解剖学/内脏神经

内脏神经visceral nervous system

教学要点

掌握内脏神经的区分和分布。

（一）内脏运动神经

掌握内脏运动神经与躯体运动神经的主要区别，节前神经元、节前纤维、节后神经元节及后纤维的概念。

1．交感部

1）掌握交感部低级中枢的部位；交感干的位置与组成；主要椎前节的位置。

2）了解灰、白交通支的概念；节前纤维和节后纤维的走行规律。

3）了解交感神经的分布概况。

4）颈部：了解颈上、中、下神经节的位置及节后纤维的分布概况。

5）胸部：掌握内脏大神经、内脏小神经的起源、纤维联系及分布概况。

6）腰部：掌握腰内脏神经的起源、纤维联系。了解节后纤维的分布概况。

7）盆部：了解节后纤维的分布概况。

2．副交感部

1）掌握副交感部低级中枢的部位。

2）掌握动眼神经内副交感节前纤维的起始、交换神经元的部位和节后纤维的分布概况。

3）了解面神经、舌咽神经内副交感节前纤维的起始、交换神经元的部位和节后纤维的分布概况。

4）掌握迷走神经内副交感节前纤维的起始与节后纤维的分布概况。

5）掌握盆内脏神经的分布概况。

3．掌握交感神经与副交感神经的主要区别。了解内脏神经对器官双重支配的概念。

4．了解主要内脏神经丛的位置及分布。

(二) 内脏感觉神经

了解内脏感觉神经传入途径及特点。了解牵涉痛的概念。

教学内容

内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经

• 内脏感觉神经
• 内脏运动神经
  • 交感神经
  • 副交感神经

一、内脏运动神经

内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为称为自主神经系或植物性神经

  内脏运动神经与躯体运动神经的比较

	躯体运动神经	内脏运动神经
效应器	骨骼肌（受意志支配）	心肌、平滑肌和腺体（不受意志支配）
纤维成分	一种	二种：交感和副交感
低级中枢→效应器	一个神经元	二个神经元：节前神经元（节前纤维） 节后神经元（节后纤维）
纤维种类	较粗的有髓纤维	薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维
分布形式	神经干	神经丛

（一）交感神经 sympathetic nerve

1．交感神经概观

（1）低级中枢：脊髓Tl～L3灰质侧角

（2）交感神经节 

• 椎旁神经节：位于脊柱两侧，每侧约19~24个
• 椎前神经节：位于脊柱前方       
  • 腹腔神经节
  • 肠系膜上、下神经节
  • 主动脉肾节

（3）交感干：由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底，下至尾骨前方汇合于奇神经节

（4）交感神经节前纤维的走行规律：

交感神经节前纤维 → 脊神经前根 → 脊神经 → 白交通支 → 交感干

①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元

②在交感干内上升或下降，在上方或下方的椎旁神经节换元

③穿过椎旁神经节至椎前神经节换元

  白交通支：由有髓鞘的节前纤维构成，呈白色，连于T1~L3脊神经与胸交感干之间，共15对

（5）交感神经节后纤维的走行规律

①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌

②攀附动脉走行，在动脉外膜形成神经丛，随动脉到达所支配的器官

③由交感神经节直接分布到所支配的器官

灰交通支：连于交感干与31对脊神经之间，由无髓鞘的节后纤维组成，色灰暗，共31对

2．交感神经的分布：

（1）颈部

1）颈神经节

• 颈上神经节：最大，位于C1~3颈椎横突前方
• 颈中神经节：最小，位于C6颈椎横突处
• 颈下神经节：位于C7颈椎横突处

2）分布

① 节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分布到头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等

② 攀附动脉形成交感神经丛(颈内、外动脉丛，锁骨下动脉丛，椎动脉丛)，随动脉分布到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌

③ 咽支：与舌咽神经、迷走神经的咽支共同组成咽丛

④ 颈上、中、下节发出心上、中、下神经加入心丛

（2）胸部

1）胸神经节：10 ~ 12个，位于肋骨小头的前方

2）分布

① 节后纤维经灰交通支返回12对胸脊神经，随其分布到胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等

