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上颌骨截除及眶内容剜出术
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[[上颌窦癌]]向上发展,穿破[[眼眶底壁]]并且[[眶骨膜]]已受[[肿瘤]]侵蚀者,除应将[[上颌骨]]截除以外,尚须同时作眶内容剜除术。 ==手术器械== 除行上颌骨截除的手术器械外还需要[[视神经]]剪。 ==[[术前准备]]== 同上颌骨截除术。 ==手术方法== 上颌窦癌有无[[眼眶]]侵蚀,有时不易正确判断。虽[[头颅CT检查]]可提供一些依据,但有时还需要在上颌骨截除手术时探查眶壁才能确定,如发现眶骨膜有肿瘤侵蚀就应将眶内容与上颌骨一并剜出切除。 1.切口 自常规上颌骨截除术的切口,由[[内眦]]开始,沿上、[[下睑缘]]各作一切口,在外眦中汇合。 2.翻开[[皮瓣]] 用剪刀自切口分离下[[眼睑]]皮肤使与上颌骨处的面颊部皮瓣一起翻开。再从上睑切口用剪刀沿[[皮下组织]]向上剥离至[[眶上缘]]使[[眶缘]]充分暴露。 3.切开眶骨膜 沿眶上缘切开眶骨膜,用剥离器沿眶上壁在眶骨膜外剥离达[[视神经孔]],同时眶内侧及外侧也行剥离。留下[[眶下缘]]与上颌骨相连,连同上颌骨完整取出。 4.先以弯的[[血管]]钳自[[眼球]]后极偏内侧,将视神经连同血管夹住后,用视神经剪刀将视神经剪断,随后将眶内容翻向下方,再行常规的上颌骨截除手术,使眶内容与上颌骨及其肿瘤一起截除取出。 5.清理术腔 取出眶内容与上颌骨以后,立即以热盐水[[纱布]]压迫[[止血]],随后将眶尖部血管结扎止血。再[[结扎]][[翼腭窝]]的[[蝶腭动脉]]及其分支。清理完术腔的肿瘤组织到正常组织为止,[[电灼术]]腔[[创面]]。 6.堵塞术腔、[[缝合]]切口 以[[明胶]]海绵覆盖创面,再盖上一块大的[[凡士林纱布]],用[[碘仿纱条]]填压术腔。将上、下眼睑缝合以后再缝合鼻侧切口。 ==注意事项== 1.上颌骨及眶内容剜除术后,睑缘切口可以缝合,亦可以向内翻入紧贴于眼眶内骨壁上,便于随时观察眶内有无复发。 2.术后手术腔的创面,可以取[[大腿]]内侧[[断层皮片]][[移植]],以减轻术后的[[疤痕]]挛缩。 ==术后处理== 同上颌骨全截除术。 [[分类:手术]]
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上颌骨截除及眶内容剜出术
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