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急性腹膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性腹膜炎]]是由[[细菌感染]],[[化学]]刺激或损伤所引起的[[外科]]常见的一种严重[[疾病]]。多数是[[继发性腹膜炎]],原于腹腔的脏器[[感染]],[[坏死]][[穿孔]]、[[外伤]]等。其主要[[临床表现]]为[[腹痛]]、[[腹部]][[压痛]]、[[腹肌]]紧张,以及[[恶心]],[[呕吐]],[[发烧]],白血球升高,严重时可致[[血压]]下降和全身[[中毒]]性反应,如未能及时治疗可死于[[中毒性休克]]。部分病人可并发[[盆腔脓肿]],[[肠间脓肿]]、和[[膈下脓肿]],[[髂窝脓肿]]、及[[粘连性肠梗阻]]等。为此积极的预防[[腹膜炎]]的发生,发生后早期确诊和清除病灶,是十分重要的。由于外科学的进步,中国现腹膜炎的[[死亡率]]已大为降低。 ==[[腹膜腔]]的[[炎症]]== . 急性腹膜炎既可为[[原发性]],也可为继发性,[[原发性腹膜炎]]是一种罕见疾病,它是通过血流而感染;继发性腹膜炎可以继发于许多原因,最常见的是[[消化道穿孔]]。[[腹膜]]本身能明显地抵御感染,除非因病灶未能得到控制而持续存在污染,治疗后可痊愈。 ==分类== ===根据腹膜炎的发病机理=== 1、原发性腹膜炎 原发性腹膜炎临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、[[淋巴]]途径{{百科小图片|bk9ge.jpg|继发性腹膜炎}}或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱,严重[[肝病]]患者或在抗病能力低下的情况下,或[[肾病]]、[[猩红热]]、[[营养不良]]并发[[上呼吸道感染]]时均可致病,尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同,常见的[[溶血性]]链球菌的脓液稀薄而无臭味,脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和[[肺炎双球菌]]。临床上常有[[急性腹痛]]、呕吐、[[腹泻]],并迅速出现[[脱水]]或全身中毒[[症状]]。 2、继发性腹膜炎 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。主要[[常见病]]因有[[阑尾炎]]穿孔,[[胃及十二指肠溃疡]]急性穿孔,[[急性胆囊炎]]透壁性感染或穿孔,[[伤寒]][[肠穿孔]],以及[[急性胰腺炎]],[[女性生殖器]]官[[化脓性炎]]症或产后感染等含有[[细菌]]之[[渗出液]]进入腹腔引起腹膜炎。[[绞窄性肠梗阻]]和[[肠系膜血管血栓形成]]引起[[肠坏死]],细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔,[[胃肠道]][[吻合口]]漏,以及腹壁之严重感染,均可导致腹膜炎。正常胃肠道内有各种细菌,进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌;其中以大[[肠杆菌]]最为多见,其次为[[厌氧杆菌]]、[[链球菌]]、[[变形杆菌]]等,还有肺炎双球菌,[[淋病]][[双球菌]],[[绿脓杆菌]]。但绝大多数情况下为[[混合感染]]。多种细菌的同时存在可发生协同的[[病理]]作用,极大地增加了感染的严重性,故[[毒性]]剧烈。 ===根据病变范围=== 1、[[局限性腹膜炎]];腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分,如炎症由于[[大网膜]]和肠曲的包裹形成局部[[脓肿]],如[[阑尾周围脓肿]],膈下脓肿,盆腔脓肿等。 2、[[弥漫性腹膜炎]]:炎症范围广泛而无明显界限,临床症状较重,若治疗不即时可造成严重后果。 ===根据炎症性质=== 1、[[化学性腹膜炎]]:见于[[溃疡]]穿孔,[[急性出血坏死型胰腺炎]]等、胃酸、[[十二指肠]]液,[[胆盐]][[胆酸]],[[胰液]]的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。 2、[[细菌性腹膜炎]]:腹膜炎是由细菌及其产生之[[毒素]]的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的[[细菌繁殖]][[化脓]],产生毒素。 将腹膜炎分为不同类型,主要是为了治疗上的须要。然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的。如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎,经过6~12小时后可转变成为细菌性[[化脓性腹膜炎]];弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎、相反,局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。 ==[[病因学]]== 腹膜炎的最严重原因是[[内脏]]向腹膜腔的穿孔(腹腔内[[食管]],胃,十二指肠,肠,[[阑尾]],[[结肠]],[[直肠]],[[胆囊]]或胆道,[[膀胱]]),[[创伤]],腹腔内[[血液]]感染,异物,绞窄性肠梗阻,[[胰腺炎]],[[盆腔炎]]症性疾病(PID)和[[血管]]意外([[肠系膜]][[血栓形成]]或[[栓塞]]). 