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<b>[[一期尿道下裂修复术]]简介</b>

50年代以来，随着[[抗生素]]的广泛应用和[[外科]]技术的不断改进，[[一期修复]]法渐受青睐，新术式不断问世，一期尿道下裂修复术主要包括：<b>[[阴茎背]]侧[[皮管]][[尿道]]成形法、[[前尿道]]延伸[[阴茎]]伸直位固定法、[[阴囊]]中线超长[[皮瓣]][[尿道成形术]]</b>。

<b>（一）阴茎背侧皮管尿道成形法（Broadbent）</b>

<b>[[术前准备]]</b>

同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

<b>[[麻醉]]</b>

同阴茎伸直术。

<b>手术步骤</b>

1.体位　同阴茎伸直术。

2.切口　于阴茎腹侧围绕尿道口做两条平行斜切口，间距约为阴茎周径的1/3，两切口斜向阴茎背侧直达[[冠状沟]]，可略超过背侧中线。然后连接在一起，此为形成皮管的皮瓣C。

3.阴茎伸直、尿道成形　首先沿冠状沟做一附加切口，使成皮瓣A。将A瓣掀起，显露阴茎腹侧中央的[[纤维束]]带，予以彻底切除，充分伸直阴茎。然后自尿道口置入[[导尿管]]，将C瓣周缘稍事分离后包绕导尿管，形成[[创面]]朝外的管状，用5-0[[尼龙]]线或丝线[[间断缝合]]，线结打在管道内面，令其术后自行脱落。于[[阴茎头]]做一隧道，将已制成的管道远端埋入隧道内，管道外口与阴茎头创缘[[缝合]]固定。如此形成的尿道虽略有弯曲，但不影响尿流通畅。

4.封闭创面　分离A、B瓣，并于冠状沟做附加[[横切口]]，将皮瓣向腹侧中央拉拢对合后做两排缝合（同皮条埋藏尿道成形术）。术终，拔出导尿管，于新形成的尿道口置放胶皮片[[引流]]条，用牵引线或细钢丝固定阴茎于腹壁上。

<b>术中注意事项</b>

同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

<b>术后处理</b>

术后48小时拔出胶皮片引流条，7日后拆除减张缝线，10～14日分次拆除其余缝线及牵引线。余同阴茎伸直术。

<b>（二）前尿道延伸阴茎伸直位固定法</b>

<b>术前准备</b>

同阴茎伸直术。

<b>麻醉</b>

同阴茎伸直术。

<b>手术步骤</b>

1.体位　平仰卧位，双腿略分开或截石位。

2.切口　先自尿道口置入导尿管至[[膀胱]]，缝线固定，并做标志。然后沿尿道外口周缘3mm环行切开，并沿尿道[[走行]]纵行延长切口至阴囊部，切开阴囊中缝1～2cm。

3.阴茎伸直、延伸前尿道　充分松解、伸直阴茎（同阴茎伸直术）后，锐性分离[[尿道海绵体]]，直达球部，甚至[[球后]]。于阴茎头部做隧道，将导尿管和尿道海绵体一并自隧道引出，尿道口周缘[[皮肤]]与阴茎头部创缘间断缝合固定。于尿道海绵体与两[[阴茎海绵体]]间行间断缝合数针固定。

4.封闭创面　按Z成形原则调整阴茎和阴囊部皮肤，缝合成锯齿状。阴囊切口底端置胶皮片引流条。助手轻轻前提导尿管使阴茎呈伸直位，术者用[[碘仿]][[凡士林纱布]]缠绕阴茎后，厚层[[敷料]]加压包扎。

<b>术中注意事项</b>

1.分离尿道海绵体时要仔细、准确，并不断用手指触知尿道内的导尿管，以免误伤尿道。

2.尿道海绵体分离后，其背侧和腹侧一定要标志好，切勿扭转。

3.余同阴茎腹侧皮管尿道成形术。

<b>术后处理</b>

1.平仰卧位1周。

2.常规应用[[止血]]剂2日，抗生素1周，[[雌激素]]1周。

3.48小时后拔胶皮片引流条，1周后撤除留置导尿管，10～14日分次[[拆线]]。

<b>（三）阴囊中线超长皮瓣尿道成形术</b>

用阴囊皮瓣行尿道成形，早有报道，但偶有远端[[缺血]][[坏死]]情况。近年报道采用含[[肉膜]]的皮瓣可免此不足，虽术后早期部分病例显得臃肿，但后期可不明显。部分病例皮瓣长度不够，可延伸至[[会阴]]部或大腿根部，延伸部分宜先行延迟。

术前准备及麻醉

同阴茎伸直术。

<b>手术步骤</b>

1.体位　平仰卧位，双腿稍分开或截石位。

2.切口　先于尿道口内留置导尿管以支撑。然后切取以尿道口周缘5mm为蒂的沿阴囊中线向根部延伸的舌形皮瓣，宽2cm，长度要比尿道口至阴茎[[头顶]]端的距离长出1～2cm，厚度包括肉膜层。

3.伸直阴茎、尿道成形　充分松解、伸直阴茎（同阴茎伸直术）后，掀起皮瓣图3　⑴，包绕导尿管，形成创面朝外的管道，用5-0尼龙线或丝线间断缝合成再造的尿道。将再造尿道外口固定于阴茎头顶端，并缝线固定导尿管。将再造尿道与两阴茎海绵体间缝合数针固定。

4.封闭创面　将阴茎皮肤按Z成形原则调整皮缘后，间断缝合成锯齿状。阴囊部皮缘拉拢后缝合，可置放胶皮片引流条。用碘仿凡士林纱布覆盖切口后，厚层敷料加压包扎。

<b>术中注意事项</b>

1.掀起的皮瓣上的[[脂肪组织]]切忌过度修剪，以免影响再造尿道的血供。

2.术终，将整个阴茎阴囊部行弹性加压包扎，[[包扎]]一定要牢靠，此系防止术后[[水肿]]的重要措施。

<b>术后处理</b>

同前尿道延伸阴茎伸直位[[固定术]]。

[[分类:手术]]