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呼吸道合胞病毒肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[呼吸道合胞病毒肺炎]](respiratory syncytial virus pneumonia)简称合胞病毒[[肺炎]],是一种小儿常见的[[间质性肺炎]],多发生于婴幼儿。由于母传[[抗体]]不能预防[[感染]]的发生,出生不久的小[[婴儿]]即可发病,但[[新生儿]]较少见。国外偶有院内感染导致[[产科]]医院[[新生儿病]]房爆发流行的报道。 ==诊断== 近十年来合胞病毒肺炎及[[毛细支气管炎]]占我国婴幼儿[[病毒性肺炎]]第一位,其[[症状]]与副[[流感病毒]]肺炎、轻症流感病毒肺炎及轻症[[腺病毒肺炎]]临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则[[高热]]持续,[[中毒]]症状及[[呼吸]]症状重,[[临床表现]]远较合胞病毒肺炎严重。本病诊断主要根据[[病毒学]]及[[血清学检查]]结果。近年来利用[[鼻咽分泌物]]脱落[[细胞]]及[[血清]]中IgM抗体的间接法[[免疫荧光技术]],ELISA,[[碱性磷酸酶]]抗碱性[[磷酸酶]]桥联酶标法(APAAP),[[生物素]][[抗生物]]素ELISA法,[[辣根]]过氧化物酶—抗[[辣根过氧化物酶法]](PAP)、[[单克隆抗体]]荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断。 ==治疗措施== 要特别重视一般治疗,注意[[隔离]],努力防止继发[[细菌]]或其他[[病毒感染]]。如无继发[[细菌感染]],只用中医治疗即可。一般治疗参阅[[支气管肺炎]]节,其他可参阅腺病毒肺炎节,由于本病较轻,用不着那么多的对症[[疗法]]及[[支持疗法]]。 关于抗病毒化学药物,较重者可用[[三氮唑核苷]]雾化治疗,请参阅上卷[[病毒]][[传染病]]概述,最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外,近年来上海新华医院用[[乳清]]液(初乳[[稀释液]])雾化治疗合胞病毒下[[呼吸道感染]],[[温州医学院]]从初乳提取SIgA[[雾化吸入]]治疗呼吸道合胞病毒肺炎,收到了较好的疗效,可以应用。 ==[[病因学]]== [[呼吸道]]合胞病毒(RSV,简称合胞病毒,也属[[副粘病毒]]科)是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原,可引起间质性肺炎,及毛细支气管炎。在北京,48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起(1980~1984);在广州,小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起(1973~1986);在美国,20%~25%的婴幼儿肺炎和50%~75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。 RSV在电镜下所见与副流感病毒类似,病毒颗粒大小约为150nm,较副流感病毒稍小,为RNA病毒,对[[乙醚]]敏感,无血球[[凝集]]性,在人上皮[[组织培养]]形成特有的合胞(syncytium),病毒在胞浆内[[增殖]],可见胞浆内包涵体。合胞病毒只有一个[[血清型]],最近[[分子]][[生物学方法]]证明有二个亚型。 ==[[病理]]改变== 合胞病毒感染的[[潜伏期]]为2~8天(多为4~6天)。合胞病毒肺炎的典型所见是[[单核细胞]]的间质[[浸润]]。主要表现为[[肺泡]]间隔增宽和以单核细胞为主的间质[[渗出]],其中包括[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和[[巨噬细胞]]。此外肺泡腔充满[[水肿]]液,并可见肺透明膜形成。在一些病例,亦可见[[细支气管]]壁的淋巴细胞浸润。在肺实质出现伴有[[坏死]]区的水肿,导致肺泡填塞、实变和萎陷。少数病例在肺泡腔内可见[[多核]]融合细胞,形态与[[麻疹]][[巨细胞]]相仿,但找不到核内包涵体。 Gardner(1970)解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例,用组织[[荧光抗体]]检查法检出大量合胞病毒,未见人[[球蛋白]]沉着,认为肺炎病变可能主要是合胞病毒对肺的直接侵害,并非[[变态反应]]所致。 ==[[流行病学]]== 合胞病毒感染极广。在北京用[[免疫荧光]]法测定血清IgG抗全的结果(1978):[[脐带]]血阳性率93%,出生至1个月为89%,1~6个月为40%,2岁及3岁均达70%以上,4岁直至14岁均为80%左右阳性([[补体结合]]测定与此一致)。 由于母传抗体不能完全地预防感染的发生,合胞病毒肺炎在出生后任何时候都可能发生。多见于3岁以下,1~6个月可见较重病例,男多于女。我国北方多见于冬春季,广东则多见于春夏。由于抗体不能完全防止感染,合胞病毒的再感染极为常见,有人观察10年,再感染发生率高达65%。合胞病毒的[[传染性]]很强,有报道家庭成员相继发生感染,在家庭内发生时,年长儿及成人一般为上呼吸道感染。文献报道院内继发合胞病毒[[感染率]]高达30%~50%。 ==临床表现== 本病多见于婴幼儿,其中半数以上为1岁以内婴儿,男多于女,其比例约为1.5~2∶1。潜伏期约4~5日。初期可见[[咳嗽]]、鼻堵塞。约2/3的病例有高热,最高可至41℃,但[[发热]]一般不是持续性的,较易由[[解热]]药退烧,高热时间多数为1~4天,少数为5~8天。约1/3病儿中度发热,多持续1~4天。多数病例的热程为4~10天。轻症病例[[呼吸困难]]及[[神经症]]状不著,中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、[[口唇]]青紫、鼻扇及三凹征,少数重症病例也可并发[[心力衰竭]]。[[胸部]][[听诊]]多有细小或粗、中[[罗音]],[[叩诊]]一般无浊音,少数有过清音。 X线检查:多数有小点片状阴影,大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的[[肺气肿]]。 血象:[[白细胞]]总数一般在(5~15)×109/L(5000~15000/mm3)之间,多数在10×109/L(10000/mm3)以下。[[中性粒细胞]]多在70%以下。 ==预后== 本病一般较轻,单纯病例6~10日临床恢复,X线阴影多在2~3周消失。如隔离措施不力,易有[[继发感染]],再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。 ==健康问答网关于呼吸道合胞病毒肺炎的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2409/rss</rss> {{导航板-炎症}}
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