世界肝炎日

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2010年5月召开的第 63 届世界卫生大会上,在巴西、印尼、哥伦比亚、中国等政府的大力支持下,关于“世界肝炎日”的“WHA63.R18号决议”获得通过,该届大会决定每年的7月28日(第一个发现乙肝表面抗原的美国医生Baruch Blumberg的生日)为世界卫生组织的“世界肝炎日”。旨在唤起国际社会对患者团体和病毒性肝炎患者的关注。 这是提高公众意识、切实推动疾病防控以及改善检测和治疗途径的好机会。

世卫组织于2011年设立了全球肝炎规划,并正式确定7月28日为世界肝炎日。

选定7月28日作为世界肝炎日,是为了纪念乙肝病毒的发现者、诺贝尔奖得主巴鲁克•塞缪尔•布隆伯格教授的生日[1]

由来

2004年,欧洲2个肝炎患者联合会发起了世界性宣传肝炎防治知识的活动,即第一届世界肝炎认知日(World Hepatitis Awareness Day)。第一届世界肝炎认知日宣传活动定于2004年10月1日在比利时布鲁塞尔举行,其主题是“与你同行(You Have Company)”,主要目的是向公众、医务界、政府人员宣传有关丙型肝炎的预防、筛查和治疗知识。

2005年,世界肝炎认知日活动由奥地利、孟加拉国、比利时、克罗地亚、希腊、埃及、波兰、塞尔维亚、黑山共和国、西班牙、瑞典和泰国等肝病患者联合会发起,于2005年10月1日在比利时布鲁塞尔举行,其主题是“丙型肝炎:今日焦点(HepatitisC:A Priority Today)”,主要是让政府人员认识到丙型肝炎严重性并采取全国性卫生保健计划。

2006年9月26日,世界卫生组织欧洲区办事处、欧洲肝病患者联合会、欧盟和欧洲肝病学会在丹麦首都哥本哈根联合召开了第三届世界肝炎认知日新闻发布会,其主题是“现在就检查(Get Tested)”。

2007年10月1日,世界卫生组织欧洲区办事处、欧洲肝病患者联合会、欧盟和欧洲肝病学会在比利时首都布鲁塞尔联合召开了第四届世界肝炎认知日新闻发布会,其主题是“肝炎?现在就检查(Hepatitis? Get Tested!)!”。

2007年11月,世界肝炎联盟正式成立,旨在团结世界各地的乙肝丙肝患者团体,倡导对病毒性肝炎予以更多公众关注和政策支持。决定将延续原世界肝炎认知日活动,但10月1日为中国国庆日,中国代表提议更改活动日期。

2008年5月19日,世界肝炎联盟举决定举行世界肝炎日(World Hepatitis Day)活动,将 5 月 19 日定为世界肝炎日。世界肝炎联盟(WHA)将联手世界卫生组织、其他联合国组织、红十字会、开放性社会研究所(Open Society Institute)、盖茨基金会(Gates Foundation)等机构,于2008年5月19日在全球正式启动为期5年的“世界肝炎日”运动。来自多个国家的200余家患者团体将参加此次活动,并共同发出主题——“我是第12个吗(Am I Number 12)?”。该标语来自一项全球调查结果:调查数据显示,每 12 人中就有 1 位病毒性乙肝丙肝感染者。这一标语被译成 40 种不同的语言,为世界各地的患者组织所用。

2009 年的世界肝炎日继续沿用了“我是第 12 个吗”这一标语,许多成员还努力推动制定“政府 12 问”。

2010 年 5 月召开的第 63 届世界卫生大会通过了一项有关病毒性肝炎的决议(WHA63.R18号决议),随后世界肝炎日逐渐得到了全球的认可,成为在各国乃至全世界范围内提高公众意识的中坚力量。 为纪念诺贝尔奖获得者、乙肝病毒发现者 Blumberg (第一个发现乙肝表面抗原的美国医生)教授,该届大会决定将其生日,即每年的 7 月 28 日定为世界肝炎日。并提出了新的主题“这就是肝炎”, 让人们更多地关注病毒性肝炎患者的故事[2]

世卫组织于2011年设立了全球肝炎规划,并正式确定7月28日为世界肝炎日[3]

