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中东呼吸综合征
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'''中东呼吸综合征'''(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)是由'''中东呼吸综合征冠状病毒'''(MERScoronavirus, MERS-CoV)引起的一种[[呼吸系统]][[疾病]],主要表现为[[非典型性肺炎]]和[[急性呼吸综合征]],严重者可发展为[[肾衰竭]]后死亡。 [[File:中东呼吸综合征(MERS).jpg|thumb|400px|center|]] ==流行病学== [[File:MERS.jpg|thumb|400px|center|]] [[File:死亡率.jpg|thumb|400px|center|]] 自2012年9月英国健康保护局向WHO首次报告以来,据欧洲[[疾病]]防控中心统计,截至2014年11月20日全球共计发生943例[[MERS-CoV]][[感染]],其中379例死亡,而沙特阿拉伯共有807起[[感染]],其中345例[[死亡]]。至今已有23个国家出现[[MERS-CoV]][[感染]]病例,大多数位于中东地区,而中东地区以外的病例均与中东地区有联系,或曾去往中东,或曾与中东地区[[感染]]病例接触,家庭成员和医护工作者在与[[感染]]病例密切接触时可能因此[[感染]],提示[[MERS-CoV]]可能具有一定的人际间传播能力。WHO的[[MERS]]突发事件委员会认为,目前[[MERS]]尚不构成国际关注的突发公共卫生事件,但由于其高致死率(> 40%),很可能成为2002年[[SARS]]后对全球公众卫生产生严重威胁的新型冠状[[病毒]][[感染]] ==病原学== [[File:病理学.jpg|thumb|400px|center|]] [[中东呼吸综合征]][[冠状病毒]](MERS-CoV)属于[[冠状病毒]]科,β类[[冠状病毒]]的2c亚群,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的[[RNA]][[病毒]]。[[病毒粒子]]呈球形,直径为120-160 nm。[[基因组]]全长约30kb。目前已经完成多株[[MERS-CoV]]的全[[基因组]]序列测定,从[[基因组]]序列分析, [[MERS-CoV]]与[[SARS]][[基因组]]相似性为55%左右。[[中东呼吸综合征]][[冠状病毒]][[受体]]同[[SARS]]完全不同,[[SARS]][[冠状病毒]][[受体]]为[[血管紧张素]]转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2),表达该[[受体]]的[[细胞]]主要位于人的[[肺]]部[[组织]],而人的[[上呼吸道]][[组织]]很少分布。[[中东呼吸综合征]][[冠状病毒]]受体为二肽基肽4(Dipeptidylpeptidase 4,DPP4,也称为CD26),该受体与ACE2类似,主要分布于人深部[[呼吸道]][[组织]],可以部分解释[[中东呼吸综合征]][[冠状病毒]]临床[[症状]]严重性。2014年分别从沙特地区一个[[MERS-CoV]][[感染]]病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的[[MERS-CoV]],同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人[[感染]]病例分离[[病毒]]株相匹配的[[病毒]],并在非洲和中东的骆驼中发现[[MERS-CoV]]抗体,因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是[[中东呼吸综合征]][[冠状病毒]]的自然宿主。