查看“电子病历”的源代码

{{Infobox
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| above        = 电子病历<br><small>Electronic Health Record</small>
| image        = [Image of Doctor using EHR on tablet]

| label1       = 英文缩写
| data1        = '''EHR''' / EMR

| label2       = 核心功能
| data2        = 临床记录、医嘱录入(CPOE)、<br>结果查看

| label3       = 数据标准
| data3        = [[HL7]] FHIR、ICD-10、<br>SNOMED CT

| label4       = 关键价值
| data4        = [[真实世界证据]] (RWE) 的源头

| label5       = 相关法规
| data5        = [[HIPAA]] (隐私)、<br>[[21世纪治愈法案]] (互操作性)

| label6       = AI应用技术
| data6        = [[自然语言处理]] (NLP)、<br>OCR
}}

'''电子病历'''（{{lang-en|Electronic Health Record}}，简称'''EHR'''），是指将个人的病史、诊断、用药、免疫接种日期、过敏源、影像资料和实验室检查结果等健康信息，以电子化方式进行采集、存储和管理的系统。

它取代了传统的纸质病历。在现代医疗体系中，EHR 不仅仅是一个记录工具，更是'''临床决策支持系统'''（CDSS）和医疗大数据挖掘的基础设施。全球主要监管机构（如 [[FDA]] 和 [[NMPA]]）都鼓励利用 EHR 数据来生成'''[[真实世界证据]]'''（RWE），以支持药物研发和监管决策。<ref name="HIMSS_EHR" />

== EMR 与 EHR 的区别 ==
虽然常混用，但在技术架构上有重要区别：
* '''EMR (Electronic Medical Record)'''：电子医学记录。通常指'''单个医院内部'''的数字病历，侧重于诊断和治疗。数据通常难以带出医院。
* '''EHR (Electronic Health Record)'''：电子健康记录。概念更广，设计初衷是'''跨机构互操作'''（Interoperable）。它包含患者在不同医院、诊所甚至穿戴设备上的综合健康信息，紧随患者移动。
* ''注''：您的“智慧医生”项目如果旨在打通不同医院的数据，技术架构应遵循 EHR 标准（如 HL7 FHIR）。

== 核心数据结构与 AI 挑战 ==
EHR 数据通常分为两类，对 AI 的意义截然不同：

=== 1. 结构化数据 (Structured Data) ===
* '''内容'''：实验室化验单（如“白细胞计数: 5.0”）、人口学信息（年龄、性别）、医嘱代码（ICD-10）。
* '''AI友好度'''：高。AI 可以直接读取和计算。

=== 2. 非结构化数据 (Unstructured Data) ===
* '''内容'''：医生手写的'''病程记录'''（Progress Notes）、出院小结、手术记录、病理报告描述。
* '''AI挑战'''：这是 EHR 中价值密度最高但最难处理的部分（约占 80% 的数据量）。
* '''解决方案'''：必须使用 '''[[自然语言处理]]''' (NLP) 技术，配合 '''[[MeSH]]''' 等本体库，将“自由文本”转化为计算机能懂的“实体”和“关系”。

== 互操作性标准 (Interoperability) ==
为了打破“数据孤岛”，《[[21世纪治愈法案]]》强制推广新的数据交换标准：
* '''HL7 FHIR''' (Fast Healthcare Interoperability Resources)：
** 这是目前最主流的医疗数据 API 标准。
** 它采用类似互联网（RESTful API）的架构，使得您的 AI App 可以像访问网页一样，安全、合规地从医院 EHR 系统中调取患者数据（在获得授权前提下）。

== 隐私与合规 ==
* '''去标识化 (De-identification)'''：在使用 EHR 数据训练 AI 之前，必须剥离患者的直接标识符（如姓名、身份证号），以符合伦理要求。
* '''法规'''：美国的 [[HIPAA]] 和中国的《个人信息保护法》是处理 EHR 数据的法律红线。

== 参见 ==
* [[真实世界证据]] (RWE) - EHR是其原材料
* [[自然语言处理]] (NLP) - 处理EHR的关键技术
* [[21世纪治愈法案]] - 推动EHR互联互通
* [[ICD-10]] - 疾病分类标准
* [[HL7]] - 传输标准

== 参考资料 ==
<references>
<ref name="HIMSS_EHR">HIMSS. (2023). Electronic Health Records. [https://www.himss.org/resources/electronic-health-records]</ref>
<ref name="ONC_EHR">The Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC). (2019). What is an electronic health record (EHR)? [https://www.healthit.gov/faq/what-electronic-health-record-ehr]</ref>
</references>

[[Category:医疗信息学]]
[[Category:数据库]]
[[Category:电子医疗]]