溶栓疗法

溶栓疗法是指用于治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的一种治疗方法。当血管被血栓堵住的时候，远端器官组织由于缺血而发生一系列改变，最终形成梗死，当血栓堵在冠状动脉上，称为冠心病；当血栓堵在肺动脉上，成为肺栓塞。其治疗都可根据具体情况而选择溶栓疗法。所谓的溶栓疗法，就是用药物把已经形成的血栓打碎，从而再通病变血管，起到临床治疗作用。需要行溶栓疗法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。下面主要介绍冠心病的溶栓治疗。

冠心病

冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，包括心绞痛、心肌梗死，并不是所有的冠心病都适合溶栓治疗。当血栓堵在冠脉上，未超过一定的时间，判断心肌梗死的类型，再看是否需要溶栓治疗。

适应症

1. 两个或两个以上相连导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。
2. ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑
3. ST段抬高性心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如果仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

禁忌症

1. 既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件
2. 颅内肿瘤
3. 近期有活动性内脏出血
4. 未排除主动脉夹层（这个也非常重要，因为有些时候急性心肌梗死与主动脉夹层鉴别较为困难，但是治疗却刚好相反，必须认真鉴别诊断）
5. 入院时严重且未控制的高血压（>180mmHg）或慢性严重高血压病史
6. 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向
7. 近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏
8. 近期（<3周）外科大手术
9. 近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

溶栓药物的应用

以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。目前中国常用的有：

1）尿激酶（UK）：30分钟内静脉滴注150万-200万单位。

2）链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）以150万单位静脉滴注，在60分钟内滴完。

3）重组组织型纤维蛋白原原激活剂（rt-PA）100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000单位静脉注射，用药后继续以肝素每小时700-1000单位持续静脉滴注共48小时，以后改为皮下注射7500单位每12小时一次，连用3-5天。

判断疗效

冠心病的溶栓治疗，其疗效可根据冠状动脉造影直接判断。或者根据：

1. 心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%
2. 胸痛2小时内基本消失；
3. 2小时内出现再灌注性心律失常；
4. 血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）

以上均可间接判断血栓是否溶解。

参看

• 心肌梗死
• 肺栓塞

参考文献

• 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
• 《药理学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨宝峰主编