由于该[[病毒]]被发现时间较短,其[[病原学]]特征尚不完全清楚,[[病毒]]结构、性状、[[生物学]]和[[分子]][[生物学]]特征还有待于进一步的研究。 ==疾病特点== 临床表现 [[MERS]]可表现为由无症状至[[重症肺炎]]伴ARDS、[[感染性休克]]及多器官[[衰竭]]最终导致死亡。对于[[免疫功能低下]]的[[患者]],[[症状]]可能更加严重;而对于身体健康的个体,[[症状]]会比较温和。通常初期症状为[[发热]]、[[咳嗽]]、[[寒颤]]、[[咽喉痛]]、[[肌痛]]和[[关节痛]],随后[[呼吸困难]],并迅速发展至[[肺炎]],往往需要[[呼吸机]]等支持。几乎所有有[[症状]]的[[患者]]都表现出[[呼吸道]][[症状]],至少1/3的[[患者]]有[[胃肠道症状]]如[[呕吐]]和[[腹泻]],近一半的[[患者]](44.1%)发展为[[肺炎]],12.4%的[[患者]]发展为[[ARDS]]。 [[MERS-CoV]]在人际间传播的[[潜伏期]]约为14天;由发病到住院治疗约为5.2天;由发病到进入重症监护室(intensivecare unit, ICU)治疗约为5天;由发病到死亡约为1天;借助机械通气对[[患者]]进行支持治疗时间约为1天;在ICU治疗平均为30天;在ICU治疗90天后病死率为58%。[[MERS]][[患者]]表现为[[流感]]样病例(influenza-likeillness, ILI) [[SARS]]和[[MERS]]有一些相似表现,如[[发热]]伴[[寒颤]]、[[头痛]]、[[干咳]],但[[SARS]]为双相[[感染]],并非ILI。在发展为[[MERS]]前,一些[[患者]]无症状或表现为温和[[呼吸道感染]],无[[发热]]或[[腹泻]]。典型[[MERS]]约1周后即快速发展为[[病毒性肺炎]],与[[流感]]类似,一些[[患者]]有[[咽喉痛]]。如[[患者]][[胸片]]异常即须入院[[治疗]],单侧[[肺]]部[[浸润]]最初症状与[[肺]]部/节段性[[细菌性肺炎]]相似。更为常见的是,[[MERS]]表现为双侧间质性浸润,外部表现可能或多或少呈现卵圆形或结节状。小[[胸膜腔积液]]并不常见,[[MERS]]引起的[[肺炎]]可能发生实变,但空腔化并非其特征。[[患者]]病情急速发展为[[ARDS]](肺容量小,并无[[心脏扩大]]症)伴严重血氧不足及双侧间质性浸润,与重症[[流感]](CH1N1)或重症[[禽流感]]([[H7N9]])相同。可由[[急性呼吸衰竭]]或[[ARDS]]引起血氧不足导致死亡。由于同其他[[呼吸衰竭]]的患者一样,须[[气管插管]]以提供长期[[呼吸]]支持,医院获得性[[肺炎]](非合并感染)可能使其病情恶化。 ==相关表现和检查== ===(一)临床表现=== 1.潜伏期 据WHO报道,该病的[[潜伏期]]为2-14天。 2.临床表现 主要表现为[[发热]]、[[畏寒]]/[[寒战]]、[[干咳]]、[[气短]]、[[头痛]]和[[肌痛]]。其他症状包括[[咽痛]]、[[鼻塞]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、咯痰、[[腹泻]]和[[腹痛]]。重症[[患者]]往往开始表现为[[发热]]伴[[上呼吸道]]症状,但是在一周内快速进展为[[重症肺炎]],伴有[[呼吸衰竭]]、[[休克]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[凝血功能障碍]]和[[血小板减少]]。 根据WHO公布的病例信息,28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的[[呼吸道]]症状,无[[发热]]、[[腹泻]]和[[肺炎]]。 ===(二)影像学表现=== 发生[[肺炎]]者[[影像学]]检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的[[肺]]部[[影像学]]改变,主要特点为[[胸膜]]下和基底部分布,[[磨玻璃影]]为主,可出现实变影。 ===(三)实验室检查=== 1.一般实验室检查 =====(1)血常规===== [[白细胞]]总数一般不高,可伴有[[淋巴细胞]]减少。 =====(2)血生化检查===== 部分[[患者]][[肌酸激酶]]、[[天门冬氨酸]]、[[氨基转移酶]]、[[丙氨酸]]、[[氨基转移酶]]、[[乳酸脱氢酶]]、[[肌酐]]等升高。 2.病原学相关检查 主要包括[[病毒]]分离、[[病毒]][[核酸]]检测。[[病毒]]分离为实验室检测的“金标准”;[[病毒]][[核酸]]检测可以用于早期[[诊断]]。及时留取多种[[标本]]([[咽拭子]]、鼻拭子、[[鼻咽]]或[[气管]]抽取物、[[痰]]或[[肺]]组织,以及[[血液]]和粪便)进行检测,其中以下[[呼吸道]][[标本]]阳性检出率更高。 =====(1)病毒核酸检测===== 以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本中的[[MERS]][[冠状病毒]]核酸。 =====(2)病毒分离培养===== 可从[[呼吸道]][[标本]]中分离出[[MERS]][[冠状病毒]],但一般[[呼吸道]][[冠状病毒]]在[[细胞]]中分离培养较为困难。 == 临床诊断 == ===(一)疑似病例=== [[患者]]符合[[流行病学]]史和[[临床表现]],但尚无实验室确认依据。 ==== 1.流行病学史 ==== 发病前14天内有中东地区旅游或居住史;或与疑似[[临床诊断]]确诊病例有密切接触史。 ==== 2.临床表现 ==== 难以用其他病原感染解释的发热(体温≥38℃)伴[[呼吸道]]症状。 ===(二)临床诊断病例=== 1.满足[[疑似病例]]标准 仅有实验室阳性筛查结果,(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者。 2.满足疑似病例标准 因仅有单份采集或处理不当的[[标本]],而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的[[患者]]。 ===(三)确诊病例=== 疑似和[[临床诊断]]病例具备下述4项之一,可确诊为[[中东呼吸综合征]]实验室确诊病例: 1.至少双靶标PCR检测阳性 2.单个靶标PCR阳性产物,经[[基因]]测序确认。 3.从[[呼吸道]][[标本]]中分离出,[[中东呼吸综合征]][[冠状病毒]]。 4.恢复期[[血清]][[中东呼吸综合征]][[冠状病毒]][[抗体]],较[[急性期]][[血清抗体]]水平阳转或呈4倍以上升高。 === (四)无症状感染者 === 无临床症状,但具备实验室确诊依据4项之一者。 ==治疗及预后== [[MERS]]尚无特异性治疗方法,临床大部分为支持性[[治疗]],而且可能需要机械通风或体外膜肺氧合,且须预防并发症。特殊情况下还包括使用[[广谱抗生素]]和[[抗病毒药物]]([[磷酸奥司他韦]]和[[阿昔洛韦]]),加以[[抗真菌药物]]以减小机会[[致病菌]]共[[感染]]的风险。无病例对照研究数据评估这些干预措施的有效性。对一些重症[[患者]]采取全身性大剂量的[[类固醇]]治疗,旨在扭转[[呼吸窘迫]]恶化并防止[[肺纤维化]],但效果不明显。目前尚无食品药物管理局批准的针对高致病性[[冠状病毒]]的[[疫苗]]或[[治疗]][[药物]]。目前针对[[MERS]]使用的[[抗菌药物]]包括[[抗病毒药物]],但对严重的进行性[[疾病]]无明显改善作用。 '''[[中东呼吸综合征]][[冠状病毒]]'''或称'''2012年新型[[冠状病毒]]'''(Novel coronavirus 2012)或'''2012年伦敦1号新型[[冠状病毒]]'''(Lodon1_novel CoV 2012),是一种2012年才发现的新型[[病毒]],这种[[病毒]]被认为和造成[[SARS]]的[[病毒]]相似。