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一过性心尖部收缩期杂音
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一过性”是指某一临床[[症状]]或[[体征]]在短时间内一次或数次出现,往往有明显的诱因,如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除,这种症状或体征会很快消失。 [[收缩期杂音]]是临床最常见的杂音 可为功能性或器质性 以功能性多见 是[[心脏杂音]]中的一种 ==一过性心尖部收缩期杂音的原因== 可能患有[[不稳定型心绞痛]]。预防不稳定型心绞痛的[[体格检查]]:[[物理]]检查对肯定或排除[[心绞痛]]通常没有大的帮助。心前区反常搏动、短暂的[[舒张]]期附加音常提示左[[心功能障碍]]。[[缺血]]发生期间或其后,也可有急性[[乳头肌功能不全]]的表现,如一过性[[心尖]]部[[收缩期杂音]]、喀喇音等。 ==一过性心尖部收缩期杂音的诊断== 多数病人无明显[[症状]] 症状出现有间歇性 反复性和一过性的特点 常见的症状有: 1.[[胸痛]] 发生率60%~70% 位于心前区 可呈[[钝痛]] [[锐痛]]或刀割样痛 通常程度较轻 持续时间数分钟至数小时 与劳累或精神因素无关 含服[[硝酸甘油]]不能使之缓解 2.[[心悸]] 出现在50%的患者 原因不明 可能与[[心律失常]]如频发室性[[早搏]] [[阵发性室上性心动过速]]或[[室性心动过速]]有关 但[[动态心电图]]监测和[[房室束]]电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高 3.[[呼吸困难]]和[[疲乏]]感 40%的患者[[主诉]][[气短]] [[乏力]] 常为初[[发症]]状 4.其他可有[[头晕]] [[昏厥]] [[血管性偏头痛]] [[一过性脑缺血]] 以及[[焦虑]]不安 [[紧张]][[易激动]] [[恐惧]]和过度换气等[[神经]]精神症状 患者体形多属[[无力]]型 可伴直背 [[脊柱侧凸]]或前凸 [[漏斗胸]]等 ==一过性心尖部收缩期杂音的鉴别诊断== 临床常与[[舒张]]期杂音鉴别 舒张期杂音的特点是: 1)[[心尖]]部:①器质性:主要见于[[风湿]]性[[心瓣膜病]][[二尖瓣狭窄]] [[听诊]]特点为舒张中晚期隆隆样杂音 呈递增型 音调较低 局限于心尖部 左侧卧位较清楚 常伴有[[舒张期震颤]]及第一心音亢进或开瓣音 ②相对性:见于[[主动脉瓣关闭不全]]引起的相对性二尖瓣狭窄 这是由于[[反流]]的[[血液]]使[[左心室]][[血容量]]增多及舒张期压力增高 将[[二尖瓣]]前侧叶推起处于较高位置而呈现二尖瓣的相对性狭窄 因而在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音 称为Austin Flint杂音 其听诊特点为柔和 递减型 舒张早中期隆隆样杂音 不伴有震颤和[[第一心音亢进]]或开瓣音 同时可闻及主动脉瓣关闭不全的舒张期递减型叹气样杂音 可依据上述鉴别点与器质性二尖瓣狭窄相鉴别 2)[[主动脉瓣]]区:主要见于风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全等器质性[[瓣膜]]病变 听诊特点是舒张早期开始 呈递减型 叹气样杂音 在[[胸骨]]左缘第三肋间(主动脉瓣第二听诊区)最明显 坐位及[[呼气]]末屏住[[呼吸]]可听得更清楚 该杂音沿胸骨左缘下传 可达心尖部 3)[[肺动脉瓣]]区:器质性病变少见 多由[[肺动脉扩张]]引起肺动脉瓣相对性关闭不全 产生舒张期杂音 称为Graham Steel杂音 常见于二尖瓣狭窄 [[肺源性心脏病]] [[房间隔缺损]] [[原发性肺动脉高压]]等 听诊特点为递减型 吹风样或叹气样舒张期杂音 在胸骨左缘第二肋间最清楚 向第三肋间[[传导]] 平卧或吸气时增强 如伴有[[右心室]]扩大及[[心脏]]顺钟向转位 该杂音有时亦可传至心尖部 多数病人无明显[[症状]] 症状出现有间歇性 反复性和一过性的特点 常见的症状有: 1.[[胸痛]] 发生率60%~70% 位于心前区 可呈[[钝痛]] [[锐痛]]或刀割样痛 通常程度较轻 持续时间数分钟至数小时 与劳累或精神因素无关 含服[[硝酸甘油]]不能使之缓解 2.