匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“小儿急性上呼吸道感染”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
小儿急性上呼吸道感染
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[急性上呼吸道感染]](acute upper res piratory infections)是小儿最常见的[[疾病]],主要侵犯鼻、[[鼻咽]]和咽部,因此常用“[[急性鼻咽炎]]”([[感冒]])、“[[急性咽炎]]”“[[急性扁桃体炎]]”等诊断名词,也可统称为上[[呼吸道感染]],简称“[[上感]]”。鼻咽[[感染]]常可出现[[并发症]],涉及邻近器官如喉、[[气管]]、肺、[[口腔]]、鼻窦、[[中耳]]、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的[[症状]]已好转或消失,而其并发症可迁延或加重,故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析,以便早期诊断,早期治疗,提高疗效,切不可认为是日常小病而轻率对待。 ==诊断== 应注意下列几方面: 1.流行情况 了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时,不但患者症状相似,其并发症也大致相同。有些常见的[[急性传染病]],如[[幼儿急疹]]、[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]等,起病时症状与[[上呼吸道感染]]相似,故应注意当地流行情况,以便鉴别。 2.[[体格检查]] 仔细做全身格检查,以排除其它疾病。观察全咽部,包括[[扁桃体]]、[[软腭]]及咽后壁,如扁桃体及咽部[[粘膜红肿]]较重,则[[细菌]]与[[病毒感染]]都有可能;当扁桃体上有脓性分泌物时,应考虑[[链球菌感染]]。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围,需认真排除[[白喉]]。一般以咽[[涂片]]检查细菌,必要时作培养。如急性咽炎的同时,还有[[出血]]性[[皮疹]],则必须排除[[败血症]]及[[脑膜炎]]。 ==常见症状== 1.[[鼻塞]]、[[流涕]] 极轻症只有鼻塞、流清鼻涕、[[喷嚏]]等。重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。 2.[[咳嗽]] 轻症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。 3.[[发烧]] 轻症[[发热]]可持续2-3日至1周左右,高低不等。重症起病体温就可达39-40℃或更高,并伴有怕冷、[[头痛]]、睡眠不安、全身[[无力]]、不想吃东西。有时[[高热]]达1-2周,偶可长期低热数周至数月。婴幼儿上感重症,常见高热[[抽风]]、多见于起病后1-2日、热退后[[惊厥]](即抽风).以及其他[[神经症]]状都迅速消退。 4.嗓子痛 轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。可见到[[咽痛]]、[[扁桃体炎]]。咽部及咽后壁[[充血]]微红。重症可见咽部微红,并有[[疱疹]]和[[溃疡]],有时红、肿疼痛非常明显,扁桃体出现[[滤泡]]性脓性渗出物。 5.[[颌下淋巴结肿大]] 轻症[[淋巴结]]可稍有肿大。重症显著肿大、[[压痛]]明显。 除上述常见症状外,[[婴儿]]时期的急性上呼吸道感染常常出现[[消化道]]症状,一般轻症患儿就可有[[呕吐]]、[[腹痛]]。较严重症状中,可发生[[急性腹痛]],有时腹痛很厉害,一般都在肚脐这个部位或其周围,无压痛,多数在发病早期出现,为暂时性的。对这些消化道症状要引起注意,有时可误诊为[[原发性]][[胃肠病]]。 ==治疗措施== 以充分休息,解表,[[清热]],预防并发症为主,并应重视一般护理及[[支持疗法]]。 1.[[药物疗法]] 可分去因[[疗法]]及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用[[中药]]治疗。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻,每日~0.5mg/kg,分~8次,连滴2~3天,结果认为满意。[[细菌性感染]]则用[[青霉素]]或其它[[抗生素]]。