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性病性淋巴肉芽肿
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'''性病性淋巴肉芽肿'''(venereal lymphogranuloma),由某几型[[沙眼衣原体]]引起的一种[[性传播疾病]]。又称'''第四性病'''或'''花柳性淋巴肉芽肿'''。主要侵犯[[腹股沟]]和[[直肠]]周围的[[淋巴结]],形成[[脓肿]]、[[溃疡]]和瘘管,多年后还可引起[[直肠狭窄]]、[[外阴象皮肿]]等。本病在中国极为少见。 [[病原体]]是沙眼衣原体的L<sub>1</sub>、L<sub>2</sub>和L<sub>3</sub>型,这三型[[衣原体]]的[[毒性]]大于其他沙眼衣原体株。临床[[标本]]中不易分离。经[[性交]]传播。经3~30天的[[潜伏期]](一般10天左右)于病原体进入处发生初疮,为针头至豆大的[[糜烂]]、[[水疱]]或[[脓疱]],病情轻微,很快[[自然消退]],常不为患者注意。随后1~2个月内[[腹股沟淋巴结肿大]]、质硬、疼痛、互相融合,并与[[皮肤粘连]],后破溃形成瘘孔,流出脓液,部分病例可不[[化脓]]而自行消退。常见一侧或双侧腹股沟[[淋巴结肿大]],在[[腹股沟韧带]]处的[[皮肤]]表面形成一个沟槽,这有诊断价值。晚期的典型症状是男女外生殖器的[[淋巴水肿]],甚至[[象皮肿]]。女病人的初疮多在[[阴道]],[[盆腔]]淋巴结发炎,引起直肠及其周围组织的[[炎症]],形成[[肛周脓肿]]和直肠、阴道或其他部位的瘘管,可导致直肠狭窄。男性的[[尿道]]受侵也可形成瘘管和狭窄或[[包皮]]淋巴水肿。多数病人有轻度[[全身症状]],如[[发热]]、[[关节痛]]等。少数患者还可发生[[多形性红斑]]、[[结节性红斑]]样[[皮疹]]。 诊断主要靠临床症状,腹股沟淋巴结肿大粘连成块,[[生殖器]]、[[肛门]]部的瘘管,[[淋巴]]道阻塞等症状可提示有本病的可能性。[[血清]]补体结合试验和弗赖氏试验(病原体[[抗原]][[皮内注射]],[[注射]]处于48~72小时后出现红色[[丘疹]],即为阳性)都有助于诊断。本病注意与[[软下疳]]、[[腹股沟肉芽肿]]鉴别。软下疳时腹股沟淋巴结肿大但较痛。初疮多发,有多量[[脓性分泌物]],可查到杜克雷氏嗜血杆菌。腹股沟肉芽肿通过[[性接触感染]],但也可通过非性接触感染。损害大且破坏性重,病变持久,由[[肉芽肿]]性克莱布斯氏菌[[感染]],切片中可找到多诺万小体。 早期病变用[[抗生素]](如[[四环素]])和[[磺胺类药物]]治疗有效。晚期病变用四环素与[[磺胺]]联合治疗,并用[[外科]]方法矫治其[[并发症]]。 ==病因== 主要通过性接触传播,偶经污染或实验意外传播。 ==[[症状]]== 一、[[潜伏期]]:有不洁[[性交]]史,潜伏期7-10天。 二、早期症状:初疮多发生在男性[[阴茎体]]、龟头、[[冠状沟]]及包皮,女性[[阴道前庭]]、[[小阴唇]]、阴道口、[[尿道]]口周围的5-6mm的极小疱、[[溃疡]]、常为单个,有时数个,无明显症状,数日不愈,愈后不留[[瘢痕]]。亦可发生于肛周,[[口腔]]等处。 三、中期症状,初疮出现1-4周后,男性[[腹股沟淋巴结]]肿(第四性病性横痃),疼痛,[[压痛]],粘连,融合,可见“槽沟征”([[腹股沟韧带]]将肿大的[[淋巴结]]上下分开,[[皮肤]]呈出槽沟状)。