~10克,去皮捣烂,加[[凉开]]水500亳升,[[泡水]]取汁,放适量白糖,分~3次服用,连有5~7天。 以防治[[流脑]]。 2.[[银耳]]30克,红枣10枚,加[[冰糖]]炖,每天1剂。 3.[[核桃仁]]00克,红枣12枚,加冰糖炖服,每天1剂,直至病情全部好转止。 4.[[山楂]]15枚泡水饮服,有利于[[疾病]]的缓解治愈。 5.豆浆500毫升,[[蜂蜜]]2汤匙,分两次服用。 6.[[绿豆]]50克,红枣10枚,加水煮至豆烂,放白糖适量,分次服食。 7.宜多吃新鲜橘、[[苹果]]、红枣、[[葡萄]]、[[胡萝卜]]、番茄,量不限。 8.[[橄榄]]10枚,[[萝卜]]250克。二味洗净加水煎汤,当茶饮。 9.鲜[[荸荠]]不拘量,水煮汤,代茶饮。可防治[[流行性脑膜炎]]。 [[东方马型脑炎]]吃什么好? 病儿的饮食及营养的供给:轻者给以营养丰富、清淡的流食或半流食,要少量多次,以减少[[呕吐]]。重者由医务人员[[静脉输液]]或鼻饲补充营养和热量。要充足供给水分,特别是服[[磺胺药]]者,要勤喂水,以利于药物排出,预防尿中产生[[磺胺]]结晶,减少对[[肾脏]]的损害。并且要注意观察尿的颜色、[[尿量]],隔日隔尿送化验检查,以便早期发现[[肾功能]]障碍。 患者不适宜吃高脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="东方马型脑炎,东方马型脑炎症状_什么是东方马型脑炎_东方马型脑炎的治疗方法_东方马型脑炎怎么办_医学百科" metak="东方马型脑炎,东方马型脑炎治疗方法,东方马型脑炎的原因,东方马型脑炎吃什么好,东方马型脑炎症状,东方马型脑炎诊断" metad="医学百科东方马型脑炎条目介绍什么是东方马型脑炎,东方马型脑炎有什么症状,东方马型脑炎吃什么好,如何治疗东方马型脑炎等。东方马型脑炎(eastern equine encephalitis)是..." /> [[分类:传染科疾病]] {{导航板-炎症}}
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