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'''人禽流感'''(human avian influenza)是由[[甲型流感病毒]]某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的人的[[急性呼吸道传染病]]。严格来讲,人禽流感并不等同于[[禽流感]],因为禽流感的概念只是说流感在禽类中传播,而人禽流感则重在表达人可以感染禽流感,一旦与人类相关,问题就突出很多了。通常情况下,禽流感病毒是不感染人类的,但自从1997年禽甲型流感病毒H5N1亚型感染人类以来,相继又有H9N2、H7N7等亚型感染人类的报道。自此,禽流感可以感染人类了,这类能够感染人类的禽流感,便称为人禽流感。本病主要临床表现与一般流感相差无几,表现为高热、咳嗽、呼吸急促,病情轻重不一,其中高致病性禽流感(highly pathogenic avian influenza,HPAI)常由H5N1亚型引起,病情严重,可出现毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。治疗主要是抗流感病毒药物、对症支持治疗。一般禽流感病毒预后良好,H5N1亚型预后较差。 ==人禽流感/禽流感的流行记录== 文献中记录的最早发生的禽流感在1878年,意大利发生鸡群大量死亡,当时被称为[[鸡瘟]]。到1955年,科学家证实其致病病毒为[[甲型流感病毒]]。此后,这种疾病被更名为[[禽流感]]。禽流感被发现100多年来,人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法,仅能以消毒、[[隔离]]、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。人类一直认为,禽流感只是在禽类中传播,并不会感染人类。直到1997年禽[[甲型流感病毒]]H5N1亚型感染人类以来,相继又有H9N2、H7N7等亚型感染人类的报道。自此,禽流感可以感染人类了,这类能够感染人类的禽流感,便称为人禽流感。 人类感染禽流感病毒的概率很小,主要是由于三个面的因素阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先,禽流感病毒不容易被人[[体细胞]]识别并结合;第二,所有能在人群中传播的流感病毒,其[[基因组]]必须含有几个人流感病毒的[[基因]]片断,而禽流感病毒没有;第三,高致病性的禽流感病毒由于含碱性[[氨基酸]]数目较多,使其在人体内的复制比较困难。 从动物进化的观点来看,禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早,因此,不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。目前有学者认为,造成人间[[大流行]]的甲型流感病毒新亚型毒株,是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒[[基因重组]]演变而来的,而猪正是这一组基因重组的主要场所。 ===H5N1禽流感感染人类=== 禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类疾病[[综合征]]。1997年5月,中国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的[[多器官功能衰竭]],同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒A([[H5N1]])引起的人类流感。这是世界上首次证实流感病毒A(H5N1)感染人类,因而引起了医学界的广泛关注。 换而言之禽流感这种病毒在很久以前就已经传播开来。 H5N1型禽流感病毒是人与动物共患的流感病原体,容易引起[[世界性大流行]]。由于病毒多变异,导致甲型流感反复发生,难以彻底根除。 ==病原介绍== 根据[[核蛋白]]的抗原性分类,禽流感病毒则属甲型流感病毒,甲型流感病毒是根据位于其套膜上的[[血凝素]]及[[神经氨酸酶]]的抗原性分为若干亚型,血凝素(H)有16个亚型;神经氨酸酶(N)有9个亚型。所有的这些亚型都可以感染鸟,在禽类中高致病性的属于H5、H7亚型。典型的鸡禽流感病毒是[[H7N7]],造成1983年、1984年在美国东部大流行的是[[H5N2]]。目前东南亚地区出现的人类感染是[[H5N1]]型。1997年发现的H5N1型毒株被认定是当时流行性感冒的病源。1999年香港出现过H9N2型禽流感的人类感染。2003年荷兰出现过H7N7型禽流感的人类感染。2006年1月美国出现H3N2。2013年3月中国出现[[人感染H7N9禽流感|H7N9]]。 ===禽流感病毒存活=== 禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间。有研究提示,它在粪便中能够存活105天,在羽毛中能存活18天。 禽流感病毒是囊膜病毒,对[[去污剂]]等[[脂溶剂]]比较敏感。福尔马林、β[[丙内酯]]、氧化剂、[[稀酸]]、[[乙醚]]、[[脱氧胆酸]]钠、羟胺、[[十二烷基硫酸钠]]和铵离子能迅速破坏其[[传染性]]。禽流感病毒没有超常的稳定性,因此对病毒本身的灭活并不困难。病毒可在加热、极端的pH、非等渗和干燥的条件下[[失活]]。 在野外条件下,禽流感病毒常从病禽的[[鼻腔]]分泌物和粪便中排出,病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外,禽流感病毒可以在自然环境中,特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30~50天,20℃时为7天。 ===禽流感病毒的变异=== 禽流感病毒[[抗原性变异]]的频率很高,且主要以两种方式进行:抗原漂移和抗原转变。抗原漂移可引起HA和/或NA的次要抗原变化,而抗原转变可引起HA和/或NA的主要抗原变化。 抗原漂移:抗原性漂移是由编码HA和/或NA蛋白的基因发生[[点突变]]引起的,是在[[免疫]]群体中筛选[[变异体]]的反应,它可引起致病性更强病毒的出现 抗原转变:抗原性转变是当细胞感染两种不同禽流感病毒时,病毒基因组的片段特性允许发生片段[[重组]],从而引起[[突变]]。它有可能产生256种遗传学上不同的毒力各异的[[子代]]病毒。 ==流行病学== (一)传染源:主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡鸭鹅等家禽。野禽、猪等也有可能称为传染源。患者是否为人禽流感的传染源尚不知道,但目前的资料尚未发现人传人的报道。 (二)传播途径:主要经呼吸道传播,通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物,受病毒污染的水等被污染。目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据。 (三)易感人群:人群普遍易感。12岁以下儿童发病率较高,病情较重。现在已经不认为禽流感只感染禽类了,禽流感也有部分可以感染人类,所以称为人禽流感。 ==发病机制和病理解剖== 人禽流感的发病机制与普通流感的发病机制基本一致。病理解剖显示,支气管粘膜严重坏死(这是[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[呼吸急促]]等的病理基础);'''肺泡'''内大量淋巴细胞浸润,可见到散在的出血病灶和[[肺不张]];肺透明膜形成,导致[[呼吸困难]],严重可出现[[呼吸衰竭]]。 ==临床表现== 人禽流感最主要的表现为发热,体温大多持续在39°C以上,热程1-7天,一般2-3天。有[[感冒]]症状,部分患者可有[[恶心]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]稀水样便等消化道症状。现有资料提示,感染H9N2毒株的患者症状最轻,仅表现为轻微的上呼吸道感染症状甚至没有任何症状;感染H7N7毒株的患者主要表现为[[结膜炎]];感染H5N1毒株的患者症状最重,尤其是12岁以上的患者病情最为凶险,可很快出现肺部浸润、[[呼吸窘迫]]、[[呼吸衰竭]]和[[Reye综合征]],并累及多脏器功能,病死率很高。 ==并发症和后遗症== 多数病例预后良好。某些病例(特别是[[H5N1]]亚型感染者)病情发展迅速。出现[[重症肺炎]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、肺出血、[[胸腔积液]]、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、[[败血症]]、[[休克]]及[[Reye综合征]]等多种并发症,可导致死亡。 ==诊断== 有上述表现者,应追问近期是否到过疫区,尤其是有无禽类接触史。若有,则高度怀疑患人禽流感。化验血白细胞增高,淋巴细胞大多降低,确诊需要靠病原学检测,血清人禽流感病毒(如H5N1/H9N2)特异性抗体阳性,动态观察4倍升高,呼吸道分泌物可分离出人禽流感病毒。 根据流行病学史、临床表现、实验室结果,排除其他疾病后,可诊断为人禽流感。 *医学观察病例:有流行病学史,1周内出现临床表现者; *疑是病例:有流行病学史和临床表现者,患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗炎检测阳性者; *确诊病例:有流行病学史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因,且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度升高4倍或以上者。 ==鉴别诊断== [[流感]]:[[流行性感冒]](influenza,简称[[流感]])是流感病毒引起的一种常见的[[急性呼吸道传染病]],以冬春季多见。也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。临床以[[高热]]、[[乏力]]、[[头痛]]、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征,流感病毒容易发生变异,传染性强,常引起流感的流行。两种临床表现相差无几,通过流行病学、实验室检测一般可作出鉴别。 [[普通感冒]]:一般的感冒是指鼻感冒,对人体的影响通常只限于呼吸系统。所有症状都与鼻有关,如鼻涕、鼻塞和喉咙痛、咳嗽、甚至发烧等。一般数天后便可痊愈。散发病例,无相关流行病学史,一般可鉴别。 [[细菌性肺炎]]:常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、[[心力衰竭]]等基础疾病,三分患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。发热常见,多为持续高热,[[抗生素]]治疗后热型可不典型。咳嗽、咳痰甚多,早期为干咳,渐有咳痰,痰量多少不一。散发病例,没有流行病学史。 [[严重急性呼吸综合征]](SARS):2003年的严重传染病,目前少见,是由新型冠状病毒引起,肺部X线表现非常明显。 此外上需要与[[传染性单核细胞增多症]]、[[支原体肺炎]]、[[衣原体肺炎]]等传染病相鉴别。详见相关词条。 ==治疗== (一)对疑似和确诊患者应进行[[隔离治疗]]。 (二)对症治疗 可应用[[解热]]药、缓解[[鼻黏膜]][[充血]]药、[[止咳祛痰]]药等。儿童忌用[[阿司匹林]]或含阿司匹林以及其他[[水杨酸]]制剂的药物,避免引起儿童Reye综合征。 (三)抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1.[[神经氨酸酶抑制剂]]: [[奥司他韦]](Oseltamivir,[[达菲]]),为新型抗流感病毒药物,试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用,成人剂量每日mg,儿童剂量每日mg/kg,分2次口服,疗程5天。此外尚有扎那米韦、帕拉米韦,后者静脉用,效果更佳。 2.[[离子通道]]M2[[阻滞剂]] [[金刚烷胺]](Amantadine)和[[金刚乙胺]](Rimantadine)。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日~200mg,儿童每日mg/kg,分2次口服,疗程5天。治疗过程中应注意[[中枢神经系统]]和胃肠道[[副作用]]。[[肾功能]]受损者酌减剂量。有[[癫痫]]病史者忌用。 (四)中医药治疗 参照[[时行感冒]](流感)及[[风温肺热病]]进行[[辨证论治]]。 1.治疗原则 (1)及早使用中医药治疗。 (2)[[清热]]、[[解毒]]、化湿、[[扶正祛邪]]。 2.[[中成药]]应用 应当[[辨证]]使用中成药,可与[[中药汤剂]]综合应用。 (1)[[退热]]类 适用于[[发热期]]、喘憋期发热,可根据其药物组成、功能主治选用,如[[瓜霜退热灵胶囊]]、[[紫雪]]、[[新雪颗粒]]等。 (2)[[清热解毒]]类 口服剂可选用[[清开灵口服液]]([[胶囊]])、[[双黄连口服液]]、[[清热解毒口服液]](颗粒)、[[银黄颗粒]]、[[板蓝根冲剂]]、[[抗病毒胶囊]](口服液)、[[藿香正气丸]](胶囊)、[[葛根芩连微丸]]、[[羚羊清肺丸]]、[[蛇胆川贝口服液]]等,注射剂可选用[[清开灵]]注射剂、[[鱼腥草]]注射剂、[[双黄连粉针剂]]。 3.分证[[论治]] (1)邪犯肺表 症状:初起发热,[[恶风]]或有[[恶寒]],流涕、[[鼻塞]]、咳嗽、[[咽痛]]、头痛、[[全身不适]]、[[口干]],[[舌苔白]]或黄,[[脉浮]]数。 治法:清热解毒,[[宣肺]]解表 基本方及参考剂量: [[桑叶]]30g(先煎)[[荆芥]]15g [[菊花]]15g [[杏仁]]10g [[连翘]]15g [[石膏]]30g(炒) [[知母]]15g [[大青叶]]10g [[薄荷]]6g(后下) (2)邪犯胃肠 症状:发热,恶风或有恶寒,[[恶心]]、或有[[呕吐]]、[[腹痛]]、腹泻、稀[[水样便]];[[舌苔白腻]]或黄,[[脉滑]]数。 