时间

2010 年 5 月召开的第 63 届世界卫生大会通过了“WHA63.R18号决议”,决定将每年的 7 月 28 日定为世界肝炎日。

世卫组织于2011年设立了全球肝炎规划,并正式确定7月28日为世界肝炎日。

目的

1、世卫组织及合作伙伴通过纪念世界肝炎日,提高人们对病毒性肝炎及其所致疾病的认识和了解。

2、世界肝炎日提供机会,让人们重点关注某些具体行动,如:

加强对病毒性肝炎及其相关疾病的预防、筛查和控制;

提高乙肝疫苗的覆盖率,推动将疫苗纳入国家免疫计划;

协调全球对肝炎的应对。

主题

【2008 年 5 月 19 日 】

我是第 12 个吗?

【2009 年 5 月 19 日 】

我是第 12 个吗?

【2010 年 5 月 19 日 】

这就是肝炎

【2011 年 7 月 28 日 】

这就是肝炎

(是第一个被世界卫生组织官方认可的世界肝炎日。)

我国“世界肝炎日”的宣传主题是”认识肝炎,科学防治”。

【 2012 年 7 月 28 日】

这就是肝炎......它的距离比你想象得更近(This is hepatitis…It's closer than you think)

我国“世界肝炎日”的宣传主题是“积极行动,共抗肝炎。”

【2013 年 7 月 28 日】

这就是肝炎...... 了解它。 面对它[2]

我国“世界肝炎日”的宣传主题是“肝炎早预防,健康更主动”。

两大主题:

1. 这就是肝炎。 了解它。 面对它。该主题关注病毒性肝炎对现实生活的影响,从 2010 年沿用至今已获得巨大的成功。

2. 非礼勿视、非礼勿听、非礼勿言:这个主题的含义是,肝炎并没有得到世界的关注,我们呼吁大家努力改变这一现状[4]

【2014年7月28日】

2014年的宣传主题是“战胜肝炎 从我做起”[5]

现状

肝炎肝脏炎症,最常见的原因是病毒感染病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型,虽然病毒种类不同,但都足以对人构成严重危害。这五种类型最为引人关注,这是由于其所造成的疾病负担和死亡情况以及可能引发疫情和疫情传播。尤其是乙型肝炎丙型肝炎可使数亿人罹患慢性病,并且二者合在一起是发生肝硬化肝癌的最常见原因,给全球带来严重的疾病负担。

病毒性肝炎每年导致140万例死亡,目前有5亿人带病生存[6]

全世界约有20亿人已感染乙型肝炎病毒,其中3.5 亿以上的人患有慢性感染,每年有50至70万人死于乙型肝炎病毒感染。约有1.3 至1.7 亿人为慢性丙型肝炎病毒感染,估计每年有35 万人因与丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。

甲肝

甲型肝炎是一种病毒性肝脏疾病,可造成或轻或重的疾患。每年估计有140万甲型肝炎新发病例。

甲型肝炎属偶发疾病,在世界各地流行,有循环复发的趋势。

甲型肝炎感染率可能具有高、中、低不同的地域分布特征。

高感染率地区

在卫生条件差和卫生习惯不良的发展中国家,多数儿童(90%)在10岁前感染甲型肝炎病毒。受感染儿童并无任何明显症状。疾病流行不常见,因为较大的儿童和成人一般都产生了免疫力。这些地区的发病率较低,鲜有疫情发生。

中等感染率地区

在一些发展中国家、经济转型国家和卫生条件好坏不定的地区,儿童往往在早期没有受到感染。经济和卫生状况改善反而有可能导致较高年龄人群易感和导致较高发病率,因为感染多发生在青少年和成人中,并可能发生大规模疫情。

低感染率地区

在卫生条件和卫生习惯良好的发达国家,感染率较低。在高危人群的青少年和成人中,比如注射吸毒者、男男性行为者、前往高流行区旅行的人、与世隔绝的人群(如封闭的宗教群体)等,有可能发生此种疾病[7]

乙肝

乙型肝炎是一种损害肝脏病毒感染,可造成急性或慢性疾病。病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。

每年约有78万人死于乙型肝炎。2.4亿多人患有慢性(长期)肝脏感染疾病,每年约有78万人死于急性或慢性乙型肝炎

自1982年以来,已有一种乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗对预防感染及其慢性后果的效果达到95%,是预防一种主要人类癌症的最早疫苗

