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急性化脓性关节炎
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{{头部模板-炎症}} <b>[[化脓性关节炎]]</b>是一种由化脓性[[细菌]]直接[[感染]],并引起[[关节]]破坏及功能丧失的[[关节炎]],又称细菌性关节炎或[[败血症]]性关节炎。任何年龄均可发病,但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者,男性居多,男女之经约2-3:1。 ==化脓性关节炎-[[疾病]]概述== 化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是[[金黄色葡萄球菌]]。感染途径多数为[[血源]]性传播、少数为感染直接蔓延。 本病常见于10岁左右儿童。最常发生在[[髋关节]]和[[膝关节]]。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染[[症状]]所掩盖、而被漏诊或延误诊断,使关节丧失功能常有发生。所以该病治疗效果强调早诊断,早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。 ==化脓性关节炎-病因[[病理]]== <b>1病因 </b> 50%以上的[[致病菌]]为金色[[葡萄球菌]],其次为[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[大肠杆菌]]、[[流感嗜血杆菌]]、套气[[杆菌]]等。感染途径以血源性感染最多见,另外细菌可由[[关节腔]][[穿刺]]、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。[[急性化脓性关节炎]]的致病菌多为葡萄球菌,其次为链球菌。[[淋病]][[双球菌]],肺炎双球菌则很少见。细菌侵入关节的途径可为血源性,[[外伤]]性或由邻近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可为急性发热的[[并发症]],如麻疹、[[猩红热]]、[[肺炎]]等,多见于儿童。外伤性引起者,多属开放性损伤,尤其是[[伤口]]没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性[[骨髓炎]],可直接蔓延至关节。 <b>2发病机理 </b> 细菌侵入关节后,先有[[滑膜炎]],关节渗液,关节有[[肿胀]]及疼痛。病情发展后,[[积液]]由浆液性转为浆液[[纤维蛋白]]性,最后则为脓性。当关节受累后,病变逐渐侵入[[软骨]]及[[骨质]],最后发生[[关节僵硬]]。关节[[化脓]]后,可穿破关节囊及[[皮肤]]流出,形成[[窦道]],或蔓延至邻近骨质,引起[[化脓性骨髓炎]]。此外,由于[[关节囊]]的松弛及[[肌肉]][[痉挛]],亦可引起病理性[[脱臼]],关节呈[[畸形]],丧失功能。根据[[细菌毒力]]、机体防御能力及感染的时限,有下述三种不同时期的改变。 (一)浆液性[[渗出液]]:[[滑膜]]肿胀,[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]], 渗出液增多, [[关节液]]呈清晰的浆液状。如病人[[抵抗力]]强,细菌[[毒性]]小,并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈,关节功能可恢复正常。治疗不当,虽有时表现暂时性的好转,而后再复发,或进一步恶化,形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出液。 (二)浆液纤维蛋白性渗出液,滑膜炎程度加剧,滑膜不仅充血,且有更明显的[[炎症]],滑膜面上形成若干纤维蛋白,但[[关节软骨]]面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量[[粒性白细胞]]及少量[[单核细胞]],[[细菌培养]]多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制,但容易引起[[关节粘连]],使关节功能有一定程度的损失。 (三)脓性渗出液: 是急性关节炎中最严重的类型和阶段。感染很快就波及到整个关节及周围组织,关节内有多量脓液。关节囊及滑膜肿胀,肥厚,白细胞浸润,并有局部[[坏死]]。关节软骨不久即被溶解,这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的[[蛋白]]分解酶的作用,将关节软骨面溶解所致。关节内[[积脓]]而压力增加,可以破坏[[韧带]]及关节囊引起[[穿孔]],使关节周围软组织发生[[蜂窝织炎]]或形成[[脓肿]],甚至穿破皮肤、形成窦道。治疗困难,可经久不愈。即使愈合,关节常发生纤维性成骨性强直。 ==化脓性关节炎-[[临床表现]]== 化脓性关节炎[[急性期]]主要症状为[[中毒]]的表现,患者突有[[寒战]][[高热]],全身症状严重,小儿患者则因高热可引起[[抽搐]]。