匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“腺病毒肺炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
腺病毒肺炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bkm7j.jpg|[[腺病毒性肺炎]]}}1958年以来我国各地相继证实,[[腺病毒]]除引起[[上呼吸道感染]]外,还可引致小儿[[肺炎]],多见于6个月至2岁的婴幼儿[[腺病毒肺炎]]最为危重,尤以北方各省多见,病情严重者也较南方为多。华北、东北及西北于1958年冬及1963年冬有较大规模的腺病毒肺炎流行,病情极其严重。 ==诊断== {{百科小图片|bkm7k.jpg|腺病毒性肺炎透视}}应根据流行情况,结合临床进行诊断。典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般[[细菌性肺炎]]不同之处为:①大多数病例起病时或起病不久即有持续性[[高热]],经[[抗生素]]治疗无效;②自第3~6病日出现[[嗜睡]]、萎靡等[[神经症]]状,嗜睡有时与烦躁交替出现,[[面色苍白]]发灰,肝肿大显著,以后易见[[心力衰竭]]、[[惊厥]]等[[合并症]]。上述[[症状]]提示腺病毒肺炎不但涉及[[呼吸道]],其他系统也受影响;③肺部[[体征]]出现较迟,一般在第3~5病日以后方出现湿性[[罗音]],病变面积逐渐增大,易有[[叩诊]]浊音及[[呼吸音]]减低,喘憋于发病第二周日渐严重;④[[白细胞]]总数较低,绝大多数病儿不超过12×109/L(12000/mm3),[[中性粒细胞]]不超过70%,中性粒细胞的[[碱性磷酸酶]]及[[四唑]]氮蓝[[染色]]较化脓性[[细菌感染]]时数值明显低下,但如并发化脓性细菌感染则又上升;⑤X线检查肺部可有较大片状阴影,以左下为最多见。总之,在此病流行季节遇有婴幼儿发生较严重的肺炎,且X线和血象也比较符合时,即可作出初步诊断。有条件的单位,可进行[[病毒]]的快速诊断。目前可进行[[免疫荧光技术]](间接法较直接法更为适用)、[[酶联免疫吸附试验]]及特异性IgM测定,唯此三种方法均不能对腺病毒进行分型,是其不足之处。而常规[[咽拭子]]病毒分离及[[双份血清]][[抗体]]检查,只适用于实验室作为回顾诊断。 ==治疗措施== 一般治疗参阅[[支气管肺炎]]治疗节,下面重点介绍近年临床实践中所得体会。①[[抗病毒药物]]尚待大力研究。以[[三氮唑核苷]]治疗腺病毒肺炎,滴鼻效果不明显;改用[[静脉]]和/或肌注,在早期病例较对照组为优,[[晚期]]病例则效果不明显(北京儿童医院与医科院药物研究所,1978~1980);[[雾化吸入]]治疗的研究有待进行。②注意继发细菌感染的防治。如初步断定有[[继发感染]]即应积极治疗,例如[[金黄色葡萄球菌感染]]用新型[[青霉素]]、[[先锋霉素]]等;[[大肠杆菌]]用氨基[[苄青霉素]]等治疗。③用[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]等[[镇静]]、[[解痉]]、[[止喘]]。④用[[洋地黄]]剂控制心力衰竭。 中医[[疗法]] 对腺病毒肺炎的治疗,早期以[[宣肺]][[清热解毒]]为主,中期加用涤痰[[豁痰]],重症[[极期]]扶正救逆。根据中医研究院蒲辅周老大夫的经验肺炎是[[外感]]性[[疾病]],不限于[[温病]]范围,包括[[风寒]]暑湿诸类。肺炎病的重点始终在肺,重者可以影响其他[[脏腑]]。治疗分[[正治]]法和救逆法两种,其[[治则]]为邪实当宜宣肺[[祛邪]],正虚救逆须用[[育阴]]、回阳、气液两补等法,即正治以宣肺透表为主,救逆以随证[[论治]]为要。具体归纳为[[八法]]及病后调理一项。(1)解表法:[[风热]]犯肺以[[桑菊饮]]套葱豉汤加减,若热甚则合[[银翘散]]加减 ;风寒袭肺,以[[杏苏散]]和[[葱鼓汤]]加减;[[暑邪]],以[[香薷]]饮加减。(2)[[表里]]双解法:[[表寒里热]]以[[麻杏石甘汤]]加味;[[外寒]][[内热]],曾用[[小青龙加石膏汤]],若内饮不重,咽间有痰,作水鸡声,[[舌淡]]或微红,[[脉浮]]数,治以[[射干麻黄汤]];表陷[[里寒]],治宜[[桂枝]][[厚朴]][[杏仁]]汤;表陷[[里热]]用[[葛根芩连]]汤加味;表陷[[结胸]]用[[小陷胸汤]]套[[瓜蒌]][[薤]]白汤加减。