此[[病毒]]最早出现在中东,于2012年9月被发现于一位近期曾去过沙特阿拉伯的卡达病患身上,他被施以[[呼吸道疾病]]的[[治疗]],最后却导致[[肾衰竭]]。自2012年9月以来,该病已确诊44例,死亡22人。 == 流行病学最新进展 == 2015 年 5 月 27 日晚 10 时,世界卫生组织通报:韩国一例确诊[[中东呼吸综合征]]([[MERS]])病例的密切接触者,经香港入境广东省惠州市,已出现发热症状。韩联社报道,该名感染者现年 44 岁,其父亲和姐姐都已确诊[[感染]][[中东呼吸综合征]],他月中曾到医院探望爸爸,数天后出现发热症状,不顾医护人员劝阻仍前往中国公干。 截止 5 月 29 日晚,据外媒称,韩国本土新增两个[[MERS]]病例,连同上述惠州市发现的病例,患者已增加至10人。新增的两名[[患者]]分别是30岁的医护人员和56岁的病人,都曾经和首宗被发现病例接触。韩国卫生部门指,当地首宗60岁的男性病例,很可能是「超级带菌者」。 [[File:隔离.jpg|thumb|400px|center|]] 截至 2015 年 6 月 2 日上午,韩国卫生部门公布本次疫情共确诊病例 25 宗,两名患者死亡,其中包括第三代感染个案,接近700人需要进行[[隔离]],其中约35%被列为高危,要求入住[[隔离]]专门场所,其他人则留在家中[[隔离]],并限制出境。 [[File:防护人群.jpg|thumb|400px|center|]] == 出现了三次感染 == [[File:妇女与儿童.jpg|thumb|400px|center|]] 三次[[感染]]是指并非由首个[[感染]][[患者]]传播的病例,而是第三代的[[感染]]者,由第二代[[感染]]者传播。令人关注的是,在新增[[患者]]中,首次出现「三次感染」个案。引述外媒报道,两名「三次感染」病例,于5月26日至5月28日(上周四至周六),与第16名确诊[[患者]]入住同一间[[医院]]接受[[治疗]]。在此之前,由于所有确诊的病例都只是因为与首名[[感染]]者接触而受到[[感染]],因此韩国当地卫生部门只追踪和[[隔离]]与他有接触的人。现在有人并非因接触首名患者而染病,并出现「三次感染」病例,因此,确实让人担心[[病毒]]有进一步扩散的危险。 == 出现了死亡病例 == 两名死者分别是一名 58 岁女子和一名 71 岁男患者。 58岁女性死者因[[哮喘]]发作、[[呼吸困难]],于5月11日入院,接受[[治疗]]期间,与韩国首名[[中东呼吸综合征]][[患者]]曾有接触。之后该名女死者因[[急性呼吸衰竭]]抢救无效,于昨日(6月1日)病逝。经[[基因检测]]追溯,确认她[[感染]][[中东呼吸综合征]]。 另一名71岁的男性死者,于5月15日因[[发烧]]等[[症状]]入院[[治疗]],亦因此与首名[[中东呼吸综合征]][[患者]]接触,于上周四(5月28日)确诊为感染[[中东呼吸综合征]]。该名男[[患者]]本身患有[[肾病]],[[感染]][[综合征]]后病情恶化,最终不治。 另外,今收到广东省卫计委公布消息指,在惠州接受诊治的44岁韩国男子病情加重,若恶化,将会考虑转至其他设备更完善的医院。 == 卫计委发布MERS诊疗方案及防控指南 == 目前,我国首例确诊的输入性[[患者]]精神状态好转,仍有[[发热]],[[胸片]]显示双下[[肺]]仍有[[渗出]],生命[[体征]]相对稳定。香港卫生署6月1日对所有来自韩国的入境人士提高警戒级别,一旦发现[[发烧]]或[[呼吸道]]病征,将一律列作[[中东呼吸综合征]]([[MERS]])怀疑个案处理。 为了做好可能发生的[[中东呼吸综合征]]疫情的[[医疗]]救治准备工作,6月2日,国家卫计委公布[[中东呼吸综合征]]诊疗方案及[[感染]][[预防]]与控制指南PPT版,对该病的[[流行病学]]史、[[临床表现]]、实验室检测、[[预防]]和[[治疗]]以及[[医院]][[感染]][[预防]]与控制技术等加以说明。 [[File:潜伏期.jpg|thumb|400px|center|]] [[File:并发症.jpg|thumb|400px|center|]] [[File:诊断病例.jpg|thumb|400px|center|]] [[File:确证病例.jpg|thumb|400px|center|]] 专家评论 钟南山:MERS大规模人传人可能性不大 [[File:终南山.jpg|thumb|400px|center|]] 中国工程院院士、中国治疗[[呼吸系统疾病]]领军人物钟南山2日在惠州表示,[[MERS]]大规模人传人可能性不大,而且,[[医院]][[隔离]]措施做得好,[[MERS]]不会通过大气[[传染]],不会[[传染]]给[[医院]]看病的其他[[患者]]。据悉,目前跟首例确诊输入性[[MERS]]韩国病患有密切接触的人还没有出现症状。 钟南山同时表示,跟当年[[非典]]疫情相比,中国在认识、防控方面都有很大进步。 2日早上,钟南山携国内知名专家赴广东惠州市中心人民[[医院]]商讨针对中国首例确诊[[MERS]]病患的救治及防控计划。就进一步做好[[患者]]救治工作,钟南山提出要继续做好[[患者]]样本持续监测等工作,密切配合,进一步完善[[疾病]]防控和[[医学]]防护措施,同时要加强与家属沟通,密切关注患者心理变化,加强心理疏导。钟南山说,会根据[[患者]]病情发展需要,切实加强对惠州中心人民[[医院]][[医疗]]技术的支持,进一步强化检测治疗。 当天上午11点40分左右,钟南山一行走进[[医院]]ICU病房,对[[MERS]][[患者]]进行了两个多小时的[[医疗]]会诊。 [[File:治疗措施.jpg|thumb|400px|center|]] 钟南山表示,输入性[[中东呼吸综合征]]属[[冠状病毒]],目前没有直接针对其治疗的特效药物,正在研制的药物也没有临床使用,目前只能参考国外的经验对其进行治疗。 至于国内是否会引起大规模[[传染]]的问题,钟南山表示,从目前[[病毒]]演变情况来看,大规模人传人的可能性不大,目前为止还没有发现这样的情况,而且在中国跟[[MERS]]病人有密切接触的人目前也没有出现症状。 而且,钟南山说,医院采取了严格的[[隔离]]措施,[[MERS]]不会通过大气[[传染]],不会[[传染]]给在[[医院]]看病的其他[[患者]]。钟南山高度肯定了惠州对[[MERS]][[患者]]的救治及防控工作,对惠州中心人民[[医院]]很快做好[[隔离]]措施,并把附近的急诊病房清空,减少与其他病人接触等措施给予肯定。 == 预防措施 == 根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议: 1、预赴中东地区的民众 应注意个人卫生和手卫生,尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员,避免接触动物及其排泄物,用一次性纸巾和洗手,减少与当地人接触,[[咳嗽]]讲究礼节,[[咳嗽]]和[[打喷嚏]]时,捂鼻捂嘴。 2、自中东地区入境的民众 如出现[[发热]]或[[流涕]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]等[[呼吸道症状]],应主动通报边检[[防疫]]人员,配合接受[[检疫]]后及时就诊。返国14天内,如出现[[发热]]或[[呼吸道]]症状,应佩戴口罩尽快就医,并避免乘坐公共交通工具前往医院,应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史,以便得到及时的[[诊断]]和[[治疗]]。 [[File:防护措施.jpg|thumb|400px|center|]] [[分类:传染病]] {{提示板-香港需呈报传染病|中东呼吸综合症(Middle East Respiratory Syndrome) }} {{提示板-台湾法定传染病|中东呼吸症候群冠状病毒感染症|第五类}} {{导航板-法定传染病}}
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