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染,抗生素非但无效,还可引起机体[[菌群失调]],有利于[[病毒繁殖]],必须避免滥用。当[[合并细菌感染]]时,如β[[溶血性]]链球菌A组所引起的[[咽炎]]或扁桃体炎,青霉素有效,如2~3天后无效,应考虑其他病原体感染。高热时,先用冷毛巾[[湿敷]]前额或整个[[头部]],每10分钟更换一次,往往可控制[[高热惊厥]]。此外,可用一般退热药如适量[[阿司匹林]]或用[[扑热息痛]],根据病情可4~6小时重复一次,但忌用过大剂量以免[[体温]]骤降、[[多汗]],甚至发生[[虚脱]]。(acetaminophen)对轻症咳嗽小儿,尤其是小婴儿,不宜给大量[[止咳]]的中西药品。 2.局部治疗 如有[[鼻炎]],为了使[[呼吸道]]通畅,保证休息,应在进食及睡前滴鼻药,每日~6次,每次[[鼻孔]]2~3滴。婴儿忌用[[油剂]]滴鼻,恐吸入下呼吸道而致类脂性[[肺炎]]。年长儿患咽、[[喉炎]]或扁桃体炎时,可用淡盐水或复方[[硼酸溶液]]([[朵贝氏]]溶液)漱口。 3.中医治疗 上呼吸道感染在祖国医学中通称“[[伤风感冒]]”,根据[[临床表现]],可分为风塞感冒和风热感冒两型。中医称[[流行性感冒]]为“[[时行感冒]]”,其临床表现与[[风热感冒]]相似,特点有三:①易于寒随热化,表现为高热;②热盛时容易引起惊厥(热惊);③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论[[风寒]]或[[风热]],其病位在表,治法当用解表法,以[[辛温解表]]治风寒型,以辛温解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种[[常见病]],现对其中医疗法一并叙述。 (1)普通感冒: 1)[[风寒感冒]]:此型多见于较大儿童感冒初期,出现[[恶寒]]、发热、[[无汗]]、鼻流清涕、[[头身疼痛]]、咳嗽有痰、舌质淡红、[[舌苔薄白]]、[[脉浮]]紧,治以辛温解表法。 处方举例:[[藿香]]9g,[[菊花]]9g,[[苏梗]]6g,[[荆芥穗]]3g,[[连翘]]9g,生石育9g。 2)风热感冒:此型多见于婴幼儿,发热较重,或虽汗出而热不解,鼻塞、流黄涕、[[面赤]]、咽红,或咳嗽有痰,[[舌尖]]稍红,舌苔薄白或黄白相兼,脉浮数或滑数。治以[[辛凉解表]],[[清热解毒]]法。 处方举例一(适用于[[表热]]重者):[[银花]]9g,连翘9g,[[薄荷]]6g,[[板蓝根]]9g,[[牛蒡子]]9g,[[生石膏]]15g。 处方举例二(适用于[[里热]]重者):银花9g,连翘9g,菊花9g,[[青黛]]3g,[[地骨皮]]9g,[[白薇]]9g,[[生地]]9g,板蓝根9g,生石膏15g。 (2)流行性感冒:发病急,病情较重。全身症状较明显,容易出现[[营分证]]候,可采用风热感冒的治疗方法,结合临床随证加减。 按上述普通感冒各型,随证选用加下列药物:①高热加[[黄芩]]6g;高热且大便干者,可加[[小儿牛黄散]],每次~0.6g,每日冲服2~3次。②暑季感冒,高热神倦,[[恶心]]、呕吐,苔腻,可加藿香6g,[[佩兰]]6g。③咳嗽重者加[[前胡]]9g,[[杏仁]]6g。④高热惊厥可选加[[钩藤]]9g,[[蝉衣]]6g或[[珍珠母]]15g。⑤兼食滞者可选加焦楂9g,[[建曲]]9g或[[莱菔子]]6g。 关于[[小儿冲]]剂,药物组成及服法见附录[[方剂]]部分。 (3)急性扁桃体炎:中医称为“乳蛾”,根据临床表现不同可分为“喉蛾[[红肿]]”(相当于急性扁桃体炎)和[[莲房]]蛾(相当于隐窝性急性扁桃体炎)。在[[急性期]]均以[[清热泻火]],[[解毒]][[消肿]]为主要疗法,同时可应用外治法。 处方举例:银花9g,连翘9g,[[马勃]]3g,板蓝根9g,[[射干]]9g,[[元参]]15g,地丁9g,青黛3g。可随证选加下列药物;①表热重者加[[鲜芦根]]30g,菊花9g,无汗如薄荷 6g。②里热重时,高热[[口渴]]有汗者加重[[石膏]]15g,黄苓6g。高热舌质红,无汗者加[[丹皮]]6g。③大便[[燥结]]时加生大黄6g,另煎兑服,大便通畅则停服。④伴有[[颌下淋巴结]][[肿痛]]者加[[夏枯草]]9g,[[胆草]]6g,[[赤芍]]9g。 此外,局部可用[[锡类散]]或[[冰硼散]]吹喉,每次侧吹少许,每日吹2~3次。病情重的婴幼儿,咳嗽[[反射]]可能减弱,用药吹喉时应慎重,药量宜少,以防啼哭挣扎时吹入所气道。 4.对并发性症的治疗 对常见并发症的治疗,是处理急性上呼吸道感染的一个重要环境,必须根据轻重缓急而采取适当措施。 5.