在性生活频繁妇女中PID 可继发于各种原因;[[淋球菌]]和[[衣原体]]最为常见.继发于[[败血症]]性[[流产]]或子宫内[[避孕]]器具的各种细菌可侵犯[[盆腔]],几乎所有生物体可同时感染[[输卵管]],并常导致腹膜内脓肿. 来源于任何途径(例如创伤,手术,[[异位妊娠]])的腹膜内血液可被感染,引起腹膜炎.腹膜-[[体循环]]系统分流与其他长期的腹膜[[引流]]一样,容易被感染,引起腹膜炎.任何类型的引流都可增加细菌进入腹膜腔的机会.钡剂[[灌肠]]时钡剂可经穿孔的[[憩室]]进入腹膜腔,导致急性和后来的[[慢性腹膜炎]],它们是由于钡剂和感染的联合作用.[[胎粪性腹膜炎]]可由于子宫内的肠穿孔所致.继发于[[肝硬化]]的[[腹水]]可引起自发感染。 ==病理生理== 腹膜受到刺激后发生[[充血]][[水肿]],并失去固有光泽,随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔[[内毒素]]及消化液,以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水,[[蛋白质]]丢失和[[电解质紊乱]]。渗出液中逐渐出现大量[[中性粒细胞]],[[吞噬细胞]],可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织,细菌和凝固的[[纤维蛋白]],使渗出液变为混浊,继而成为脓液。常见之以[[大肠杆菌]]为主的脓液呈黄绿色、稠厚,并有粪臭味,在诊断上有着重要意义。{{百科小图片|bk9gf.jpg|急性腹膜炎 病理}}腹膜炎形成后之转归,要根据病人之[[抗菌]]能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。一般年青体壮者,抗病能力强,加之致病[[毒力]]弱,病变损害轻,治疗适当,则腹膜炎可向好转方向发展,炎症消散,腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿,盆腔脓肿,肠袢间脓肿则需切开引流治疗。年老体弱,病变严重,治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎,此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性[[渗出]]不断增加,[[血容量]]急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液,肠管浸泡在脓液中,胃肠壁也高度充血水肿,肠管内充满大量液体和气体,肠管高度[[膨胀]]、肠[[蠕动]]减弱或消失,形成[[麻痹性肠梗阻]]。由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性[[休克]]。膨胀的肠管可迫使膈肌升高,从而影响[[心脏功能]]。[[下腔静脉]]回流受阻,回心血量进一步减少,[[气体交换]]也受到一定障碍,加之高烧[[毒血症]]和败血症,脱水[[酸中毒]]、中毒性休克加深等。最后可导致多脏器[[衰竭]](MSOF),这些都是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。 腹膜炎被控制后,根据病变损伤的范围和程度,常遗留有相应的[[纤维]]粘连,但大多数粘连并不产生任何后果,而部分患者可产生粘连性肠梗阻,所以及时的清除病灶和控制感染,手术时彻底清洗腹腔,对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。 ==症状,[[体征]]和[[并发症]]== 腹膜炎的症状取决于感染的致病力和程度。在以往身体状况良好的患者中,若病变被内脏或网膜所限制,突然发作的腹痛是局限的;若整个腹腔被累及,疼痛呈弥漫性。在严重的弥漫性腹膜炎患者中,呈全腹压痛并伴有呕吐及[[高热]],蠕动消失(旧的临床规定:[[肠鸣音]]消失需作[[剖腹术]])。{{百科小图片|bk9gg.jpg|临床表现 腹痛}}如果腹膜炎不迅速有效地处理,则将迅速发生多系统衰竭。[[液体丢失]]进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱。患者出现面具样表情(希波克拉底面容),并可在几天内死亡。[[成人呼吸窘迫综合征]]也可迅速出现,接着有[[肾功能衰竭]],[[肝功能衰竭]]及[[播散性血管内凝血]]。若患者幸免于一种或多种这些症状;那么[[饥饿]]则成为另一个应考虑的重要问题。除非感染被迅速消除,否则必须采用全胃肠道外营养维持患者的营养供给(参见第1节的[[营养支持]]);为此,应将一根[[中心静脉导管]]从[[锁骨下静脉]]进入下腔静脉。 腹腔内脓肿发生在盆腔,膈下间隙,左或右结肠周围间隙,肝下间隙及肠袢之间。必须通过临床检查,[[超声]](对检查盆腔或肝下脓肿有用),CT(对检查膈下脓肿最有效),及有时采用的剖腹术进行寻找。在超声或CT的引导下进行经皮[[导管]]引流常是可能的。 粘连或束带的形成是晚期并发症,常造成以后的梗阻,梗阻可在几周或几年内发生。无特殊的预防措施(除手术前[[无菌]]和手套冲洗外)可防止该并发症。 ==临床表现== 急性腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌紧张和[[反跳痛]]等)。后期由于感染和毒素吸收,主要表现为[[全身感染]]中毒症状。 临床表现 腹痛 (一)腹痛 这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。[[深呼吸]]、[[咳嗽]],转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位较为显著。 (二)恶心、呕吐:此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的[[恶心呕吐]],呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色之含[[胆汁]]液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。 (三)[[发热]]:突然发病的腹膜炎,开始时[[体温]]可以正常,之后逐渐升高。老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。 (四)感染中毒:当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高烧、大汗[[口干]]、脉快,[[呼吸]]浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收,病人则处于表情淡漠,面容憔悴,[[眼窝]]凹陷,[[口唇发绀]],肢体冰冷,舌黄干裂,[[皮肤干燥]]、[[呼吸急促]]、脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降休克,酸中毒。若病情继续恶化,终因[[肝肾]]功能衰弱及[[呼吸循环衰竭]]而死亡。 (五)腹部体征:表现为[[腹式呼吸]]减弱或消失,并伴有明显[[腹胀]]。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激,胃酸和胆汁这种化学性的刺激,可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样”[[强直]],临床上叫“板样腹”。而老年人,幼儿,或极度虚弱的病人,腹肌紧张可以很轻微而被忽视。当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时,轻轻[[叩诊]]全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的[[叩击痛]],对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因[[胃肠胀气]]而呈鼓音。胃肠道穿孔时,因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内[[积液]]多时,可以叩出移动性性浊音,也可以用来为必要的[[腹腔穿刺]]定位。[[听诊]]常发现肠鸣音减弱或消失。直肠指诊时,如直肠前窝饱满及触痛,则表示有盆腔感染存在。 ==辅助检查== [[白细胞计数]]增高,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗{{百科小图片|bk9gh.jpg|急性腹膜炎 辅助检查}}粒出现。[[腹部X线检查]]可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等[[肠麻痹]]征象,胃肠穿孔时,多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。 ==诊断== 根据腹痛病史,结合典型体征,白细胞计数及腹部X线检查等,诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜炎常发生于儿童[[呼吸道感染]]期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻{{百科小图片|bk9gi.jpg|急性腹膜炎}}并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多,只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断,腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著;某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了[[肾上腺皮质激素]]后,腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论,要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查,[[盆腔检查]],低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据[[穿刺]]所得液体颜色,气味、性质,及[[涂片]][[镜检]],或[[淀粉酶]]值的定量测定等来判定病因。也可做[[细菌培养]]。腹腔抽出的液体大致有透明,混浊、脓性、血性和粪水样几种。[[结核性腹膜炎]]为草黄色透明之粘性液,[[上消化道]]穿孔为黄绿色混浊液含有胃液,胆汁。[[急性阑尾炎]]穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死,可抽出血性异臭之液体。[[急性出血坏死性胰腺炎]]可抽出血性液而且[[胰淀粉酶]]定量很高。若腹穿为完全之新鲜不[[凝血]]则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是[[杆菌]]为主的感染。只有原发性腹膜炎是[[球菌]]为主的感染。如果腹腔液体在100ml以下,诊断性腹穿不易成功。