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{{头部模板-炎症}} [[下肢脉管炎]],是发生于[[血管]]的[[变态反应]]性[[炎症]],导致中小[[动脉]]节段性狭窄、闭塞,肢端失去营养、出现[[溃疡]]、[[坏死]],是一种较顽固的血管[[疾病]],并不是血管壁本身的一种炎症表现,与[[细菌感染]]没有关系。中医学将[[血栓闭塞性脉管炎]]归于“脱疽”范畴。《[[黄帝内经]]》对周围动脉病的认识是这样写的:“发于足指,名日脱痈。其状赤黑,死不治。不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。”对脱疽后期的[[症状]]特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。特别是手术切除(急斩),为后世所沿用。《黄帝内经》对周围[[静脉病]]也有一定的认识,称之为“溜”(“溜”通“瘤”),并认为它是“虚邪”伤人的结果。由上可知,《黄帝内经》对[[周围血管疾病]]中的动、[[静脉]]疾病,都有相当的认治疗后照片识,并在诊断、治疗等方面积累了宝贵的经验。其[[活血化瘀]]诸方,现在仍有临床价值。《马培之外科[[医案]]》曰:“古书谓丹石温补,膏粱厚味太过,……则生脱疽……足跗肿热,[[足趾]]仍冷,皮肉筋骨俱死,节缝渐久裂开,污水渗流,筋断肉离而脱。……视其禀赋之强弱,要皆积热所致,以[[清热解毒]]补益气血为主。对脱疽的病因、症状预后和治疗均有记载,除内服[[中药]]外,还有[[针灸]]、熏洗和外用药粉等治疗。现代医学科学尽管很发达,但也只能保守治疗,或手术截肢治疗,给患者带来生活、工作、经济等多方面的影响。 患[[脉管炎]]的[[高危人群]]是吸烟者(尤其是青壮年男性)、[[精神紧张]]者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族[[遗传因素]]。绝大多数发生于20-40岁的男性,女性很少见。 ==临床分期== 炎临床上将[[下肢]]脉管的发展过程分三期(西医): 初期([[局部缺血]]期): 患肢麻木、发凉、怕冷、沉重,足趾有针样痛、[[小腿肌]]肉出现[[痉挛]]性疼痛、[[间歇性跛行]]、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性[[浅静脉炎]],全身症状不显著。 中期(营养障碍期): 患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重,并有静息痛。患肢[[皮肤]]常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部[[皮肤干燥]]、脱皮、[[趾甲]]生长缓慢、增厚变形、[[汗毛]]脱落、小腿肌肉有[[萎缩]]现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安,[[头晕]][[腰痛]],筋骨松软之症。 后期(坏死期): 患肢由于严重的[[血液循环]]障碍,发生溃疡或坏死,大多数局限在足趾或足部,向上蔓延至[[踝关节]]或[[小腿]]者很少见。疼痛剧烈难忍,患者常抱膝而坐,捶胸顿足,号啕大叫,痛不欲生。[[坏疽]]的足趾脱落后,常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有[[发热]]、[[口干]]、[[食欲减退]]、[[失眠]]、[[便秘]]、尿黄赤等症状。 ==继发表现== 浅表性[[游走性血栓性静脉炎]]:大约40%病例出现,主要发生在[[隐静脉]]及其分支。 动脉损害:最常受累的是[[足背动脉]],其次是动脉和[[股动脉]]。 组织营养障碍:若病变进一步发展,局部严重[[缺血]],休息时亦出现疼痛。 局部[[骨质疏松]]:缺血会导致局部骨质疏松,不仅加重疼痛,且因局部受压或负重则更加显著。 ==中医[[辨证]]诊治== 根据中医分型、证,在发病过种中不同阶段的矛盾特性,采取不同的治疗法则。因目前中医分开型方法较多,尚不完全统一,有分二型、四型、五型等方法。