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心房扑动与心房颤动
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[[心房扑动与心房颤动]]是发生于[[心房]]内的、冲动频率较[[房性心动过速]]更快的[[心律失常]]。当心房异位[[起搏点]]的频率达250-350次/分,心房收缩快而协调为[[心房扑动]]。若频率&gt;350次/分且不规则时,则为[[心房颤动]]。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。本病是[[心内科]][[门诊]]常见的心律失常,多发生于风心病、[[冠心病]]、[[甲亢]]、[[心肌病]]、[[高血压]]等病人,也可发生于无器质性[[心脏病]]者([[特发性房颤]])。 ==心房扑动与心房颤动的病因== [[心房扑动]]与颤动的病因基本相同,最常见者为[[风湿性心脏病]]、[[二尖瓣狭窄]]、其次是[[冠心病]]、[[甲亢性心脏病]]、[[心肌病]](包括[[克山病]])、[[心肌炎]]、[[高血压性心脏病]]。其它还有[[缩窄性心包炎]]、[[病态窦房结综合征]]等。少数阵发性[[房颤]]找不到明显病因,称[[特发性房颤]]。近年来有人认为可能与[[病毒感染]]或[[传导组织]]退行性变或[[植物神经]]功能不稳定等因素有关。 ==心房扑动与心房颤动的症状== (一)病史、[[症状]]:临床症状取决于房扑、[[房颤]]发作的频率、发作时[[心室]]率的快慢及有否基础[[心脏病]]。轻者可无症状或轻度[[心慌气短]],重者有明显[[心功能不全]]、[[心绞痛]]表现。病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间,每次发作时药物的应用,现在正应用的药物,有无[[血栓栓塞]]史。 (二)体检发现:除原由基础心脏病的[[临床表现]]外,房扑者[[听诊]]心律可规整,亦可不规整(取决于[[心房]]与心室[[传导]]比率),房颤时[[心脏听诊]]心律绝对不规则,[[心音]]强弱不等,[[脉搏]]次数明显少于心搏数。需检测[[血压]]以排除[[高血压]],应观察有无[[眼球突出]]和双手细震颤以排除[[甲亢]]。 (三)辅助检查:[[心电图]]除可以明确诊断外,还能了解房扑、房颤时心室率的快慢,对治疗有指导意义,房扑者P波消失,代之以锯齿样的[[心房扑动]]波(F波),房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1,QRS呈室上性,房颤时P波消失,代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的[[心房颤动]]波(f波),QRS间距绝对不规则。24小时[[动态心电图]]检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助,并能了解发作时最高和最低心室率。[[心脏超声检查]]除能发现[[心脏]]结构的变化外,还能了解心房内有无附壁[[血栓]]存在。 ==心房扑动与心房颤动的诊断== ===心房扑动与心房颤动的检查化验=== 最主要的检查方法是[[心电图]]检查: [[心房颤动]]主要[[体征]]是心律绝对不规则,[[心音]]强弱不等,患者[[脉搏]]次数显著少于心搏数,称为脉搏短础。[[心房扑动]]时心律可规则或不规则、视[[心房]]与[[心室]][[传导]]比例而定,若规则地按比例传导如3:1或6:1等。则心室律规则。 一、心房扑动。①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则,呈锯齿样的心房扑动波(F波)。频率每分钟250-350次。②最常见的房室传导比例为2:1,产生每分钟150次左右快而规则的心室律,其次是4:1的房室传导比例,形成每分钟70-80次的心室率。有时房室传导比例不恒定,引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同,也可有心室内差异性传导. 二、心房颤动。①P波消失,代以形态,间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率每分钟350-600次;②QRS波群间距绝对不规则,其形态和振幅可常有不等。 ===心房扑动与心房颤动的鉴别诊断=== 当房扑、[[房颤]]合并[[室内传导阻滞]]或冲动沿[[预激综合征]]旁道前传时应与室速及[[室颤]]相鉴。 (一)房扑应与其他规则的[[心动过速]]进行鉴别 [[心室]]率150次/min左右的房扑需与[[窦性心动过速]]和[[室上性心动过速]]鉴别。仔细寻找[[心房]]活动的波形、及其与QRS波群的关系,辅以减慢房室传导以暴露扑动波的措施,不难作出鉴别。