脉搏脱漏

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脉搏的节律可反映心脏的节律。正常人脉律规则,有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变。吸气时增快;呼气时减慢。各种心律失常患者均可影响脉律,如心房颤动者脉律绝对不规则。心房纤维颤动(房颤),此种心律失常可有“三个不一致”,即心音强弱不一致,快慢不一致,与脉搏不一致(脉搏脱漏)。治疗上可使用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、强心甙类西地兰等药物。

脉搏脱漏的原因

总的来说心律失常病因有以下几点:

1.各种器质性心脏病

先天性心脏病冠心病心脏瓣膜病心肌炎心包炎心肌病心内膜炎等,由于心脏窦房结传导系统受病变的侵害,很容易发生心律失常,所以心律失常几乎见于认识各种类型的心脏病。

2.神经内分泌系统调节紊乱,水、电解质失衡。

心脏的神经和内分泌系统调节紊乱、心脏的离子平衡失调等;除心脏因素外其他各种原因引起的低氧血症介导的心肌乏氧、全身及心脏局部酸碱平衡的调节障碍等,具备了心律失常的离子和代谢所必备的基础,形成心律失常的条件因素,因而常常诱发心律失常的发生。

3.药物的影响

多种药物可以引起心律失常,比如非保钾利尿药洋地黄类药物、肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺氨力农米力农等。尤其 值得注意的是各种抗心律失常药物或者经过改变离子通道,或者稳定细胞膜,或者改变心脏的不应期,或者作用于心脏受体,达到防止或终止心律失常的目的。但是,抗心律失常没有药物本身也有致心律失常的作用,如果应用不当,也能介导心律失常,甚至死亡。

4.全身性或其他系统疾病

如神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、创伤、手术、心脏导管检查等都可以引起心律失常的发生。

5.正常人

在情绪激动、惊吓、忧郁、饮酒、饮浓咖啡等会发生窦性心动过速期前收缩。健康的老年人比青年人更容易发生心律失常。一般讲人的一生总会有心律失常发生。

脉搏脱漏的诊断

房颤形象地描述了心房肌一根根纤维处于高频而无规律、不协调的运动状态,颤动频率在400~600次/分。早期房颤多为阵发,具有反复性和不可预测性,犹 如自然界的风风雨雨,说来就来,反复无常。晚期房颤多为持续,具有终身性,常常使健康状况雪上加霜,可以说,只有身患房颤的人才能真正体会病魔缠心的痛苦。

症状

心悸气急焦虑胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心虑室率较快时, 症状较为明显,常伴有心力衰竭症状。 可有心房血栓,引起栓塞。 可有心房血栓,引起栓塞。

体征

一般心率每分钟100~60次/分钟,心律呈不规则。 当心率较慢时,心律可以规则;心音强弱不一,有时第二心音消失;有缺脉现象。 可有原来心脏病的体征。

诊断

心电图P波消失代以f波,频率350~600次/分钟,QRS波间距绝对不规则。

脉搏脱漏的鉴别诊断

心律失常有以下几种:

第一,心率正常的心律失常(心率在60~100次/分钟之间,心律不整齐),可见以下三种情况。

一、窦性心律不齐,可有以下两种类型:1.呼吸性窦性心律不齐,患者屏气及活动后,心律可变为整齐,但吸气时心率加快,呼气时减慢。2.非呼吸性窦性心律不齐,患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗,或仅需去除病因即可。

二、心房纤维颤动(房颤):此种心律失常可有“三个不一致”,即心音强弱不一致,快慢不一致,与脉搏不一致(脉搏脱漏)。治疗上可使用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、强心甙类西地兰等药物。

三、期前收缩(过早搏动):正常人活动后期前收缩次数可减少或消失;而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多,第一心音增强,第二心音减弱,脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠(大仑丁)、利多卡因乙胺碘呋酮等药物。

第二,心率过慢的心律失常(心率在40次/分钟以下),可有心律整齐和不整齐的两种。

心率整齐的又有以下两种:

一、窦性心动过缓:心率少于40~60次/分钟,第一心音强度相等,活动后心率可加快,心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品麻黄素异丙肾上腺素等药物。