现根据1971年全国[[中西医]]结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辨证诊治。 1.阴寒型:此型多属早期或恢复阶段。是[[寒邪]]过盛、寒凝血瘀,[[经络]]阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷,麻木疼痛,出现“早冻足”,遇冷上症则甚,得暖则缓。局部[[皮肤苍白]]、潮红、紫红色、触之冰凉,属早期者无溃疡或坏疽;属[[晚期]]恢复阶段创口愈合,而寒凝征象仍存。舌质淡、[[苔薄白]],时有齿痕。脉沉细或迟。 治法:以[[温经散寒]],活血化瘀为主,选用“[[阳和汤]]”加减: [[熟地]]20克 [[鹿角胶]]9克 [[干姜]]9克 [[肉桂]]9克 [[赤芍]]15克 [[白芥子]]9克 红花10克 [[丹参]]30克 [[当归]]30克 [[甘草]]6克 加减:[[上肢]],加[[桂枝]]9克。下肢,加[[牛膝]]15克。水煎服 寒重,加熟[[附子]]9克,[[制川乌]]9克 气血虚,加[[黄芪]]30克,[[党参]]15克(或[[人参]]5克) 2.[[气滞血瘀]]型:此型多属第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状,一般无炎症表现,患肢营养障碍,足部紫红、暗红或表紫色,活动后或小腿下垂时,则颜色变深加重,足趾端或足底有[[瘀血]]斑点,患肢持续性胀痛,活动时症状加剧,相应部位脉搏消失或明显减弱。舌质红降或紫暗,苔薄白。脉沉细涩。 治法:以活血化瘀、疏通经络为主,选用当归[[活血]]汤加减: 当归30克,红花20克,[[川芎]]15克,赤芍15克,丹参30克,[[土元]]10克,牛膝14克,[[桃仁]]10克,[[乳香]]9克,没药9克,甘草6克水煎服。 加减:偏热,加[[金银花]]60克,[[元参]]20克 偏寒,加肉桂10克,干姜10克,[[制附子]]9克 偏[[血虚]],加黄芪30克,党参20克 3.[[湿热]]型:此型尚属早期或第三期轻度坏疽,溃疡[[继发感染]]者及部分恢复阶段病人,此型为气滞血瘀、寒湿郁久化热的初期阶段,呈湿热交结症状。患肢发凉和怕冷的程度较轻,行走时酸胀、沉重、[[乏力]]、足部潮红或紫红[[肿胀]],小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表[[静脉炎]],表现[[红斑]][[结节]]或索条状肿物,局部[[红肿]]热痛,[[压痛]]明显。此时若有溃疡和坏疽,疼痛则加重甚至彻夜不眼,不易步履、[[精神萎靡]]。舌质红,苔滑或黄腻。脉多弦数或滑数。 治法:以[[清热]]得湿为主,佐以活血化瘀。可选用[[茵陈]][[赤小豆]]汤加减或[[四妙勇安汤]]加减。 (1)茵陈赤小豆汤加减: 茵陈30克,赤小豆30克,薏米30克,金银花60克,[[鸡血]]滕60克,[[防已]]10克,[[苍术]]10克,[[泽泻]]9克,丹参30克,牛膝15克,[[地龙]]10克,[[黄柏]]10克, 甘草6克,水煎服。 (2)四妙勇安汤加煎: 金银花60克,元参15克,当归60克,赤芍15克,[[黄芩]]10克,黄柏10克,[[连翘]]30克,桃仁15克,丹参30克,[[元胡]]14克,牛膝12克,土元12克,红 花20克甘草10克,水煎服。 加减:偏热,加牛角片、[[生地]]、[[丹皮]]、[[生石膏]] 偏湿者,患处[[肿胀舌]]苔白腻,有齿痕,加薏米、赤小豆,[[土茯苓]]、[[冬瓜子]]、[[木通]]。 4.[[热毒]]型:此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段,系属第三期脉管炎患者。严重坏疽拌继发感染者,其主要表现是热毒症状,局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有[[恶臭]],患肢剧烈疼痛,昼轻夜重,甚至双手抱足,彻夜不眠,喜凉怕热,全身[[消瘦]],可拌有[[恶寒]]、发热、出现[[寒热往来]]及不规则弛张[[高热]]等[[毒血症]]症状。精神烦躁或[[抑郁]],[[食欲不振]],大便干燥,[[小便短赤]]。舌质红绛,苔黄腻、黄燥,或出现[[黑苔]]。[[脉滑]]数、洪大或弦数。 