局部有[[红肿]]疼痛及明显[[压痛]]等[[急性炎症]]表现。关节液增加,有波动,这在表浅关节如膝关节更为明显,有[[髌骨]]漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力。如长期屈曲,必将发生关节[[屈曲挛缩]],关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗,全身症状及局部症状逐渐消失,如[[关节面]]未被破坏,可恢复关节全部或部分功能。 诊断主要根据病史,临床症状及[[体征]],在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作[[血液]]及关节液细菌培养及[[药物敏感试验]]。X线检查在早期帮助不大,仅见[[关节肿胀]];稍晚可有骨质脱钙,因软骨及[[骨质破坏]]而有关节间隙狭窄,[[晚期]]可发生关节骨性或[[纤维]]强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、[[风湿性关节炎]]、[[结核性关节炎]]以及[[类风湿性关节炎]]相区别。 1、90%为[[单关节炎]],成人多累及膝关节,儿童多累及髋关节,其次为踝、肘、腕和[[肩关节]],手足小关节罕见。 2、关节红、肿、热、痛,压痛明显,活动受限。深部关节如髋关节感染时,局部肿胀、疼痛,但红热不明显。 3、多数病人起病急骤,有[[畏寒]]、[[发热]]、[[乏力]]、[[纳差]]等全身中毒症状。 4、原发感染病的症状和全征,如肺炎、[[尿道炎]]、[[输卵管炎]]、痈等。 ==化脓性关节炎-疾病诊断== <b>(一)[[实验室检查]] </b> 1、[[血常规]]:白细胞总数升高,[[中性粒细胞]]增多。 2、[[血沉]]增快。 3、血培养可阳性。 4、关节[[滑液]]检查:是诊断的关键,宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性,白细甩总数常大于50×109/L,甚至高达100×109—200×109/L,中性粒细胞大于80%。②革兰[[染色]]可找到细菌。细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行套氧菌培养,同时作[[药敏试验]]。 5、[[关节镜检查]]:可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查。 (<b>二)X线检查 </b> 关节周围软组织肿胀影,[[骨质疏松]],以后关节间隙变窄,骨盾破坏,反应发现有质[[增生]]。晚期关节呈纤维性或骨性融合,死骨形成,[[关节脱位]]或间[[脱位]]。X线检查时,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,[[骨端]]逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄。有时可讲发[[骨骺滑脱]]或病理性脱位。较晚期,关节面下骨质呈反应性增生,骨质硬化,密度增加。最后关节软骨完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性[[强直]],或饼发病理性脱位。其X线表现为: 1. 早期关节内有[[化脓性炎]]症时,关节周围软组织常有充血及[[水肿]],表现为软组织厚于健侧,层次不清。关节囊因关节内积液而[[膨胀]],脂肪层被推移呈弧形。偶尔可见关节间隙轻微增宽,应与健侧对照,才不会漏诊。 2.关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎。渗出液内含有大量[[中性白细胞]]。白细胞死亡后所释放出的大量溶[[蛋白酶]]、很快地溶解关节软骨。根据关节软骨被破坏的程度,常于发病后短期内出现关节间隙狭窄,甚至完全消失。 3.关节面改变关节软骨被破坏后,即可进一步破坏软骨下骨质。最早出现在关节面的相互接触部分,即负重部分。表现为关节面模糊和不规则。继而形成较大的破坏区,形成死骨。由于机体的修复作用,破坏区周围因[[骨质增生]]而密度增大,关节边缘有唇样骨质增生。当[[骨小梁]]贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直。 4.关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或[[半脱位]]一般青少年和成人,常因关节软骨破坏形成骨性强宜,而儿童多发生骨端的破坏,吸收,引起病理性脱位。 <b>(三)鉴别诊断 </b> 1、类风湿性关节炎:多侵犯四肢小关节,为对称性多发性关节炎,[[类风湿]]为因子阳性。 2、风湿性关节炎:为游走性大关节炎,伴有[[风湿热]]的其他表现,如[[心脏]]炎、[[皮下结节]]、[[环形红斑]]等,抗 O增高,对[[水杨酸]]制剂疗效好,炎症消退后关节不留畸形。 3、结核性关节炎:病程长,反复发作,滑液呈[[渗出]]性为淡黄色,[[结核菌素]]度验呈[[强阳性]],[[抗结核治疗]]有效。 <b>(四)诊断依据 </b> 1.[[全身感染]]中毒症状、关节局部红肿、疼痛、关节被动活动障碍或[[功能障碍]]。 2.白细胞总数与中性白细胞数增高、血培养阳性、关节液细菌培养。 <b>(五)诊断要点: </b> 1. 询问身体有无感染灶及外伤史。 2. 全身表现有起病急、食欲差、[[全身不适]]、畏寒及高热等。 3. 局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发[[生理]]性脱位。 4. 关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查,革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。 5. 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快,血培养可阳性。 6. X线摄片早期关节间隙变宽,较晚期间隙变窄,晚期关节破坏,关节间隙消失等表现,早期应与对侧。关节对比。 7. 有条件者,早期可行ECT检查。 ==化脓性关节炎-[[辨证]]治疗== <b>1治疗原则 </b> 1.早期大量应用有效[[抗生素]]治疗(可以药敏试验选择为主)。 2.全身[[支持疗法]]:补充营养、输液、[[输血]]等。 3.局部制动和固定。 4.关节内注入抗生素[[疗法]]。 5.关节切开引流手术。 6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。 <b>用药原则 </b> 1.早期以大剂量联合应用[[抗菌素]]二种以上,以静滴为主; 2.可根据脓液药敏试验结果选择二种以上抗菌素; 3.[[关节内注射]]以青、链、庆大酶素为主,剂量适当减少; 4.晚期重症者、及并发[[脓毒败血症]]和其他并发症者,除静滴大剂量抗菌素外,应注意支持疗法、[[电解质平衡]]、纠正[[贫血]]等辅助治疗; 5.后期及晚期功能畸形者、术前、术中、术后抗感染治疗。 ==化脓性关节炎-疾病治疗== <b>一、一般治疗 </b> 1、[[补液]],纠正水、[[电解质紊乱]],必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行[[物理]]降温。 2、抬高患肢与制动,以减小关节面压力,解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或[[石膏]]托板将患肢固定于功能位。 3、急性炎症消退后2~3周,应鼓励病人加强功能锻炼。可配合[[理疗]]。 4、关节[[引流]]:可减少关节腔的压力和破坏,减轻[[毒血症]]反应。 (1)关节穿刺引流,用生理盐水冲洗,每天1次。 (2)[[关节切开引流术]]:若关节穿刺不能控制症状,或关节位置难作穿刺术,应及时基本建设开引流。 (3)[[关节镜]]灌洗术:[[创伤]]较手术切开引流小,可最大限度反复灌洗关节腔。 <b>二、药物治疗 </b> 1. 使用有效抗生素,根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期,需[[静脉]]给药,感染控制后,改为口服,至少用至[[体温]]下降,症状消失后2周。 2. 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素,一般1~2天穿一次,至关节无渗液为止。 <b>三、手术治疗 </b> 全身治疗与急性化脓性骨髓炎同,如为[[火器伤]],应做好[[初期外科处理]],预防关节感染。 局部治疗包括关节穿刺,患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者,应尽量抽出关节液如为渗出液,或混浊液,即用[[温热]]盐水冲洗清亮后,再注入抗菌素,每日进行一次。如为脓汁或伤后感染,应及早切开引流,将滑膜缝于皮肤边缘,关节腔内不放引流物,伤口亦可用[[抗菌药物]]滴注引流法处理,或[[局部湿敷]],尽快控制感染。 患肢应予适当固定或牵引,以减轻疼痛,避免感染扩散,并保持功能位置。防止挛缩畸形,或纠正已有的畸形,一旦急性炎症消退或伤口愈合,即开始关节的自动及轻度的被动活动,以恢复关节的活动度。但亦不可活动过早或过多,以免症状复发。 1. 经全身及关节穿刺冲洗治疗效果不好,或髋关节化脓性炎症一旦确诊,应立即切开引流、冲洗,以免关节破坏,或向周围扩散造成骨髓炎。 2. 当[[关节强直]]于非功能位或有陈旧性病理性脱位影响功能时,应行矫形术。如截骨、关节融合及[[关节成形术]]等。 患者恢复期应该注意的是: 1.注意休息,适量劳动,劳逸结合。 2.保持皮肤清洁卫生,防止感染。 3.遵照医嘱,按时服药。 4.定期[[门诊]]随访。 5.如有红肿等感染现象应立即就诊。 [[分类:疾病]] ==健康问答网关于急性化脓性关节炎的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2968/rss</rss> {{导航板-炎症}}
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