一般护理 注意休息及护理,[[发热期]]宜给流食或软食,吃奶婴儿应暂减乳量,以免导致吐泻等[[消化不良]]症状。室温宜恒定,保持一定湿度,有喉炎症时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛,年长儿可用[[冷敷]]或敷。[[鼻咽分泌物]]过多时,可取俯卧位。 ==[[病原学]]== 病原体 以[[病毒]]为主,可占源发上呼吸道感染的90%以上。[[细胞]]较少见。又病毒感染后,[[上呼吸道]]粘膜推动[[抵抗力]],细菌可乘虚而入,并发化脓性感染。 1.常见病毒:自组织培养法问世以来,对病毒了解渐多,简述如下: (1)[[鼻病毒]](rhino virus):包括100多种不同[[血清型]],可致上感、[[支气管炎]]及[[中耳炎]]。[[冠状病毒]](Coronavirus)也是上感的常见病原,但分离需用特殊方法。 (2)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒:此类病毒均甚微小,属于微小病毒(Picornavirus)均可引起呼吸道症状。 (3)[[流感病毒]](influenza virus):分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其[[抗原]]结构发生较剧烈的[[变异]]而导致[[大流行]],估计每隔10~15年一次。乙型流行规模较小且局限。丙型一般只造成[[散发流行]],病情也较轻。以上三型小儿呼吸道疾病中,主要引起上感,也可引起喉、气管、支气管炎、[[毛细支气管炎]]和肺炎。 (4)副流感病毒(parainfluenza virus):分、2、3、4四种血清型。Ⅰ型又称“[[红细胞]]吸附病毒2型”(HA2),2型称“[[哮吼]][[类病毒]]”Ⅰ型(HA1),往往引起[[细支气管炎]]和肺炎,也常出现哮吼。4型又称M-25,似较少见,可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。 (5)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus):仅有一型,对婴幼儿呼吸道有很强的致病力,可引起小流行。1岁以内婴儿约75%左右可发生毛细支气管炎,30%左右可致喉、气管、支气管炎及肺炎等。2岁以后上述疾病渐少,5岁以后下呼吸道感染明显减少,仅表现为轻型上感。 以上所述后三类病毒均属于粘液病毒。在上[[呼吸]]疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。 (6)[[腺病毒]](adenovirus):有30余种不同血清型,可致轻重不策的上呼吸道感染,如[[鼻咽炎]]、咽炎、[[咽结膜炎]]滤泡性[[结膜炎]],也可引起肺炎的流行。3、7型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中,且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在学龄儿童中引起[[流行性角膜结膜炎]]。第3、7、11型可致咽、结膜炎,1979~1983年夏季曾由于游泳,在北京引起3、7型腺病毒咽、[[结膜]]热流行。 (7)[[肺炎支原体]](mycophlasma pneumoniae):又名肺炎原浆菌或[[胸膜肺炎]]样微生物(简称PPLO),不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多见于5~14岁小儿。 2.常见细菌:仅为的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的[[继发性]][[细菌感染]]大多属于β溶血性链球菌A组,肺炎球菌、嗜血[[流感]][[杆菌]]及[[葡萄球菌]],其中[[链球菌]]往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌(Branhamelis catarrhails)原名卡他[[奈瑟氏]][[球菌]],是鼻咽部[[常住菌]]菌群之一,有时在呼吸道可发展为[[致病菌]]感染,且有增多趋势,但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。 ==[[病因学]]== 包括两部分: 1.病原体(在病原学中已述) 2.诱发因素 [[营养不良]]和缺乏锻炼,以及有过敏体质的小儿,因身体防御能力降低,容易发生上呼吸道感染,特别在消化不良、[[佝偻病]]等,以及有原发性[[免疫缺陷病]]或后天[[获得性免疫]]功能低下的患儿,并发这类感染时,往往出现严重症状,在气候改变较多的冬春季节,更易造成流行。