治法:以清热解毒,去邪扶正为主,佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减: 金银花60克,元参30克,连翘30克,[[蒲公英]]60克,当归30克,黄芪30克,丹皮30克,牛膝15克,地龙10克,红花15克,甘草10克,水煎服。 加减:热重者,加[[板蓝根]]30克,[[菊花]]15克,地丁20克 [[湿热并重]]者,加大黄10克,黄柏10克,[[黄连]]9克,黄芩10克,[[穿心莲]]15克,土茯苓10克 [[感染]]严重,高热不退者,加[[犀角]]0.9克 疼痛严重者,加元胡15克,米壳12克,乳香10克,没药10克(或地龙、[[蜈蚣]]、[[全蝎]]、[[白花蛇]]) 病情严重,体质虚弱,有明显[[贫血]],可同时采用多次少量[[输血]],以加强体质,改善全身情况。 5.气血两虚型:此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者,此型一般是病久气血耗伤,营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦[[无力]]、面容憔悴微黄,患肢[[肌肉]]明显萎缩,皮肤干燥[[脱屑]],[[毛发]]稀少,趾(指)甲干燥肥厚,变形且脆,生长缓慢或不见生长,创口经久不愈合,肉芽暗红或淡红,脓液稀少。舌质淡,苔薄白,舌周有明显齿痕。脉沉细无力。 治法:以[[补气]][[养血]]为主,佐以[[活血通脉]],选用顾步汤加减,或[[人参养荣汤]]加减。 (1)顾步汤加减: 黄芪30克,当归30克,[[石斛]]30克,党参20克,[[白术]]15克,[[茯苓]]15克,[[鸡血藤]]30克 丹参15克,牛膝15克,赤芍15克,川芎15克,甘草10克 (2)人参养荣汤加减: 党参15克(或人参),黄芪30克,白术10克,抗芍10克,云苓10克,[[陈皮]]3克,当归10克 肉桂6克,熟地15克,[[远志]]6克,丹参15克,甘草6克 水煎服 ==预防保健:== 1、戒烟限酒;吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的[[尼古丁]]是缩血管物质吸烟后可使皮肤[[血管收缩]],血流缓慢[[手指]]或脚趾皮温明显降低。因此,预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。 2、肢体饱暖;另外要注意保护肢体,尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚,促进局部血液循环。 3、预防[[外伤]]; 4、良好生活习惯;坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和[[抵抗力]]又可改善血液循环;这对防止感染避免发生下肢坏死有益。 防御最关键 5、坚持药物治疗。 血栓闭塞性脉管炎,除及早科学治疗外,合理膳食也很重要。对[[血瘀]]阻络型者,宜食具有活血作用的食品如[[生姜]]、鸡、鸭、[[山楂]]、藕、[[栗子]]、[[荔枝]]等,宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品;对热毒型病人宜食清热解毒易[[消化]]的食物,如[[绿豆]]、梨、[[西瓜]]、[[百合]]、[[苦瓜]]等,可饮用菊花茶、[[金银花露]],或用[[荷叶]]、[[竹叶]]煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品;气血两虚型,宜食营养丰富的滋补之品,如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等,可用党参、黄芪、当归炖鸡,或用党参、当归、熟地、白术、[[大枣]]等炖[[牛肉]]食用;阴寒型患者宜进食[[温热]]滋补之品、如[[羊肉]]、[[狗肉]]、山药等,忌食寒凉生冷食物。另外,患者要绝对戒烟和注重肢体保暖 [[分类:疾病]][[分类:医院]][[分类:周围血管]] {{导航板-炎症}}
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