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上颌骨部分截除术
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1.[[上颌骨]]牙源性恶性[[肿瘤]],局限于[[牙槽突]]。 2.局限于[[上颌窦]]底壁的肿瘤。 3.[[硬腭]]肿瘤侵犯上颌窦的底壁,或硬腭的低度[[恶性肿瘤]];如[[牙釉质]]瘤、[[圆柱瘤]]、[[上皮样癌]]和混合瘤等。 ==手术器械== 除上颌窦手术器械外,还需要:[[咬骨钳]]、边开张口器、持骨器、切骨剪、[[拔牙钳]]、平凿和圆凿等。 ==[[术前准备]]== 1.应作X线摄片和鼻、鼻窦CT检查。了解肿瘤侵犯的范围,以确定手术切除的范围。 2.作[[全身麻醉]]的术前准备。 3.备血。 4.制作[[牙托]];因手术将硬腭和牙槽突截除,为了术后使[[口腔]]与[[鼻腔]]分隔,便于恢复[[咀嚼]]功能。 5.清洁口腔。 ==[[麻醉]]== 全身麻醉,以[[气管插管]]麻醉为宜,插管需带有气囊,同时用纱条将咽部堵塞,防止术中[[血块]]吸入[[气管]]内。 ==手术方法== 手术切除的范围为上颌骨的牙槽突、鼻底和硬腭部分;或者包括上颌窦前壁及部分[[鼻腔外侧壁]]等。 1.切口 根据肿瘤所在部位决定,可以从[[鼻翼]]切至[[鼻小柱]],再上唇正中裂开,以暴露上颌骨的下部。或于患侧[[牙龈]]作一长切口,切开粘[[骨膜]],切口正中于中[[切牙]]向后于腭部正中切开硬腭粘骨膜达[[软腭]]水平,再沿硬腭后缘作一[[横切口]]绕过[[第三磨牙]]后与唇龈部切口相连()。 2.剥离粘骨膜 在暴露上颌窦的前壁及部分[[梨状孔]]的下部边缘,并沿梨状孔剥离鼻底或鼻腔外侧壁下部的粘膜。 3.将硬腭部粘骨膜也剥离,并沿肿瘤组织周围相距1cm的范围剥离。 4.将离肿瘤周围1cm范围内的牙齿、硬腭,上颌窦前壁和外侧壁下部及部分鼻底部的[[骨质]]连同肿瘤一并凿除()。 5.清理术腔,如有残留的肿瘤组织,应彻底清理干净,到正常组织为止,术腔[[创面]]电灼,妥善[[止血]],填[[明胶]]海绵后,用[[碘仿纱条]]堵塞,自鼻腔引出,安放牙托。 ==注意事项== 1.如切除硬腭、牙槽突后部的肿瘤时,应将患侧[[腭大孔]]后缘暴露凿断并游离[[腭大动脉]]后[[结扎]],防止和减少[[出血]]。 2.此手术一般仅适用于局限于硬腭及牙龈部的肿瘤,如肿瘤已侵犯到上颌窦的前壁大部或后外侧壁,则应作[[上颌骨全截除术]]。 ==术后处理== 1.术后应用[[抗生素]],预防[[感染]]。 2.填塞物在渗血停止后48h,开始逐渐抽取。 3.术5~7d[[拆线]]。 4.切口愈合后需每天冲洗术腔,保持术腔的干净,以促进术腔创面的[[上皮]]生长。每天应清洗牙托。 [[分类:手术]]
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上颌骨部分截除术
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