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体格检查操作方法
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'''[[体格检查]]'''指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。[[体格检查]]不仅是运动医学工作者的一项主要任务,也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过[[体格检查]],首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、[[健康]]状况、机能水平的各种准确信息,根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练,才能保证增强人体体质、促进[[健康]]水平和运动技术水平的提高。此外,[[体格检查]]对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种[[疾病]]的防治都具有极其重要的意义。 因此,临床上要求医务工作者熟练掌握[[体格检查]]的基本操作方法。 == 一般检查 == 包括全身状态检查、[[皮肤]]和[[淋巴结]]检查。全身状况包括生命体征([[体温]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]、[[血压]])、发育(身高、体重、头围)、体型、营养状况、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 === 体温测量 === [[体温测量方法]]包括:腋测法、口测法、和肛测法。其中以腋测法最常用。 以腋测法为例,具体测量步骤详见:'''[[体温测量方法]]'''。 === 脉搏测量 === [[脉搏]]测量主要用触诊,可选择[[桡动脉]]、[[肱动脉]]、[[股动脉]]、[[颈动脉]]及[[足背动脉]]。 一般选用[[桡动脉]]进行测量。具体测量步骤详见:'''[[脉搏测量方法]]'''。 === 呼吸频率测量 === 正常成人静息状态下[[呼吸运动]]稳定而有节律,每分钟16-20次,[[呼吸]]与[[脉搏]]比为1:4。[[呼吸频率]]>24次/分为呼吸增快,[[呼吸频率]]<10次/分为呼吸减慢。 [[呼吸]]频率测量步骤详见:'''[[呼吸频率测量方法]]'''。 === 血压测量 === [[血压]]的测量方法包括直接测量法和间接测量法,一般常选取[[肱动脉]]进行间接[[血压]]测量。 [[肱动脉]]间接[[血压]]测量的具体步骤详见:'''[[血压测量方法]]'''。 === 身高测量 === 使用身高测量仪测量身高。在测量身高前,要嘱被检者拖鞋,身高的读数应以厘米表示。 身高测量具体步骤详见:'''[[身高测量方法]]'''。 === 体重测量 === 使用体重测量仪测量体重。测量体重前,要嘱被检者脱鞋,体重的读数应以公斤表示。 体重测量具体步骤详见:'''[[体重测量方法]]'''。 === 头围测量 === 头围测量,一般儿外科经常用到,然后就是妇幼保健站经常用来记录儿童[[发育]]情况。通常用皮尺测量,以厘米表示。 头围测量的具体步骤详见:'''[[头围测量方法]]'''。 === 体型 === 通过[[视诊]]观察。 根据身体各部发育的外观成年人体型分为三种: (1)正力型:体型均匀,[[腹上角]]约为90°。 (2)无力型:体型瘦长,[[腹上角]]<90°。 (3)超力型:体型矮胖,[[腹上角]]>90° [[腹上角]]也称[[胸骨]]下角,指左右[[肋弓]]在[[胸骨]]下端会和处形成的夹角,正常约70°-110°。 === 皮肤 === [[皮肤]]检查应注意[[皮肤]]颜色、湿度、弹性是否正常,有无[[皮疹]]、脱屑、[[皮下出血]]、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[水肿]]、毛发分布异常等。其中,[[蜘蛛痣]]、[[皮下出血]]、皮肤弹性、[[水肿]]检查最长使用。 以[[蜘蛛痣]]、[[皮下出血]]、皮肤弹性、[[水肿]]检查为例,其具体步骤详见:'''[[皮肤检查方法]]'''。 === 淋巴结 === [[淋巴结]]检查一般只能检查身体浅表部位的[[淋巴结]]。其检查方法主要包括[[视诊]]和[[触诊]]。 [[视诊]]:应注意局部征象(如[[皮肤]]是否隆起、颜色有无变化、有无[[皮疹]]、[[瘢痕]]、[[瘘管]]等),还要注意全身状态。 [[触诊]]:应注意其大小、硬度、[[压痛]]、粘连、[[窦道]]等。 检查方法:[[食指]]、[[中指]]、[[环指]]并拢,将指腹平放于被检查部位的[[皮肤]]上进行滑动[[触诊]]。 检查顺序:[[颌下淋巴结]]-颈部淋巴结-[[锁骨上淋巴结]]-[[腋窝]]淋巴结-[[滑车]]上淋巴结-[[腹股沟淋巴结]]。 * 1、[[颌下淋巴结]]: 其检查具体步骤详见:'''[[颌下淋巴结检查方法]]'''。 * 2、[[颈部淋巴结]]: 其检查具体步骤详见:'''[[颈部淋巴结检查方法]]'''。 * 3、[[锁骨上淋巴结]]: 其检查具体步骤详见:'''[[锁骨上淋巴结检查方法]]'''。 * 4、[[腋窝淋巴结]]: 其检查具体步骤详见:'''[[腋窝淋巴结检查方法]]'''。 * 5、[[滑车上淋巴结]]: 其检查具体步骤详见:'''[[滑车上淋巴结检查方法]]'''。 * 6、[[腹股沟淋巴结]]: 其检查具体步骤详见:'''[[腹股沟淋巴结检查方法]]'''。 == 头颈部检查 == === 眼球运动 === [[眼球]]运动,主要由眼球运动[[神经]]进行支配。眼球运动神经包括:[[动眼神经]]、[[滑车神经]]、[[展神经]]。检查[[眼球]]运动的主要目的,是检查[[眼外肌]]群的运动功能。 [[眼球]]运动的检查具体步骤详见:'''[[眼球运动检查方法]]'''。 === 眼睑 === 检查内容:注意[[眼睑]]有无内翻、[[水肿]]及闭合障碍,上睑有无下垂等。 检查方法:检查[[眼睑]]时,检查者站在被检者前面,嘱被检者闭眼、睁眼。 === 结膜 === [[结膜]](conjunctiva)为衬贴于[[眼睑]]内面和[[眼球]]表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。检查[[结膜]]时,应注意有无充血、苍白、出血点和[[沙眼]]。 结膜检查的具体步骤详见:'''[[结膜检查方法]]'''。 === 巩膜 === 检查内容:检查[[巩膜]]时应注意有无黄染。 检查方法: 检查上方的[[巩膜]]时,用拇指轻轻向上压住[[上睑]],嘱被检者向下看,即可观察上方的[[巩膜]]。 检查下方的[[巩膜]]时,以拇指压住[[下睑]],嘱被检者向上看,即可观察下方的[[巩膜]]。 === 角膜 === 检查内容:检查[[角膜]]时,注意[[角膜]]的透明度、有无[[溃疡]]、[[白斑]]、软化、老年环和[[Kayser-Fleischer环]]([[肝豆状核变性]][[Wilson病]])等。 检查方法:[[视诊]]。 === 瞳孔 === 查[[瞳孔]]时应先检查[[瞳孔]]的大小、形状、两侧是否对称,然后检查[[瞳孔]]的对光反射、集合反射。 * 1、[[对光反射]]: [[瞳孔]]对光反射,是检查[[瞳孔]]功能活动的测验,包括直接对光反射和间接对光反射。 对光反射检查具体步骤详见:'''[[对光反射检查方法]]'''。 * 2、[[集合反射]]: 集合反射检查具体步骤详见:'''[[集合反射检查方法]]'''。 === 咽部及扁桃体 === * [[咽]]部: 咽部检查具体步骤详见:'''[[咽部检查方法]]'''。 * [[扁桃体]]: [[扁桃体]]检查具体步骤详见:'''[[扁桃体检查方法]]'''。 === 颈部血管 === 颈部[[血管]]检查包括[[颈静脉]]检查和颈动脉检查以及颈部[[血管]]杂音的[[听诊]]。 * 1、[[颈静脉]]检查: [[颈静脉]]检查具体步骤详见:'''[[颈静脉检查方法]]'''。 * 2、颈动脉检查: 颈动脉检查具体步骤详见:'''[[颈动脉检查方法]]'''。 * 3、颈部血管杂音: 被检者取坐位,检查者用钟型[[听诊器]]听诊,如在颈部大血管区听到血管杂音,常提示[[颈动脉狭窄]]、[[椎动脉狭窄]]等。 === 甲状腺检查 === [[甲状腺]]检查方法主要包括[[视诊]]、[[触诊]]和[[听诊]]。[[甲状腺]][[触诊]]检查包括峡部[[触诊]]和侧叶[[触诊]](包括前面[[触诊]]和后面[[触诊]])。 [[甲状腺]]检查具体步骤详见:'''[[甲状腺检查方法]]'''。 === 气管检查 === [[气管]]检查的目的是主要检查[[气管]]是否居中,有两种检查方法。 [[气管]]检查的具体步骤详见:'''[[气管检查方法]]'''。 == 胸部检查 == [[胸部]]检查包括[[胸廓]]、[[肺]]、[[乳房]]和[[心脏]]的检查。检查应在温暖和光线充足的环境中进行。尽可能暴露全部[[胸部]],可以采取坐位或卧位。按视、触、叩、听的顺序进行检查。 === 胸部视诊 === [[胸部]]视诊时,首先要掌握胸部的一些标志。包括: 1、[[骨骼]]标志。具体详见:'''[[胸部的骨骼标志]]'''。 2、垂直线标志。具体详见:'''[[胸部的垂直线标志]]'''。 3、自然陷窝: * [[锁骨上窝]]:[[锁骨]]上方的凹陷为[[锁骨上窝]]。 * [[锁骨下窝]]:[[锁骨]]下方的凹陷为[[锁骨下窝]]。 * [[胸骨]]上窝:[[胸骨]]上方的凹陷为[[胸骨]]上窝。 * [[腋窝]]:[[上肢]]内侧与胸壁相连的凹陷为[[腋窝]]。 [[胸部]][[视诊]]具体详见:'''[[胸部视诊]]'''。 === 胸部触诊 === [[胸部]][[触诊]]包括[[胸廓]]扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的[[触诊]]。 1、[[胸廓]]扩张度检查的具体操作步骤详见:胸廓扩张度检查方法。 2、语音震颤检查的具体操作步骤详见:语音震颤检查方法。 === 胸部叩诊 === * 胸部叩诊方法 * 胸部对比叩诊 * 肺界叩诊 * 肺前界叩诊 * 肺下界移动度检查 === 胸部听诊 === * 肺部听诊的一般原则 * 肺部听诊内容 * 语音共振 * 胸膜摩擦音 === 乳房检查 === * 乳房视诊 * 乳房触诊 === 心脏触诊 === * 心脏触诊的内容及检查方法 * 检查方法 * 心尖搏动 * 心前区搏动和震颤 * 心包摩擦感 * 触诊顺序 === 心脏叩诊 === * 叩诊方法 * 叩诊原则 * 叩诊体位 * 左界叩诊 * 右界叩诊 * 正常成人相对浊音界 === 心脏听诊 === * 性脏瓣膜听诊区的位置 * 听诊步骤 * 体位 * 听诊顺序 * 听诊内容 == 外周血管 == === 脉搏 === === 周围血管征 === === 血管杂音 === * 静脉杂音 * 动脉杂音 == 腹部检查 == === 腹部的体态标志 === === 腹部分区 === === 腹部视诊 === * 腹部外形 * 呼吸运动 * 腹壁静脉 * 胃肠型及蠕动波 * 腹围测量 === 腹部触诊 === * 腹部触诊方法 * 腹壁紧张度 * 压痛及反跳痛 * 腹部包块 * 液波震颤 * 振水音 ==== 肝脏触诊 ==== * 单手触诊 * 双手触诊 * 检查内容 ==== 脾脏触诊 ==== ==== 胆囊触诊 ==== === 腹部叩诊 === ==== 肝脏叩诊 ==== * 肝浊音界 * 肝浊音界的叩诊方法 * 肝上下径的测量 * 移动性浊音 ==== 肋脊角叩击痛 ==== ==== 膀胱叩诊 ==== === 腹部听诊 === * 腹部的听诊 * 肠鸣音 * 腹部血管杂音 == 脊柱、四肢及肛门检查 == === 脊柱检查 === * 体位 * 脊柱弯曲度检查 * 脊柱活动度检查 * 脊柱压痛检查 * 脊柱叩击痛检查 === 手部检查 === === 四肢关节检查 === * 四肢检查 * 膝关节检查 * 浮髌试验 === 肛门指诊 === == 神经系统检查 == === 神经反射 === * 腹壁反射 * 肱二头肌反射 * 膝反射 * 跟腱反射(踝反射) === 病理反射 === * Babinski征 * Oppenheim征 * Gordon征 === 脑膜刺激征 === * 颈强直 * Kernig征 * Brudzinski征 == 参考资料 == 《贺银成国家临床执业及助理医师资格考试实践技能与应试指南》编著:贺银成。(北京航空航天大学出版社)1303。 == 参看 == [[体格检查]] [[分类:诊断学]][[分类:临床操作技能]][[分类:医学视频]]
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