治法:清热解毒,化湿和中 基本方及参考剂量: [[葛根]]15g [[黄芩]]15g [[黄连]]10g [[木香]]6g? [[砂仁]]3g(后下) [[制半夏]]9g [[藿香]]10g [[柴胡]]15g [[苍术]]10g [[茯苓]]10g [[马齿苋]]30g 上述两种证候随证加减: 若患者出现[[胸闷]]、[[气短]]、口干甚者,可加[[党参]]、[[沙参]];若[[咳痰]]不利,加[[天竺黄]];若[[肺实变]],加[[丹参]]、[[苡仁]]、[[葶苈子]]。 若患者出现喘憋、气促、[[神昏]][[谵语]]、汗出肢冷、[[口唇紫绀]]、舌暗红少津、脉细微欲绝,去制半夏,加用人参、炮[[附子]]、[[麦冬]]、[[五味子]];亦可选用[[生脉注射液]]、[[参附注射液]]、[[清开灵注射液]]、[[醒脑静注射液]]。 (五)加强支持治疗和预防并发症: 注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。[[抗菌药物]]应在明确或有充分证据提示继发[[细菌感染]]时使用。 (六)重症患者的治疗: 重症或发生肺炎的患者应入院治疗,对出现[[呼吸]]功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持,发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。 ==禽流感的预防== {{百科小图片|bkhq1.jpg|}} (一)加强禽类疾病的监测,一旦发现禽流感[[疫情]],动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。 (二)加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现[[流感样症状]]时,应立即进行[[流行病学调查]],采集病人[[标本]]并送至指定实验室检测,以进一步明确病原,同时应采取相应的防治措施。 (三)接触人禽流感患者应戴[[口罩]]、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。 (四)要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理,严格执行操作规范,防止[[医院感染]]和实验室的感染及传播。 (五)注意饮食卫生,不喝生水,不吃未熟的肉类及蛋类等食品;勤洗手,养成良好的个人卫生习惯。 (六)养成早晚洗鼻的良好卫生习惯,保持呼吸道健康,增强呼吸道抵抗力。 (七)药物预防对[[密切接触者]]必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。 (八)别去[[疫区]]旅游。 (九) 重视高温杀毒。 ==预后== 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关,感染H9N2、H7N7者,大多预后良好;而感染H5N1者预后较差,据目前医学资料报告,病死率约为30%。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外,还与患者年龄,是否有基础性疾病,治疗是否及时,以及是否发生并发症等有关。 ==参看== *[[人感染H7N9禽流感]] *[[禽流感]] *[[流感病毒]] *[[流行性感冒]] *[[重症急性呼吸综合征]] *[[支原体肺炎]] *[[衣原体肺炎]] *[[细菌性肺炎]] *[[非典型肺炎]] *[[神经氨酸酶抑制剂]] *[[奥司他韦]] *[[扎那米韦]] *[[帕拉米韦]] *[[金刚烷胺]] ==参考文献== *《西氏内科学》第22版 *《传染病学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨绍基、任红主编 *人禽流感及防治.解放军医学杂志2004年3月29卷第3期 [[分类:流感]][[分类:传染病]][[分类:瘟疫]] ==站外链接== *[http://www.who.int/topics/avian_influenza/zh/index.html 世卫组织禽流感主题页面] *[http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3573/200804/18488.shtml 中华人民共和国卫生部《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》] ==健康问答网关于禽流感的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/577/rss</rss>
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