[[心悸]] 出现在50%的患者 原因不明 可能与[[心律失常]]如频发室性[[早搏]] [[阵发性室上性心动过速]]或[[室性心动过速]]有关 但[[动态心电图]]监测和[[房室束]]电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高 3.[[呼吸困难]]和[[疲乏]]感 40%的患者[[主诉]][[气短]] [[乏力]] 常为初[[发症]]状 4.其他可有[[头晕]] [[昏厥]] [[血管性偏头痛]] [[一过性脑缺血]] 以及[[焦虑]]不安 [[紧张]][[易激动]] [[恐惧]]和过度换气等[[神经]]精神症状 患者体形多属[[无力]]型 可伴直背 [[脊柱侧凸]]或前凸 [[漏斗胸]]等 ==一过性心尖部收缩期杂音的治疗和预防方法== [[稳定型心绞痛]]的预防: 1.一级预防措施 包括两种情况: (1)[[健康教育]]:对整个人群进行健康知识教育提高公民的自我保健意识,避免或改变不良生活习惯如戒烟注意合理饮食适当运动、保持心理平衡等从而减少[[冠心病]]的发生。 (2)控制高危因素:针对冠心病的[[高危人群]]如[[高血压病]]、[[糖尿病]][[高脂血症]]、[[肥胖]]吸烟以及有家族史等情况给予积极处理。当然,在这些危险因素中有些是可以控制的,如[[高血压]][[高血脂]]、糖尿病、肥胖吸烟少活动的生活方式等;而有些是无法改变的如冠心病家族史、年龄性别等处理方法包括选用适当药物持续控制[[血压]]纠正[[血脂]][[代谢异常]]、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等 2.二级预防 采用已经验证过有效的药物,预防冠心病的复发和病情加重 目前已肯定有预防作用的药物有: (1)[[抗血小板药]]:[[阿司匹林]]已被证实可减少[[心肌梗死]]的发生和再[[梗死]]率,急 性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;如有阿司匹林不能耐受或[[过敏]]者,可选用[[氯吡格雷]] (2)β受体阻滞药:只要无禁忌证,冠心病患者均应使用β受体阻滞药尤其在发生急性冠状动脉事件后;有资料表明,[[急性心肌梗死]]后患者应用β受体阻滞药,可使[[病死率]]和再梗死率降低20%~25%可采用的药物有[[美托洛尔]]、普奈洛尔[[噻吗洛尔]]等。 (3)他汀类降脂药:研究结果显示出冠心病患者的长期[[调脂]]治疗不但使总病死率降低[[生存率]]提高而且需要行冠脉[[介入治疗]]或CABC的患者数量减少这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善[[内皮]]功能抗炎作用、影响[[平滑肌]][[细胞]][[增殖]]以及干扰[[血小板聚集]]、[[凝血]]纤溶过程等功能[[辛伐他汀]][[普伐他汀]]氯伐 他汀以及[[阿托伐他汀]]等均有此作用。 (4)ACEI:多应用于伴有[[左心室]]功能严重受损或[[心力衰竭]]者。已有许多[[临床试验]]结果证实ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后[[射血分数]]&lt;40%或室壁运动指数≤1.2,且无禁忌证的患者,均应使用ACEI。常用的有[[卡托普利]]、[[依那普利]][[贝那普利]]和[[福辛普利]]等。 ==参看== *[[药物性心肌病]] *[[心尖肥厚型心肌病]] *[[糖尿病心肌病]] *[[胸部症状]] <seo title="一过性心尖部收缩期杂音,一过性心尖部收缩期杂音的治疗_一过性心尖部收缩期杂音的原因,一过性心尖部收缩期杂音怎么办_症状百科" metak="一过性心尖部收缩期杂音,一过性心尖部收缩期杂音治疗,一过性心尖部收缩期杂音原因,一过性心尖部收缩期杂音症状" metad="医学百科一过性心尖部收缩期杂音症状条目页面。介绍一过性心尖部收缩期杂音是怎么回事,一过性心尖部收缩期杂音的原因,一过性心尖部收缩期杂音怎么办,如何治疗等。一过性”是指某一临床症状或体征在短时..." /> [[分类:胸部症状]]
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