(3)通阳利湿法:[[湿邪]]以[[千金苇茎汤]]加味;若[[湿热]]闭肺,[[神昏]],身有白则以薏苡[[竹叶]]散治之。(4)[[清热养阴]]法:[[气虚]]热闭乃以西[[洋参]]3g扶正,用[[牛黄]]散5g匀分五次服;若正虚入营 ,则以[[清营]][[解毒]]之剂,佐以宣闭;余热未尽,以[[竹叶石膏汤]]加减;暑伤[[肺气]],仿王氏清暑宜气法加减。(5)[[降气]]豁痰法:[[气逆]]而喘,宜[[苏子降气汤]]加减;[[肝气]]上逆,宜旋覆代[[赭石]]汤加味。(6)扶正开闭法病久,肺气已虚,邪闭尚甚,宜用[[玉竹]]、[[远志]]、[[粳米]]、[[大枣]]、[[诃子]],补益肺气以扶正;若肺闭甚,可佐焦[[麻黄]]少许,并选用杏仁、[[生石膏]]、[[桔梗]]、[[葱白]]之类,[[攻补兼施]]以开闭。(7)固阴降逆法:火逆而喘,宜[[麦门冬汤]]加减;气液两伤,宜生麦散加味;[[阴液]]枯竭,宜[[三甲复脉汤]]加味;久病伤阴,宜大小[[定风]]珠加减。(8)[[回阳救逆]]法:用[[参附汤]]或姜附汤加味频频饮之。此外病后调理:脾胃不调,以[[二陈汤]]加味;脾胃不调虚满者,治以厚朴[[生姜]][[半夏]][[甘草]][[人参]]汤;病后虚烦,治以[[栀子]]豉汤;中虚[[气陷]],用补中宜气汤加减。 70年代以来观察到重症腺病毒肺炎有DIC表现,[[北京友谊医院]]等加用[[活血化瘀]]药物,对防治DIC有一定作用,用药为[[当归]]、[[赤芍]]、[[川芎]]、[[鸡血藤]]、[[水蛭]]、[[虻虫]]、[[黄芪]]等。 ==[[病因学]]== {{百科小图片|bkm7l.jpg|腺病毒}}已知腺病毒有41个[[血清型]]别,其中很多与人类上、下[[呼吸道感染]]密切有关。从我国北方和南方各地住院病儿的[[病原学]]观察,均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原。从咽拭子、粪便或死后肺组织可以分离出病毒,[[恢复期血清]][[抗体滴度]]较早期(发病5~10天或更早)上升4倍以上。在一部分[[麻疹并发肺炎]]的严重病例,也得到同样的病原学检查结果。北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原([[儿科]]研究所,1964~1966)。此外,21、14及1、2、5、6等型亦在我国大陆逐渐出现,台湾则以1、2、5、6型为主。最近[[白求恩]]医大对1976~1988年分离的3、7型腺病毒,进行了[[基因组]]型的分析,证明7b多导致[[重症肺炎]]。 腺病毒是DNA病毒,主要在细[[胞核]]内繁殖,耐温、耐酸、耐[[脂溶剂]]的能力较强,除了咽、结合膜及[[淋巴组织]]外,还在肠道繁殖。可根据其对特殊动物[[红细胞]]的[[凝集]]能力分为3组,容易引起婴幼儿肺炎的3、7、11、14、21这一组,均能凝集猴红细胞。 ==[[病理]]改变== 病灶性或融合性[[坏死]]性[[肺浸润]]和[[支气管炎]]为本病主要病变。肺炎实化可占据一叶的全部,以[[左肺下叶]]最多见。肺切面上从实化区可挤压出黄白色坏死物构成的管型样物,实化以外的肺组织多有明显的气肿。[[镜检]]所见病变,以支气管炎及[[支气管周围炎]]为中心,[[炎症]]常进展成坏死,渗出物充满整个管腔,[[支气管]]周围的[[肺泡]]腔内也常有渗出物,大都为[[淋巴]]、[[单核细胞]]、浆液、纤维素,有时伴有[[出血]],而[[中性白细胞]]则很少,肺泡壁也常见坏死。炎症区域的边缘可见支气管或肺泡[[上皮]][[增生]],在增生而肿大的[[上皮细胞]]核内常可见核内包涵体,其大小近似[[正常红细胞]],境界清晰,染色偏嗜酸性或嗜两色性,其周围有一透明圈;[[核膜]]清楚,在核膜内面有少量的[[染色质]]堆积;但胞浆内无包涵体,也无[[多核]][[巨细胞]]形成,因此,在形态学上可与[[麻疹病毒]]肺炎及肺型[[巨细胞包涵体病]]区别。此外,全身各脏器如[[中枢神经系统]]及[[心脏]]均有[[间质性炎症]]与[[小血管]][[壁细胞]]增生反应。 ==[[流行病学]]== {{百科小图片|bkm7m.jpg|腺病毒肺炎多发群体}}腺病毒一般通过[[呼吸道传染]]。