为明确诊断,可行诊断性腹腔冲洗,在无菌下注入[[生理盐水]]后再抽出进行肉眼检查和镜检,会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例,则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶,不应为了等待确定病因而延误手术时机。 ==治疗== ===非手术治疗方法=== 1、体位:在无休克时,病人应取半卧位,有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻,{{百科小图片|bk9gj.jpg|急性腹膜炎}}也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生[[静脉血栓形成]]和[[褥疮]]。 2、禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者,进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后,才可开始进饮食。 3、[[胃肠减压]]:可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔,是腹膜炎病人不可少的治疗,但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽,增加体液丢失可造成低氯[[低钾性碱]]中毒,故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去[[胃管]]。 4、[[静脉]]输入晶[[胶体]]液:腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。对严重衰竭病人应多输点血和[[血浆]],[[白蛋白]]以补充因腹腔渗出而丢失后[[蛋白]]防止[[低蛋白血症]]和[[贫血]]。对轻症病人可输给[[葡萄糖]]液或平衡盐,对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、[[中心静脉压]],尿比重和[[酸碱度]],[[红细胞]]压积、电解质定量观察、[[肾功能]]等,用以即时修正液体的内容和速度,和增加必要的辅助药物。也可给一定量的[[激素]]治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药,其中以多巴胺较为安全,确诊后可边抗休克边进行手术。{{百科小图片|bk9gk.jpg|急性腹膜炎}}5、补充热量与营养:急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要,其[[代谢]]率为正常的140%,每日须要热量达3000~4000千卡。当不能补足所需热量时,机体内大量蛋白质被消耗,则病人承受严重损害,目前除输葡萄糖供给部分热量外,尚须输给[[复方氨基酸]]液以减轻体内蛋白的消耗,对长期不能进食的病人应考虑[[深静脉]]高营养治疗。 6、[[抗菌素]]的应用:由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染,早期即应选用大量[[广谱抗菌素]],之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以[[静脉滴注]]较好,除大肠杆菌、粪键球菌外,要注意有[[耐药]]的[[金黄色葡萄球菌]]和无[[芽胞]]之[[厌氧菌]](如粪杆菌)的存在,特别是那些顽固的病例,适当的选择敏感的抗菌素如:[[氯霉素]]、氯[[林可霉素]]、[[甲硝唑]]、[[庆大霉素]]、氨基[[苄青霉素]]等。对[[革兰氏阴性杆菌败血症]]者可选用第三代[[头孢菌素]]如[[菌必治]]等。 7、[[镇痛]]:为减轻病人痛苦适当地应用[[镇静]][[止痛剂]]是必要的。对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,用[[杜冷丁]]或[[吗啡]]来制止剧痛也是允许的,且在增强肠壁[[肌肉]]之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定,病人还须要观察时,不宜用止痛剂以免掩盖病情。 ===手术治疗=== 1、病灶处理:清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。[[感染源]]消除的越早,则预后愈好,原则上{{百科小图片|bk9gl.jpg|急性腹膜炎}}手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好,以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致,尽量避免不必要的解剖和分离,防止因操作不当而引起感染扩散,对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、[[坏疽性阑尾炎]]和[[胆囊炎]]应于切除、若局部炎症严重,解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作,只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3~6个月来院做择期胆囊切除或[[阑尾切除术]]。对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人,此为最佳手术方案。对于[[胃十二指肠溃疡]]穿孔在病人情况允许下,如穿孔时间短处在化学性腹膜炎阶段,[[空腹]]情况下穿孔、腹腔污染轻,病变确须切除时应考虑行[[胃大部切除术]],若病情严重,病人处于中毒性休克状态,且腹腔污染重处在化脓性腹膜炎阶段,则只能行[[胃穿孔修补术]],待体质恢复、3~6个月后住院择期手术。 