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[[乳糜胸]]系不同原因导致[[胸导管]]破裂或阻塞,使[[乳糜]]液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的[[淋巴管]],全长约30~40cm。分两部分,一是原发病表现;一为乳糜胸本身[[症状]]。[[创伤]]性胸导管破裂,乳糜液溢出迅速,可产生压迫症状,如气促、[[呼吸困难]]、[[纵隔移位]]等。 [[疾病]]描述 乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管,全长约30~40cm。它起原于腹腔内[[第一腰椎]]前方的[[乳糜池]],向上经[[主动脉裂孔]]穿越[[横膈]]而入[[纵隔]]。再沿椎体右前方及[[食管]]后方上行,于第五[[胸椎]]处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至[[颈部]],经[[颈动脉鞘]]后方跨过[[锁骨下动脉]]返行并注[[左静脉角]]([[左颈]][[静脉]]与[[左锁骨下静脉]]汇合处)。[[胸导管引流]]横膈以下及膈上左半侧的[[淋巴液]]。据研究,人体摄入脂肪的60%~70%,由[[黏膜]][[绒毛]]的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含[[甘油三酯]]和[[乳糜微粒]]而呈乳白色,它们经胸导管注入[[体循环]]。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约60~100ml,日总量约1.5~2.5 L。进食含脂肪食物时,流量增多并呈乳糜状,[[饥饿]]或禁食时则量少、较亮。 ==〖[[流行病学]]〗== 乳糜胸于1633 年Bartolet 首次报告。随着[[胸腔]]手术的增加,[[发病率]]逐年上升。自1980 年至20 世纪90 年代初国内杂志报道130 多例,本病男性多于女性。 ==〖致病原因〗== 乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔,其原因有多种,以损伤、[[结核]]、[[丝虫病]]、[[肿瘤]]引起的最为常见。 大致可分为两大类: (一) [[外伤]]性[[胸部]]外伤或者胸内手术如食管、[[主动脉]]、纵隔或[[心脏]]手术可能引起胸导管或其分支的损伤,使乳糜液外溢入[[胸膜腔]]。有时[[脊柱]]过度伸展也可导致胸导管破损。 (二) 梗阻性胸腔内肿瘤如[[淋巴肉瘤]]、[[肺癌]]或[[食管癌]]压迫胸导管发生梗塞,梗阻胸导管的近端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。 其他原因引起的乳糜胸甚为少见,纵隔或肺淋巴管的先天性异常,偶尔见于[[新生儿]]的乳糜胸病例。极少数[[肝硬化]][[门静脉高压]]病例,因[[血栓]]或其他原因产生身体上部[[大静脉]]梗阻或者肺[[淋巴]][[血管瘤]]引起[[胸膜]]下淋巴液的[[渗出]],可能造成一侧或双侧乳糜胸。 ==〖[[病理]]生理〗== 乳糜胸含有比[[血浆]]更多的脂肪物质,丰富的[[淋巴细胞]]以及相当数量的[[蛋白质]]、醣、酶和电解质。一旦胸导管破裂,大量的乳糜液外渗入胸膜腔内,必然引起两个严重的后果:其一,富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、营养障碍以及大量[[抗体]]和淋巴细胞的耗损,降低了机体的[[抵抗力]];其二,胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压,纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻,血流不畅,进一步加剧了体循环[[血容量]]的不足和[[心肺功能]][[衰竭]]。 渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一,小则每日~200ml,多则每日可达3000~4000ml,这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、[[静脉输液]]量及其速度与摄入食物的性质。 ==〖[[临床表现]]〗== 1. [[胸闷]]、气促,尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。 2. 少量乳糜性[[胸腔积液]]时可无[[阳性体征]];量多时患侧[[呼吸运动]]减弱,[[叩诊]]浊音,[[呼吸音]]减弱或消失。 ==〖诊断依据〗== 1. 胸闷、气促。 2. 有胸腔积液的[[体征]],胸片提示胸腔积液。 3. 胸腔穿刺可抽出乳白色的液体,乳糜定性阳性。 ==〖膳食调补宜忌〗== <b>宜——</b>未加油脂的主食及点心、[[脱脂]]牛奶、[[咖啡]]、茶、果汁饮料、水果、[[蔬菜]]、豆制品、蛋清、蛋黄(每周不超过3个)、精{{百科小图片|bkguh.jpg|蔬菜水果}}瘦肉、鱼、禽类(用量每日不超过150克)、烹调用油以中链甘油三酯为好。 <b>忌——</b>全脂乳、肥肉、鹅、鸭、加了油脂的蛋糕。 ==〖治疗〗== ===☆ 治疗原则=== 1. 治疗原发病。 2. 低脂饮食。 3. 静脉补充[[脂肪乳]]、[[白蛋白]]等。 4. 胸腔穿刺抽液或行[[胸腔闭式引流]]。 5. 经[[内科]]治疗无效者可行手术治疗。 ===☆ 用药原则=== 1. 因结核引起的乳糜胸,可选[[基本药物]]4-7和1。 2. 由丝虫[[肉芽肿]]引起的乳糜胸,可选基本药物1-3和[[呋喃嘧酮]]。 ===☆ 治疗方法=== 乳糜胸一旦确诊,应立即采取禁食、[[输血]]、静脉[[补液]]、高[[营养支持]],胸腔穿刺或闭式[[引流]]可使肺完全[[膨胀]]。[[恶性肿瘤]]引起者应以[[放射治疗]]肿瘤。1/2病人可通过保守治疗,而另1/2病人需要手术。 保守治疗方法: 1.禁食、静脉补液、高营养支持,行[[胸腔闭式引流术]]; 2.运用[[生长抑素]],抑制乳糜产生; 3.[[胸腔内注射]][[胸膜粘连]]剂,促进胸膜粘连,以封闭胸导管瘘口; 4.治疗成功后,逐步恢复正常饮食。 手术治疗方法: 1. 手术[[适应症]]:发病急且由创伤引起;胸液进行性增加,引起后未见减少;一般情况尚好,非恶性肿瘤侵犯引起的;保守治疗是无效的,应给予积极手术。 2. [[术前准备]]:术前充分纠正[[营养不良]]和电解质紊乱,给予输血、高蛋白,控制[[呼吸道感染]],术前3~4小时给予高脂肪饮食,有助术中找寻胸导管和其破损部位。 3. 手术治疗: (1) [[麻醉]] [[气管插管]]静脉复合麻醉。 (2) 卧位 常取左卧位、右侧手术,也可做左侧手术。 (3) 经右胸[[结扎]]胸导管 右后外侧切口经5或6肋间进胸,吸净胸内[[积液]],将肺推向前方,暴露[[后纵隔]],在[[奇静脉]]于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管,在破损两端用粗线双重结扎,然后用[[纱布]]吸干积液,仔细观察有无漏出。 (4) 经左胸结扎胸导管 则在主动脉上方切开[[纵隔胸膜]],在锁骨下动脉后方找出胸导管,双重结扎,如破损在[[主动脉弓]]下,则按右进胸方法,在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管,并予结扎。 (5) 手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外,一般手术妥善结扎后病人愈后良好。 ==〖[[并发症]]〗== 1. [[吻合口]]瘘:这是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无[[继发感染]]、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。一旦发生,应及时、充分引流或再次手术。 2. 吻合口狭窄:多在手术后2~3周发生,也有迟至2~3个月后开始出现,病人主要有不同程度的[[吞咽困难]]表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口[[感染]]、吻合口漏及病人本身为[[瘢痕体质]]等因素有关,经检查确诊者,可进行[[食管扩张]]或腔内支架扩张,如效果不佳,还可行狭窄处切除,再次吻合。 3. 肺部并发症:食管癌多数为年龄较高病人,常常有不同程度的[[肺部疾病]],手术后因切口疼痛等原因,不愿[[咳痰]],造成[[支气管]]分泌物[[潴留]],易并发[[肺炎]]、[[肺不张]]。一旦发生[[肺部感染]],应加大[[抗生素]]用量,并作[[药物敏感试验]]及[[痰培养]],以选择敏感抗生素。给予[[化痰]]药物以利痰液咳出,必要时行鼻[[导管]]吸痰或[[纤维]]支气管镜吸痰。 4. [[脓胸]]:由于正常情况下食管内有[[细菌]]存在,食管癌手术属于污染手术,术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。 5. 乳糜胸:胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构,伴行于食管附近,手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显,损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体,引流量每日在500毫升以上。一旦确诊乳糜胸,应行胸腔闭式引流,观察1~2天,若无愈合迹象,即应再次开胸结扎[[缝合]]胸导管破损处,不宜拖延时间过长。 ==〖预防常识〗== 乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔,其原因有多种,以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好,肿瘤引起者预后较差。 ==〖推荐食谱〗== <b>[[黄颡鱼]]炖[[豆腐]]</b>{{百科小图片|bkgui.jpg|黄颡鱼}} .原材料:黄颡鱼300g、豆腐2块、姜10g、葱10g .调味料:白醋10ml、米酒10ml、[[胡椒]]粉5g、盐4g、[[味精]]2g、鸡精2g .制作过程: 1. 黄颡鱼宰杀去[[内脏]]洗净,入锅炸香备用; 2. 豆腐略洗切条,过水备用,姜去皮切丝,葱择洗净切段备用; 3. 锅上火,油烧热,放入姜丝,黄颡鱼炒香,烹入白醋、米酒,加少量水,放入豆腐,调入其他调味料,加入葱段,煮入味即成。 [[分类:疾病]][[分类:胸部]] ==健康问答网关于乳糜胸的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1417/rss</rss>
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