在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群[[血清学]]研究说明,生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒[[特异抗体]],此后一直到2岁抗体缺乏,2岁以后才逐渐增加。这与腺病毒肺炎80%发生在7~24月婴幼儿的临床观察完全符合。值得注意的是当地各年龄组[[易感人群]]数量越多,发生腺病毒呼吸道感染的人数就多,而婴幼儿发生腺病毒肺炎的机会也越大。腺病毒肺炎在我国北方多见于冬春两季,夏、秋季仅偶见,在广州的高流行年则多见于秋季。这类肺炎在北京约占[[病毒性肺炎]]的20%~30%。 ==[[临床表现]]== 根据1959~1963年北京245例经[[病毒学]]证实的3、7型婴幼儿腺病毒肺炎的分析,其临床特点可概述如下。 1.症状 (1)起病:[[潜伏期]]3~8天。一般急骤[[发热]],往往自第1~2日起即发生39℃以上的高热,至第3~4日呈稽留或不规则的高热;3/5以上的病病例最高[[体温]]超过40℃。 (2)[[呼吸系统]]症状:大多数病儿自起病时即有[[咳嗽]],往往表现为频咳或轻度阵咳,同时可见咽部[[充血]],但鼻卡他症状较不明显。[[呼吸困难]]及[[发绀]]多数开始于第3~6日,逐渐加重;重症病例出现[[鼻翼]]扇动、三凹征、喘憋(具有[[喘息]]和[[憋气]]的梗阻性呼吸困难)及[[口唇]][[指甲]]青紫。叩诊易得浊音;浊音部位伴有呼吸音减低,有时可听到管性呼吸音。初期[[听诊]]大都先有呼吸音粗或[[干罗音]],湿罗音于发病第3~4日后出现,日渐加多,并经常有[[肺气肿]]征象。重症病儿可有[[胸膜]]反应或[[胸腔积液]](多见于第2周),无继发[[感染]]者[[渗出液]]为草黄色,不混浊;有继发感染时则为混浊液,其白细胞数多超过10×109/L。 (3)[[神经系统]]症状:一般于发病3~4天以后出现嗜睡、萎靡等,有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现[[半昏迷]]及惊厥。部分病儿头向后仰,[[颈部]][[强直]]。除中[[毒性]][[脑病]]外,尚有一部腺病毒所致的[[脑炎]],故有时需作腰穿鉴别。 (4)[[循环系统]]症状:面色苍白较为常见,重者面色发灰。心律增快,轻症一般不超过每分钟160次,重症多在160~180次,有时达200次以上。[[心电图]]一般表现为[[窦性心动过速]],重症病例有右心负荷增加和T波、ST段的改变及低电压,个别有1~2度[[房室传导阻滞]],偶而出现肺性P波。重症病例的35.8%于发病第6~14日出现心力衰竭。[[肝脏]]逐渐肿大,可达肋下3~6cm,质较硬,少数也有[[脾肿大]]。 (5)[[消化系统]]症状:半数以上有轻度[[腹泻]]、[[呕吐]],严重者常有[[腹胀]]。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关,但在一部分病例也可能由于病情重、发高热而影响了[[消化]]功能。 (6)其他症状:可有[[卡他性结膜炎]]、红色[[丘疹]]、[[斑丘疹]]、[[猩红热]]样[[皮疹]],[[扁桃体]]上[[石灰]]样小白点的出现率虽不高,也是本病早期比较特殊的体征。 {{百科小图片|bkm7n.jpg|X线检查}}2.X线检查 X线形态与病情、病期有密切关系。[[肺纹理]]增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3~5天开始出现,可有大小不等的片状病灶或融合性病灶,以两肺下野及[[右上肺]]多见。发病后6~11天,其病灶密度随病情发展而增高,病变也增多,分布较广,互相融合。与大叶肺炎不同之处是,本病的病变不局限于某个[[肺叶]]。病变吸收大多数在第8~14天以后。有时若病变继续增多、病情增重,应疑有[[混合感染]]。肺气肿颇为多见,早期及极期无明显差异,为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。1/6病例可有胸膜改变,多在极期出现胸膜反应,或有[[积液]]。 3.病程 本症根据[[呼吸]]系和中毒症状分为轻症及重症。热型不一致,多数稽留于39~40℃以上不退,其次为不规则发热,[[弛张热]]较少见。轻症一般在7~11日体温骤降,其他症状也较快消失,唯肺部阴影则需2~6周才能完全吸收。重症病例于第5~6病日以后每有明显嗜睡,面色苍白发灰,肝肿大显著,喘憋明显,肺有大片实变,部分病例有心力衰竭、惊厥、半昏迷。