必须着重指出,上呼吸道感染的发生和发展,不但取决于侵入的病原体种类、[[毒性]]及数量,且与[[宿主]]防御能力及环境因素有密切关系。如居住拥挤、大气污染、[[被动吸烟]],间接吸入烟雾,均可降低呼吸道局部防御能力,促使病原体生长繁殖。故加强锻炼,改善营养状况与环境卫生等对预防上感甚为生要。 ==[[病理]]改变== 早期仅有呼吸道[[粘膜下层]][[水肿]],主要是[[血管扩张]]和[[单核细胞]][[浸润]],以后转成[[中性粒细胞]]浸润。[[上皮细胞]]受损后剥脱,到痊愈时重新[[增生]]。 ==[[流行病学]]== 急性上呼吸道感染,全年都可发生,冬春较多。在幼儿期发病最多,每人每年常有数次;学龄儿童即渐减少。致病病毒的传播一般通过[[飞沫传染]]及直接接触,偶可通过肠道。可呈流行或散发。[[传染期]]在轻症只限于最初几天,重症则较长,继发细菌感染后则更延长。人体对上述病毒的免疫力一般较短,仅1~2月或稍久,但也有长达数年的。 ==临床表现== 轻重程度可相差很大,一般年长儿较轻,婴幼儿时期则重症较多。 1.[[潜伏期]] 大多为2~3日或稍久。 2.轻症 只有鼻部症状,如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等,也可用流泪、微咳或咽部不适,可在3~4天内自然痊愈。如感染,涉及鼻咽及咽部,常有发热、咽痛,扁桃体炎及咽后壁[[淋巴组织]]充血和增生,有时淋巴结可稍肿大。发热可持续2~3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及[[腹泻]]。 3.重症 体温可达39~40℃或理高,伴有冷感,头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等,不久即可因部微红,发生疱疹和溃疡,称泡疹性咽炎。有时红肿明显,波及扁桃体,出现滤泡性脓性渗出物,咽痛和全身症状均加征,鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。颌下淋巴结显著肿大,压痛也明显。如[[炎症]]波及鼻窦、中耳或气管,则发生其它症状,全身症状也较严重。较严重症状中,要注意高热惊厥和急性腹痛,并与其它疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿,起病后1~2日连续几次。急性腹痛有时很剧烈,多在脐部周围,无压痛,往往早期出现,大多为暂时性的,可能与肠[[蠕动]]亢进有关;但也可持续存在,有时与[[阑尾炎]]的症状相仿,多因并发[[急性肠系膜淋巴结炎]]所致。 4.急性扁桃体炎 是急性咽炎的一部分,其病程及并发症与急性咽炎不全相同,因此可以单独作为一个病,也可并入咽炎。由病毒所致者,有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物,同时软腭及咽后壁可见小溃疡,双侧[[颊粘膜]]充血伴散在[[出血点]],但粘膜表现光滑,可与麻疹鉴别。由链球菌引起者,一般多在2岁以上小儿,发病时全身症状较多,可有高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等,以后咽痛或轻或重,[[吞咽困难]],扁桃体大多呈弥漫性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物,患者舌质红、或有苔厚。如不及时治疗,容易出现并发症,主要是[[鼻窦炎]]、中耳炎及[[淋巴结炎]]。 5.血象 病毒感染一般[[白细胞]]偏低或在正常范围内,但在早期白细胞总数和中性[[粒细胞]]百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高,严重病例有时也可减低,但中粒细胞百分数仍增高。 6.病程 较轻病例发热时间自1~2日至5~6日不等,但较重者高热可达1~2周,偶可长期低热,达数周,由于病灶未清除,须经较长时间才能痊愈。 ==并发症== 上呼吸道[[急性感染]]如不及时治疗,可引起很多并发症,特别在婴幼儿时期更为多见。并发症可分三大类:①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官,较为常见者为急性[[眼结膜]]炎、鼻窦炎、[[口腔炎]]、喉炎、中耳为及[[颈淋巴结炎]],其它如[[咽后壁脓肿]]、[[扁桃体周围脓肿]]、[[上颌骨]][[骨髓炎]]、支气管炎及肺炎等亦不少见。②病原通过血循环播散至全身,细菌感染并发败血症时,可导致化脓性病灶,如[[皮下脓肿]]、[[脓胸]]、[[心包炎]]、[[腹膜炎]]、[[关节炎]]、骨髓炎、脑膜炎、[[脑脓肿]]以及[[泌尿道感染]]等。