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==英夫利昔单抗==
'''英夫利昔单抗''' (Infliximab)，商品名'''类克''' (Remicade)，是一种人鼠嵌合的单克隆抗体，特异性阻断肿瘤坏死因子-α ([[TNF-α]])。

虽然它最初被批准用于治疗类风湿关节炎和克罗恩病，但在肿瘤免疫治疗领域，它是处理'''激素抵抗型'''（Steroid-Refractory）[[免疫相关不良反应]] (irAEs) 的首选挽救药物，尤其是在[[免疫性肠炎]]的管理中具有决定性作用。
==作用机制==
TNF-α 是体内关键的促炎细胞因子，在免疫介导的组织损伤中扮演“指挥官”角色。
*'''阻断炎症级联'''：英夫利昔单抗能与可溶性和跨膜形式的 TNF-α 高亲和力结合，阻断其与受体结合，从而迅速“熄灭”由 T 细胞过度活化引起的炎症风暴。
*'''起效迅速'''：与激素需要数天起效不同，英夫利昔单抗通常在输注后 '''24 小时内''' 即可显著缓解症状。
==在 irAEs 管理中的应用==
根据 NCCN 和 ASCO 指南，当高剂量[[糖皮质激素]]治疗 '''48-72 小时''' 无效（即[[激素抵抗]]）时，应立即启动英夫利昔单抗治疗。<ref name="NCCN_2024">NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Management of Immunotherapy-Related Toxicities. Version 1.2024.</ref>
{| class="wikitable"
|+英夫利昔单抗在 irAEs 中的应用指征
|-
!适应症!!推荐等级!!给药方案!!备注
|-
|'''[[免疫性肠炎]]'''||'''首选 (1类推荐)'''||5 mg/kg，静脉输注。
若症状未完全缓解，可于第2周再次给药。
|激素抵抗型肠炎的“金标准”挽救方案。
临床反应率 >80%。
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|'''免疫性关节炎'''||常用||5 mg/kg。||对严重的多关节炎效果显著。
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|'''[[免疫性肺炎]]'''||可选||5 mg/kg。||通常作为[[麦考酚酯]] (MMF) 之后的选择，或用于重症病例。
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|'''[[免疫性肝炎]]'''||'''不推荐'''||N/A||'''警示'''：英夫利昔本身具有潜在肝毒性，肝炎首选[[麦考酚酯]]。
|}
==安全性与重要禁忌==
作为强效免疫抑制剂，英夫利昔单抗的使用是一把“双刃剑”，必须严格把握禁忌症。
===1. 绝对禁忌===
*'''[[消化道穿孔]]'''：若患者已发生穿孔或有明显腹膜炎体征，'''绝对禁用'''。因为抑制 TNF-α 会削弱机体对腹腔感染的防御，导致感染扩散致死。
*'''严重活动性感染'''：如败血症、脓毒血症、活动性[[结核]]。
*'''中重度心力衰竭''' (NYHA III/IV级)：可加重心衰。
===2. 用药前筛查===
*'''乙肝/丙肝筛查'''：可能导致病毒再激活。
*'''结核 (TB) 筛查'''：TNF-α 抑制剂是导致结核潜伏感染复活的高危因素。
==药物经济学：生物类似药==
随着原研药专利到期，目前已有多种英夫利昔单抗的'''[[生物类似药]]''' (Biosimilars) 上市（如泰欣生等）。
*'''地位'''：临床研究证实，生物类似药在疗效和安全性上与原研药（类克）高度相似。
*'''优势'''：价格显著降低，提高了药物在 irAEs 挽救治疗中的可及性。
==参看==
*[[免疫相关不良反应]]
*[[免疫性肠炎]]
*[[激素抵抗]]
*[[消化道穿孔]] - ''关键禁忌症''
*[[麦考酚酯]] - ''另一种常用的二线免疫抑制剂''
*[[TNF-α]]
==参考文献==
<references />
*Wang Y, et al. Corticosteroids plus Infliximab vs Corticosteroids Alone for Immune Checkpoint Inhibitor-Mediated Colitis. ''JAMA Oncol''. 2020.
*Dougan M, et al. Immune checkpoint inhibitor-mediated colitis. ''Lancet Oncol''. 2021.