数周后淋巴结软化,破溃,排出黄色浆液或血性脓液,形成多发性瘘管,似“喷水壶状”,数月不愈,愈后留下[[疤痕]]。女性初疮多发生于[[阴道]]下部,向髂及[[直肠]]淋巴结回流,引起该部[[淋巴结炎]],[[直肠炎]],临床可有[[便血]]、粘液血便、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]及腰背疼痛,形成肛周[[肿胀]]、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。 四、晚期症状:数年或数十年后,长期反复性的[[腹股沟淋巴管]](结)炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。 四、全身症状:[[淋巴结肿大]][[化脓]]期间可有[[寒战]]、[[高热]]、[[关节痛]]、[[乏力]]及[[肝脾肿大]]等全身症状。亦有皮肤[[多形红斑]],[[结节性红斑]],[[眼结膜]]炎,[[无菌]]性[[关节炎]],[[假性脑膜炎]]。 ==检查== 本病诊断有赖于病原体的分离及[[血清学]]的检查,[[基因诊断]]对于确立该病十分重要。 1.[[衣原体培养]]。 2.[[血清学检查]]。 3.微量[[免疫荧光试验]]及[[酶联免疫吸附试验]],亦已被应用,它们有一定的敏感性和特异性,可用于鉴别及筛选用。 ==诊断依据== 1.有不洁性交史,潜伏期7~10日。 2.早期为外生殖器[[水疱]],[[糜烂]]与溃疡,1~4周后可见腹股沟淋巴结肿大,男性有“槽沟征”,多数瘘管似“喷水壶状”,愈后有瘢痕。女性可发生直肠周围炎,晚期出现象皮肿及直肠狭窄。 3.发生淋巴结炎时,可有寒战、高热及关节痛等全身症状。 4.[[病理]]改变为淋巴结有星状[[脓肿]]。 5.[[补体结合试验]]于[[感染]]4周后呈阳性反应,[[滴度]]1:64以上。 6.[[组织培养]],可分离出[[衣原体]](L1,L2及L3[[血清型]])。 7.PCR检测衣原体DNA阳性。 ==治疗== 药物治疗: 1.[[强力霉素]]100mg,每日2次,共21天。 2.四环素500mg,每日4次,共14天。 3.美满霉素100mg,每日2次,共15天,首剂加倍。 4.[[阿齐霉素]]250mg,每日2次,共7天。 5.[[复方新诺明]]2片,每日2次,共14天。 ==预防== 性病性淋巴肉芽肿可以通过以下预防措施进行避免: 1、性病性淋巴肉芽肿主要经过性交传染,洁身自好是远离本病最好的手段。 2、本病的确诊常需要多项[[实验室检查]],如补体结合试验、免疫荧光试验、病原体培养,甚至活体组织检查,所以,一旦怀疑患病,就要去正规医院就诊,以免延误治疗。 3、性病性淋巴肉芽肿发展到不同阶段,常易与某些[[疾病]]相混淆。如早期易与初期[[梅毒]]、[[生殖器疱疹]]、[[软下疳]]等疾病相混淆;晚期常需与[[恶性肿瘤]]、[[结核病]]、[[单核细胞增多症]]等疾病相鉴别。所以,患病后一定要去正规医院做系统检查,以免发生诊断及治疗错误。 4、罹患本病后一定要及早治疗,才有可能避免晚期往往需行[[外科手术]]才能解决的多器官狭窄。 [[分类:性传播疾病]] ==参看== *[[基因诊断与性病/性病性淋巴肉芽肿|《基因诊断与性传播疾病》- 性病性淋巴肉芽肿]] ==健康问答网关于性病性淋巴肉芽肿的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/789/rss</rss>
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