恢复者于第10~15日[[退热]],骤退与渐退者各占半数,有时骤退后尚有发热余波,经1~2日后再下降至正常。肺部病变的恢复期更长,需1~4月久,3~4个月后尚不吸收者多有[[肺不张]],日后可能发展成[[支气管扩张]]。我们曾对3、7型腺病毒肺炎经过1~5年随访,30.1%有[[慢性肺炎]]、肺不张及个别支气管扩张。以后又对3、7、11型腺病毒肺炎109例进行10年远期随访,X线平片45.3%有肺间质增厚、[[纤维化]]和[[慢性支气管炎]];慢性肺炎合并支气管扩张占3.8%;支气管扩张及慢性肺炎则各占4.7%。 学龄前期与学龄期儿童的腺病毒肺炎,一般均为轻症,常有持续高热,但呼吸及神经症状不重。[[麻疹]]并发或继发腺病毒肺炎时,则所有症状均较严重,病情常易突然恶化。 我们曾观察34例(1964~1980)11型腺病毒肺炎的临床表现,与3、7型腺病毒肺炎的症状无明显差异,但重症及死亡者与3型相似,而较7型者明显为少。 1~5月小[[婴儿]]腺病毒肺炎的临床特点:我们曾观察38例(3型20例,7型12例,11型6例,1981~1983),8例为[[毛细支气管炎]],30例为肺炎,多为低度或中度发热,热程短,无肺部实变体征,胸片以小片阴影为主,萎靡、嗜睡等神经症状的发生较6月以上婴幼儿少且轻,临床上无法与呼吸道合胞病毒或副[[流感病毒]]肺炎区别,致使本组病例在病原学报告前无1例[[临床诊断]]为腺病毒肺炎。 ==[[并发症]]== 在腺病毒肺炎病程中,可并发[[金黄色葡萄球菌]]、大肠杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、[[绿脓杆菌]]等感染,以致病势更为严重。在腺病毒肺炎后期,以下几点常提示有继发细菌感染存在:①于发病10天左右病情不见好转,或一度减轻又复恶化;②痰变为黄色或淘米水色;③身体其他部位有[[化脓]]灶;④出现[[脓胸]];⑤X线检查出现新的阴影;⑥[[白细胞计数]]增高以及中性粒细胞比例增高或核左移;⑦中性粒细胞的碱性磷酸酶或四唑 氮蓝染色数值增高。 在重症腺病毒肺炎的极期(第6~15病日),少数病例可并发[[弥漫性血管内凝血]](DIC)尤其易发生在有继发细菌感染时,在DIC发生前均有[[微循环]][[功能障碍]],最初多仅限于呼吸道及[[胃肠道]]小量出血;以后可有肺、胃肠及[[皮肤]]广泛出血。本症经初筛试验、筛选试验及确定试验以肯定诊断。初筛试验以粪便潜血试验阳性及[[血小板计数]]减少为重要指标;肯定诊断则以[[血小板减少]]、[[纤维蛋白]]元降低、[[凝血酶原时间]]延长三项中两项异常或[[鱼精蛋白]]副凝试验(三P试验)、[[乙醇胶试验]]及[[优球蛋白]]溶解时间三项中一项异常为准。 长春白求恩医大发现重症病例或并发7型或3型腺病毒[[心肌炎]]者,以起病急、恢复快为特点。一般见于病程第2周早期,随着[[心肌]][[缺氧]]、[[水肿]]的消除,其恢复较快。但由于合并心力衰竭,往往漏诊心肌炎;应重视突然出现苍白、[[多汗]]、呕吐、[[腹痛]]、心界扩大、心率变快或变慢,以及肝肿大等,常规作心电图及心肌酶检查以确定诊断。 ==辅助检查== {{百科小图片|bkm7o.jpg|白细胞}}白细胞总数在早期(第1~5日)大都减少或正常,约62%病例在10×109/L(10000/mm3)以下,36%在(10~15)×109/L(10000~15000/mm3),分类无何特殊改变,晚期白细胞数值与早期类似,唯有继发细菌感染时才升高。[[血涂片]]检查,中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色,一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低,虽白细胞总数高达15000,但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。部分病儿[[血清]][[冷凝集试验]]可为阳性。[[发热期]]间部分病例尿检查有少量[[蛋白]]。表现[[脑膜]]刺激症状的患儿中,[[脑脊液]]检查一般正常。 ==鉴别诊断== 鉴别诊断特别应注意学龄前和学龄期儿童。腺病毒与[[支原体肺炎]]的临床表现几乎相同,都有高热,呼吸困难及嗜睡等症状均不太明显。但一般腺病毒肺炎均有体征,支原体肺炎有的只有X线阴影而无罗音等征或可助鉴别,而不少情况最后只能依靠实验室特异诊断。 