③由于感染有[[变态反应]]对机体的影响,可发生[[风湿热]]、[[肾炎]]、[[心肌炎]]、[[肝炎]]、[[紫癜]]、[[类风湿]]病及其他[[结缔组织]]性疾病等。 ==鉴别诊断== 1.与流感鉴别 流感有明显[[流行病]]史,多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等,可有[[衰竭]]状态,一般鼻、咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等,则较全身[[中毒]]症状为轻。 2.与[[消化系统]]疾病鉴别 婴幼儿时期的上呼吸感染,往往有消化道症状,如呕吐、腹痛、腹泻等,可误诊为原发性胃肠病。 3.与[[过敏性鼻炎]]鉴别 有些“感冒”患儿的全身症状不重,常[[打喷嚏]]、流清涕、[[鼻粘膜]]苍白水肿,则应考虑过敏性鼻炎,在鼻拭涂片检查时,如见[[嗜酸粒细胞增多]],可助诊断。此病在学龄前及学龄儿童多见。 4.从血象鉴别 发热较高。白细胞数较低时,应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染,并根据当地流行情况及患儿[[接触史]],排除流感、麻疹、[[疟疾]]、[[伤寒]]、[[结核病]]等。白细胞持续性增高时,一般考虑细菌感染,但在病毒感染早期也可高达15×109L左右,但中性粒细胞则很少超过75%。白细胞特别高时,则须排除[[细菌性肺炎]]、[[传染性单核细胞增多症]]和[[百日咳]]等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿及[[肝脾肿大]]者,应检查异常[[淋巴细胞]]除外传染性单核细胞增多症。 ==预防== ①积极锻炼:利用自然因素锻炼体格十分重要,如经常开窗睡眠,户外活动和体育运动等,都是积极的方法,只要持之以恒,经常进行,就能增强体质,防止上呼吸道感染。②讲卫生,避免发病诱因:衣服穿得过多或过少、室温过高或过低、天气骤变、[[环境污染]]和被动吸烟等,都是上呼吸道感染的诱因,应注意防范。③避免[[交叉感染]]:接触病儿后要洗手,必要时穿[[隔离]]衣,隔离不但保护邻近小儿,又可减少病儿发生并发症,在一般托幼机构及医院中可以执行,在家庭中成人患者避免与健康儿接触。病房要实行通风换气,保持适宜的温度,[[消毒]]出院病人的床铺及常备清洁空床,以便随时接收新病人。如有条件,可用[[紫外线]]照射病室与污染地区进行消毒,以免病原全播散。④药物预防:卡慢舒,婴幼儿5ml,儿童10ml口服,一日3次,3~6个月为一疗程。[[左旋四咪唑]],2.5mg(kg.d),一周服2天,3个月为一疗程。中药[[黄芪]]每日~9g连服2~3个月。以上药物具有提高机体细胞及[[体液免疫]]功能,反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数。中药外治疗法如百草琼浆[[益气]]贴等,可加强孩子肺脏功能,提高免疫力的作用。中药加味[[玉屏风散]](配方:[[生黄芪]]9g,[[白术]]6g,[[防风]]3g,[[生牡蛎]]9g,[[陈皮]]6g,山药9g,研成细末)每日2次,每次g口服。⑤注射[[疫苗]]:最近认为,应用减毒病毒疫苗,由[[鼻腔]]内滴及/或[[雾化吸入]],可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜表现分泌型IgA[[抗体]]的产生,从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究工作指出,分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何[[血清抗体]]更佳。由于[[肠道病毒]]和鼻病毒的型别太多,很能进行疫苗预防。 ==预后== 全身症状如精神、食欲等,常较热度及白细胞更为重要。如饮食精神如常者预后多良好;[[精神萎靡]]、多睡或[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]者,应加警惕。 [[分类:疾病]] ==参考== *[[儿科学/小儿急性上呼吸道感染|《儿科学》- 小儿急性上呼吸道感染]] ==健康问答网关于小儿急性上呼吸道感染的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3120/rss</rss>
返回至
小儿急性上呼吸道感染
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志