二、完全性房室传导阻滞:心率少于40次/分钟,可有第一心音强弱不等,有拍击音,活动后心率不增快,颈静脉搏动与心率无关。治疗上同窦性心动过缓,必要时可安装心脏起搏器

心率不整齐的也可分为两种:

一、窦房传导阻滞:在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次,其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。

二、房室传导阻滞:其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱;Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏;Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢,多为 30~40次/分钟,第一心音强弱不等,有时可听到响亮的第一心音(即“大炮音”,为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致)。治疗同窦性心动过缓。

第三,心率过快的心律失常(心率超过100次/分钟以上),有心律整齐和不整齐两种。

心律整齐的又可分为以下三种:

一、窦性心动过速:心率在每分钟100~140次间,心率加快和减慢为渐渐出现,嘱患者屏气或压迫颈动脉窦,可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。

二、心房扑动:心率在每分钟70~160次间,受运动和体位影响较少,压迫颈动脉窦可减慢心率,呈倍数比例关系,比例数不等时心律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。

三、阵发性室上性心动过速:心率在每分钟150~250次间,心率加快或减慢多突然出现,压迫颈动脉窦可突然恢复正常(但也可能无效)。治疗上可采用兴奋迷走神经法(如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等),以及可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。

心率不整齐的又可分为以下两种:

一、阵发性室性心动过速:心率在每分钟160~220次间,心率稍不规则,第一心音强弱不等,患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢,脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击

二、心房纤维颤动:听诊可发现前述的“三个不一致”;此外,压迫颈动脉窦时,心率可减慢。治疗上同心房扑动。

对于心律失常患者来讲,完全预防心律失常发生有时非常困难,但可以采取适当措施,减少发生率。

房颤形象地描述了心房肌一根根纤维处于高频而无规律、不协调的运动状态,颤动频率在400~600次/分。早期房颤多为阵发,具有反复性和不可预测性,犹 如自然界的风风雨雨,说来就来,反复无常。晚期房颤多为持续,具有终身性,常常使健康状况雪上加霜,可以说,只有身患房颤的人才能真正体会病魔缠心的痛苦。

症状

心悸气急焦虑胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心虑室率较快时, 症状较为明显,常伴有心力衰竭症状。 可有心房血栓,引起栓塞。 可有心房血栓,引起栓塞。

体征

一般心率每分钟100~60次/分钟,心律呈不规则。 当心率较慢时,心律可以规则;心音强弱不一,有时第二心音消失;有缺脉现象。 可有原来心脏病的体征。

诊断

心电图P波消失代以f波,频率350~600次/分钟,QRS波间距绝对不规则。

脉搏脱漏的治疗和预防方法

一、预防诱发因素:一旦确诊后,病人往往高度紧张焦虑忧郁,严重关注,频频求医,迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治,常造成喧宾夺主,本末倒置。常见诱因:吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食消化不良感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。

二、正确对待、心胸开:稳定的情绪保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待,避免过喜、过悲。过怒,不计较小事,遇事自己能宽慰自己,不看紧张刺激的电视,球赛等。

三、可以进行自我辨别,自我监测在心律失常不易被抓到时,病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状,若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状,如心悸感,摸脉有“缺脉”增多,此时及早休息并口服安定片可防患于未然。

有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人,发作后立即用刺激咽喉恶心呕吐,或深呼吸动作,或压迫眼球可达到刺激迷走神经,减慢心率的目的,也能马上转复。

四、注意合理用药:心律失常治疗中强调用药个体化,而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药,并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常,所以,应尽量少用药,做到合理配伍

五、定期到医院检查,复查有关项目:定期检查身体定期复查心电图,电解质、肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

六、生活要规律:养成按时作息的习惯,保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯,保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活,不饮浓茶不吸烟。避免着凉,预防感冒。不从事紧张工作,不从事驾驶员工作。

总之,任何疾病的预防对于疾病的发生和发展都起到关键性的作用,所以在日常生活中做好预防和保健工作是必要的,可有效的控制病情,缓解病情,使疾病得到治疗。

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