2、清理腹腔:在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等,清除最好的办法是[[负压吸引]],必要时可以辅以湿[[纱布]]摺式,应避免动作粗糙而伤及[[浆膜]]表面之内皮[[细胞]]。若有大量胆汁,胃肠内容物严重污染全腹腔时,可用大量生理盐水进行腹腔冲洗,一面洗、一面吸引,为防止冲洗时污染到膈下、可适当将[[手术床]]摇为头高之斜坡位,冲洗到水清亮为止,若病人体温高时,亦可用4~100C之生理盐水冲洗腹腔,兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的[[假膜]]和纤维蛋白分隔时,为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开,去除、虽有一定的损伤但效果较好。 3、引流:引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外,以便残存的炎症得到控制,局限和消失。防止[[腹腔脓肿]]的发生。弥漫性腹膜炎手术后,只要清洗干净,一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流。 ==日常护理== ===严密观察=== 特别在保守治疗阶段更显重要。观察腹痛情况及病人神态,可判断病情进展还是好转,做到出现危险信号能及时配合抢救。另外,闭合性损伤病人中,实质性情 脏器如肝、[[脾破裂]],有时为不完全性,仅有脏器中心破裂,而其[[包膜]]完整无损,称为包膜下破裂,此类病人伤后[[内出血]]情况不明显,亦无腹膜刺激症状,但根据其受伤史,应引起重视,一旦包膜破裂,就大量[[出血]],会立即出现休克症状。所以在观察期间,每30分钟测量脉搏、血压1次,望颜观色,勤于询问和检查腹部体征有无变化、详细记录于护理单上。 ===腹腔穿刺配合=== 腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体,以明确急性腹膜炎的性质,了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破{{百科小图片|bk9gm.jpg|女性腹部}}裂等诊断之用。物品准备:治疗盘内放10ml针筒1副,8号或9号针头1只,[[消毒]]也巾1块,[[弯盘]]和[[镊子]]各1只,[[玻璃试管]]1只,消纱布数块,消毒手套1双,[[新洁尔灭]]酊[[棉球]]1瓶。穿刺时病人取45°倾余侧卧位,穿刺点般在[[髂前上棘]]与脐部连线的[[腹直肌]]外缘处,针头刺入腹腔,如有血液、胆汁或肠液抽出,证明有内脏损伤,应立即手术治疗。 ===卧位与腹腔引流护理=== 在病情稳定情况下,一般腹部有炎症病人,均应取半卧位,使病人上身与床沿成30~40°角,膝下及足底部以软枕垫档,防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下,而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝,因盆腔腹膜吸收能力差,可减轻中毒现象。病人如有[[腹腔引流管]],要注意引流液的色泽与质量。如[[内脏出血]]而置引流管者,术后48小时内渗血逐渐减少,则可拔管。引流管如有阻塞现象,可用少量消毒生理盐水冲洗,必要时更换引流管,每日记录引流量,但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。 ===补充营养护理=== 术后使用胃肠减压者,成人每日每公斤体重需要补充液体40ml,再加上引流液量。因此,每天一般输液量为2500~3000ml,要有计划地按时按量完成,避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者,应补充血浆和鲜血。危重病人,[[静脉注射]]困难者,可采取深静脉如[[颈外静脉]]插管,可维持较长时间,深静脉插管注意: ①局部保持清洁每天以新洁尔灭酊消毒,及更换[[敷料]]。 ②每天输液前后以生理盐水10ml冲洗[[硅胶]]管,防止阻塞。 ③不宜在深静脉插管内车血及注入其它药物,前者易堵塞硅胶管,后者则因注入药液易流入[[右心房]],引起[[心律失常]]等严重并发症。 ④输液完毕,用塞子塞住针座,要牢而紧,然后用消毒纱布[[包扎]],妥善固定于[[颈部]]。 ⑤嘱病人配合,不使管道滑出或塞子脱落而造成大量出血。一般48~72小时肠蠕动恢复,可拔除胃管解除胃肠减压,按照不同病情供给饮食通常解除胃管,先进流汁,然后逐渐进食质量。 ⑸预防肺部并切症:注意保暖,做治疗或护理病人时只暴露必要部位,在病情许可情况下,嘱病人作深呼吸每日2次,每次~10分钟。每日里晚间护理时,给病人拍背助咳,或作[[雾化吸入]],使排痰通畅、肺部气体交换良好。 ⑹常规做好[[口腔]]、[[皮肤]]护理 [[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]] ==参看== *[[医疗康复/急性腹膜炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 急性腹膜炎]] *[[普通外科/急性腹膜炎|《普通外科学》- 急性腹膜炎]] *[[急诊医学/急性腹膜炎|《急诊医学》- 急性腹膜炎]] ==健康问答网关于急性腹膜炎的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/336/rss</rss> {{导航板-炎症}}
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