5个月以下小婴儿腺病毒肺炎临床表现较婴幼儿腺病毒肺炎明显为轻,与呼吸道合胞病毒、副流感病毒所致肺炎无法鉴别,只有靠快速诊断或病原诊断。 ==预防== 3、4、7型腺病毒口服[[减毒活疫苗]]经国外小规模应用已证明有预防效果,但尚未大规模生产和应用。流行期间,特别在病房,应尽力[[隔离]],以预防[[交叉感染]];在地段工作中多做婴幼儿[[上感]]的[[家庭治疗]],在托幼机构要特别注意早期隔离及避免患[[感冒]]的保育员继续担任护理工作,以减少传播机会。 ==预后== 在我国北方腺病毒肺炎的病情严重,1958年初次[[大流行]]时,住院病人[[病死率]]高达25%,经中西医结合治疗后,病死率降至5%~10%。近10年来没有明显流行,有时北方的发病数甚至降至第二位(RSV肺炎为第一位),病情减轻,病死率为5%以下。流行时死亡大多发生在病程第10~15日,影响预后的主要因素是:①年龄幼小缺乏特异抗体,死亡多发生于6~18月儿童,2岁以上者几乎没有死亡;②如并发或继发于麻疹、一般肺炎或其他重症的过程中,病死率较高,继发金黄色葡萄球菌或大[[肠杆菌]]等感染时预后也较严重;③一般7型腺病毒与3型、11型所致肺炎比较,重症及死亡者较多。 ==腺病毒肺炎-中国== 1958年以来我国各地相继证实,腺病毒除引起上呼吸道感染外,还可引致小儿肺炎,多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重,尤以北方各省多见,病情严重者也较南方为多。华北、东北及西北于1958年冬及1963年冬有较大规模的腺病毒肺炎流行,病情极其严重。 腺病毒一般通过呼吸道传染。在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清学研究说明,生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体,此后一直到2岁抗体缺乏,2岁以后才逐渐增加。这与腺病毒肺炎80%发生在7~24月婴幼儿的临床观察完全符合。值得注意的是当地各年龄组易感人群数量越多,发生腺病毒呼吸道感染的人数就多,而婴幼儿发生腺病毒肺炎的机会也越大。腺病毒肺炎在我国北方多见于冬春两季,夏、秋季仅偶见,在广州的高流行年则多见于秋季。这类肺炎在北京约占病毒性肺炎的20%~30%。 腺病毒肺炎是由什么原因引起的? 已知腺病毒有41个血清型别,其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。从我国北方和南方各地住院病儿的病原学观察,均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原。从咽拭子、粪便或死后肺组织可以分离出病毒,恢复期血清抗体滴度较早期(发病5~10天或更早)上升4倍以上。在一部分麻疹并发肺炎的严重病例,也得到同样的病原学检查结果。北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原(儿科研究所,1964~1966)。此外,21、14及1、2、5、6等型亦在我国大陆逐渐出现,台湾则以1、2、5、6型为主。最近白求恩医大对1976~1988年分离的3、7型腺病毒,进行了基因组型的分析,证明7b多导致重症肺炎。 腺病毒是DNA病毒,主要在细胞核内繁殖,耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强,除了咽、结合膜及淋巴组织外,还在肠道繁殖。可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3组,容易引起婴幼儿肺炎的3、7、11、14、21这一组,均能凝集猴红细胞。 ==健康问答网关于腺病毒肺炎的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2716/rss</rss> {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:Navbox subgroup
(
查看源代码
)
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航条
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
腺病毒肺炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志