② 胸1～5交感神经节发出的节后纤维加入胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等

③内脏大、小神经

   

生成缩略图出错：图像类型不支持

   

（3）腰部

1）腰神经节：4对，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间

2）分布

① 节后纤维经灰交通支连于5对腰神经，随腰神经分布

② 腰内脏神经

生成缩略图出错：图像类型不支持

（4）盆部

1）骶神经节：2～3对，位于骶骨前面，骶前孔内侧；奇神经节位于尾骨前方

2）分布

① 节后纤维经灰交通支连于骶、尾神经，随其分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌

② 加入盆丛，分布于盆腔器官

交感神经分布概况

节前纤维	节后纤维
T1~T5	头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺、竖毛肌
T5~T12	肝、脾、肾，结肠左曲以上消化管
L1~L3	结肠左曲以下消化管，盆腔脏器，下肢的血管、汗腺、竖毛肌

（二）副交感神经 parasympathetic nerve

1．低级中枢部；脑干的4对副交感神经核和脊髓S2～4节段的骶副交感核

2．副交感神经节

• 器官旁节：睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节、耳神经节
• 器官内节：位于所支配器官的壁内

3．颅部副交感神经

生成缩略图出错：图像类型不支持

4.骶部副交感神经

生成缩略图出错：图像类型不支持

5．交感神经与副交感神经的区别

比较内容	交感神经	副交感神经
低级中枢部位	脊髓胸腰部灰质的中间外侧核	脑干和脊髓骶部的副交感神经核
周围部神经节	椎旁节和椎前节	器官旁节和器官内节，
节前、节后纤维	节前纤维短，节后纤维长	节前纤维长，节后纤维短
节前与节后神经元的比例	一个节前神经元的轴突可与许多节后神经元组成突触	一个节前神经元的轴突与较少的节后神经元组成突触
分布范围	分布范围较广，分布于全身血管及胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌	分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体（肾上腺髓质除外）及瞳孔括约肌
对心脏的作用	心律加快，收缩力增强 ， 冠状动脉舒张	心律减慢，收缩力减弱， 冠状动脉轻度收缩
对支气管的作用	支气管平滑肌舒张	支气管平滑肌收缩
对消化系统的作用	胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，括约肌收缩	胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张
对泌尿系统的作用	膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩(贮尿)	膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张(排尿)
对瞳孔的作用	瞳孔散大	瞳孔缩小

（三）内脏神经丛

1． 心丛 心丛的分支随动脉的分支 分布于心肌

• 心浅丛位于主动脉弓下方           
• 心深丛位于主动脉弓和气管杈之间

2．肺丛：位于肺根的前、后方，其分支随支气管和肺血管的分支入肺

3．腹腔丛：是最大的内脏神经丛，位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围

4．腹主动脉丛：位于腹主动脉的前方及两侧、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉起始部之间，是腹腔丛沿腹主动脉表面向下延续的部分

5．腹下丛

• 上腹下丛位于第5腰椎体前面，两髂总动脉之间
• 下腹下丛即盆丛，由上腹下丛延续到直肠两侧

二、内脏感觉神经

（一）内脏感觉神经的特点

1. 内脏感觉纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，对于正常的内脏活动一般不引起主观感觉，但较强烈的内脏活动时可引起一定的感觉，如胃饥饿时的收缩可引起饥饿感觉；直肠、膀胱的充盈可引起膨胀感觉等

2. 内脏对切割等刺激不敏感，但对牵拉、膨胀、冷热、缺血等刺激则十分敏感3. 内脏感觉的传入途径比较分散，内脏痛往往是弥散的，而且定位亦不准确

（二）牵涉性痛

1．定义：内脏器官的病变，在体表一定的区域产生感觉过敏或疼痛的现象称为牵涉性痛

机理：认为与同一节段脊髓支配有关，内脏病变器官与体表部位感觉神经元在脊髓同一节段，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近的感觉神经元，感觉中枢定位不准而产生牵涉性疼痛

参看

• 内脏神经