房扑与心房率在250次/min左右且伴有2∶1[[房室传导阻滞]]的房速有时难以鉴别。 (二)房颤应与其他不规则的[[心律失常]]鉴别 如频发[[早搏]]、室上性心动过速或房扑伴有不规则房室传导阻滞等。[[心电图]]检查可以作出诊断。房颤伴完全性[[束支传导阻滞]]或预激综合征时,心电图表现酷似心室性心动过速。仔细辨认房颤波、以及R-R间距的明显不规则性,有利于确诊房颤。 (三)房颤伴频率依赖性心室内传导改变与室性[[异位搏动]]的鉴别 个别QRS波群[[畸形]]有时难以作出鉴别。下列各点有利于室性异位搏动的诊断:畸形的QRS波群与前一次心搏有固定配对间距,其后且有较长间歇;V1单相或双相型QRS(非rSR′型)波群,V5S或rS型QRS波群。以下各点有利于频率依赖性心室内传导改变的诊断:心室率偏快,畸形的QRS波群与前一次心搏无固定间距,大多为一个较长的R-R间距后第一个提早的QRS波群,其后无长间歇;V1rSR′型QRS波群,V6中有小Q波;同一导联上可见不同程度的QRS波群增宽。 ==心房扑动与心房颤动的并发症== 房扑或[[房颤]]发生后还易引起房内[[血栓形成]],部份[[血栓脱落]]可引起[[体循环]][[动脉栓塞]],临床上以[[脑栓塞]]最为常见,常导致死亡或病残。 脑栓塞是指脑外其它部位的脂肪、[[血凝]]块、壁栓、气体等[[栓子]]经血流进入颅内动脉,引起[[脑动脉]]阻塞及相应供血区的脑功能障碍。栓子的来源以心源性多见。突然发病,无先兆,常见[[症状]]为[[偏瘫]]或[[单瘫]]、[[癫痫]]发作、[[感觉障碍]]和[[失语]],有时可迅速[[昏迷]]和出现急性[[颅内压增高]]症状。体检可发现患者常有失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性[[神经]][[体征]]。依[[栓塞]][[血管]]的不同,可出现其它局灶性[[神经系统]]体征和身体其它部位血管栓塞以及原发病的体征。 ==心房扑动与心房颤动的预防和治疗方法== 除对病因和诱因的治疗外,重点是尽量减轻病人的[[症状]],减少和防止复发,预防[[血栓]]和[[栓塞]]的发生。减轻症状是有效控制发作时的[[心室]]率,首选[[西地兰]]0.2-0.4mg稀释后缓慢静推,[[低血钾]]和[[药物中毒]]时禁用。亦可选用[[胺碘酮]]150mg或[[心律平]]70mg稀释后缓慢静推。慢性房扑或[[房颤]]时可口服[[地高辛]]0.125-0.25mg/d,或胺碘酮200-600mg/d,控制心室率在70-90次/分。新近发生的房扑或房颤(&lt;3个月)或风心病换瓣术后3个月内者,可行药物或/和直流电复律,方法是口服胺碘酮200mg,3次/d,3天后未恢复窦性心律时以100-200焦耳直流电复律,[[慢性房颤]]、疑有病窦[[综合征]]或[[心房]]内有附壁血栓者不宜复律。预防房扑房颤复发目前尚无有效的药物和方法,可试用胺碘酮、心律平等。预防血栓和栓塞可用肠溶[[阿司匹林]]100-300mg/d,或[[华法令]],服用华法令时应监测[[凝血酶原时间]]使之为正常值的1.5倍。极少数病人服用上述药物可发生致命性[[出血]]。 ==心房扑动与心房颤动的护理== 本病主要是要预防复发:房扑与[[房颤]]反复发作,用药物或电转复后,需长期口服[[奎尼丁]]、[[普罗帕酮]]、[[胺碘酮]]等药物维持。病因未去除者复发率较高。 其次是要预防[[血栓栓塞]]:持续房颤,伴[[心功能不全]]和(或)[[二尖瓣病]]、[[心肌病]]者,宜长期口服[[华法林]]抗凝预防[[血栓形成]]。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] *[[心脏病学/心房扑动与心房颤动|《心脏病学》- 心房扑动与心房颤动]] ==健康问答网关于心房扑动与心房颤动的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1797/rss</rss> <seo title="心房扑动与心房颤动,心房扑动与心房颤动症状_什么是心房扑动与心房颤动_心房扑动与心房颤动的治疗方法_心房扑动与心房颤动怎么办_医学百科" metak="心房扑动与心房颤动,心房扑动与心房颤动治疗方法,心房扑动与心房颤动的原因,心房扑动与心房颤动吃什么好,心房扑动与心房颤动症状,心房扑动与心房颤动诊断" metad="医学百科心房扑动与心房颤动条目介绍什么是心房扑动与心房颤动,心房扑动与心房颤动有什么症状,心房扑动与心房颤动吃什么好,如何治疗心房扑动与心房颤动等。心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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