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下颌骨骨折
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下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力[[外伤]]所致疾病。[[下颌骨]]是颌面部唯一可动的[[骨骼]],[[骨质]]结构远较[[上颌骨]]致密,由于处于面下份的位置,可接受多方向的暴力,因而下颌骨骨折比较常见。 临床[[症状]]:因[[骨折]]部位不同而有不同骨折层的移位情况。 治疗:[[急救]]时,应首先处理[[休克]]、失血、[[颅脑损伤]]、防止[[窒息]],作简单复位后,待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。复位同时应注意抗感染,加强营养补充,食物由软逐渐加硬,一般两个月内不应吃过硬食物。注意口腔卫生。 ==疾病分类== [[口腔科]] ==疾病描述== 下颌骨骨折好发布位 1、正中联合 [[胚胎发育]]时两侧[[下颌突]]连接处,并处于面部突出部位。 2、[[颏孔]]区 位于[[下颌牙]]弓弯曲部。 3、[[下颌角]] 下颌骨体和[[下颌支]]交界处。 4、[[髁突]][[颈部]] 此处较细脆,无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。 ==症状[[体征]]== 1、骨折段移位:下颌骨骨折后,肌的牵拉是骨折段移位的主要因素。 (1)颏部正中骨折:骨折线可为单一的,也可为多骨折线和粉碎性骨折。单发的正中骨折,由于骨折线两侧的牵引力量基本相等,常无明显错位;如为双骨折线,正中骨折段由于[[颏舌肌]]和颏势据[[骨肌]]的牵引,骨折片可向下后移位;如为粉碎性骨折,或有骨质缺损,两侧骨折段由于[[下颌舌骨肌]]的引而向中线移位。注意后两种骨折都可使[[舌后坠]]而引起[[呼吸困难]],甚至有窒息的危险。 (2)颏孔区骨折:但侧颏孔区骨折,骨折线多为垂直,将下颌骨分成长短不同的2个骨折段,断骨着片上附着有一侧的全部升颌肌([[咬肌]]、[[翼内肌]]、[[颞肌]]),主要牵拉力使段骨折段向上、向内移位。[[长骨]]折段与健侧下颌骨保持连续,有双侧降颌肌群的牵拉,向下、向后移位并稍偏向患侧,同时又以健侧[[关节]]为支点,骨稍向内旋而使前以出现牙牙合。 (3)下颌角部骨折:下颌角部骨折后将下颌骨分为长骨折段和[[短骨]]折段。如骨折线位与咬肌合医内肌附着之内,骨折片可不发生移位;若骨折四弦在这些肌附着之前,则短骨折段骨向上移位,长骨折段因降颌肌群的牵拉,向下、后移位,与颏孔骨折的情况相。 (4)髁突骨折:髁突骨折在下[[颌骨骨折]]中所占比例较高,约为17.0%-36.3%。一侧髁突骨折时,耳前区有明显的疼痛,局部[[肿胀]]、[[压痛]]。以[[手指]]深入[[外耳道]]或在髁突部[[触诊]],如张口时[[髁突运动]]消失,可能有骨折段移位。低位骨折时,由于[[翼外肌]]的牵拉,髁突向前内移位;严重者,髁突可从[[关节窝]]内[[脱位]],向上进入[[颅中窝]]。双侧低位骨折时,2个髁突均被翼外肌拉向前内方,双侧下颌支被拉向上方,可出现[[后牙]][[早接触]],[[前牙开]]秴。 2、[[出血]]和[[血肿]]:严重者可使舌上抬,并使势后坠发生[[呼吸道梗阻]]。[[下牙槽神经]]也可断裂或受压,致使患侧[[下唇]]麻木。 3、[[功能障碍]] [[咬合]]紊乱、张口受限、局部出血、血肿、[[水肿]]、疼痛等,致使[[咀嚼]]、[[呼吸]]、[[吞咽]]、语言等功能障碍。严重的颏部粉碎性骨折,可发生[[呼吸窘迫]]和呼吸道梗阻,必须引起足够的重视。 4、骨折段的异常活动 绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动,但在少数伤员在无明显移位时,可无明显活动。医师可用双手握住可以骨折处两侧骨折段,轻轻向相反方向用力,可感觉到骨擦音和骨折段活动。 ==疾病病因== 较大暴力 ==诊断检查== 常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和[[全景片]]。髁突骨折的伤员应拍摄[[颞下颌关节]]片,必要时拍摄颞下颌关节[[断层]]片和CT片,从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。下颌骨骨折,诊断并不困难,但应注意骨折后的一些[[并发症]],如骼突区受到严重[[创伤]],可同时伴有[[颞骨]]古板的损伤,致使此区肿胀明显,外耳道流血;如合并颅中窝骨折时,可出现[[脑脊液]]耳雷,应注意鉴别。 ==治疗方案== 尽早进行复位和固定,恢复正常[[咬合关系]]和面形的对称和运匀称,同时使用防止[[感染]]、[[镇痛]]、合理营养、增强全身[[抵抗力]]等方法,为骨创的愈合创造良好条件。必须紧密注意有无全身其他部位[[合并症]]的发生,一定要在全身情况稳定后,再进行局部处理。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[急诊医学/下颌骨骨折|《急诊医学》- 下颌骨骨折]]
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