亚马逊和中东欧南部地区亦为慢性感染高发区。在中东和印度次大陆,估计有2%-5%的人口为慢性感染状态。西欧和北美有不到1%的人口为慢性感染状态[8]

乙型肝炎在我国危害最严重。我国属乙肝病毒(HBV)感染高流行区,据最新调查,我国乙肝感染流行率为34.28%,乙肝表面抗原HBsAg)流行率7.18%,据此推算我国仍有HBsAg携带者9300万人,全国已感染过乙肝病毒的近5亿人,估计全国现患慢性乙肝病人约2000万例,其中一部分人将发展成为肝硬化肝癌[9]

丙肝

丙肝见于世界各地。大多受到影响的地区为中亚和东亚以及北非。丙肝流行可集中出现在某些高危人群中间(比如注射吸毒人员)和/或普通人群。丙肝病毒存有多个毒株(或者基因型),其分布情况在地区间存有差异。

全球有1.3亿至1.5亿人患有慢性丙肝感染。大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌。每年有35万至50万人死于与丙肝相关的肝脏疾病。

抗病毒药物可治愈丙肝感染,但诊断和治疗可得性不高。视采用的治疗方法情况,抗病毒治疗对受到治疗人员的成功率为50%至90%,且还表明可减少发展到肝癌和肝硬化的可能性。 目前尚没有针对丙肝的疫苗,然而正在开展这方面的研究[10]

戊肝

世界各地时有发生戊肝疫情和零星病例。这些疫情往往发生在缺乏基本的水、环卫、个人卫生环境和卫生服务的资源有限国家中,一次疫情可能会影响数百人至数千人。近些年,在冲突地区和人道主义紧急状态地区,例如在战区、难民营或流离失所者收容所等地,发生了一些疫情。估计全球每年发生2000万例感染,330万例急性病例,5.66万例死亡。

戊肝在全球范围内都有发现。不同基因型的戊肝病毒决定了其流行病学差异。例如,基因1型主要分布在发展中国家,并造成社区暴发。而基因3型主要分布在发达国家,不会造成暴发。

血清流行率(即某一人群中血清检测呈阳性的人数)最高的地区一般是卫生条件差的地区,卫生条件差会增加病毒传播的风险。60%的戊肝感染和65%因戊肝造成的死亡发生在东亚和南亚地区。在这些地区的某些年龄组人群中,25%的血清流行率非常常见。在埃及,一半以上的5岁以上人口的戊肝血清检测呈阳性[11]

肝炎

肝炎(Hepatitis)是肝脏炎症。肝炎的原因可能不同,最常见的是病毒造成的,此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。五月十九日是世界肝炎日。

早期症状

各种病因引起的肝炎,其临床表现相似,并无特异性,故单凭临床表现并不能确定病因。肝炎的早期症状及表现,如:食欲减退消化功能差,进食后腹胀,没有饥饿感;厌吃油腻食物,如果进食便会引起恶心呕吐,活动后易感疲倦。如果肝炎没有得到及时有效的治疗,部分患者会进展为肝硬化,甚至肝癌,这对患者的生活质量将产生重大的影响。  

肝炎种类

病毒性肝炎

病毒性肝炎由病毒造成的肝炎,按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,尤其是乙型病毒性肝炎,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。

1908年,才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年,将原来的传染性肝炎(infectious hepatitis)称为甲型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)称为乙型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原

此外,病毒性肝炎还有丙型肝炎丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型,因此己型肝炎不存在。我国最常见的病毒性肝炎为乙型病毒性肝炎,简称乙肝。中国是乙肝大国。

在病毒肝炎的疫苗,A型、B型、D型的疫苗已研发成功;C型、E型、F型的目前无疫苗。 

酒精性肝炎

酒精性肝炎是在长期、大量饮酒后逐渐发展至以黄疸甚至肝衰竭为主要表现的临床综合征。酒精性肝炎早期可无明显症状,但肝脏已有病理改变。典型的发病年龄集中在40-60岁。男性多于女性。有研究对1604例接受肝脏穿刺(肝穿)活体组织检查的酗酒患者统计,其患病率约为20%。酒精性肝炎也是酒精性肝病的一个临床分型,是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征,可发生在有或无肝硬化的基础上,主要表现为食欲不振,恶心,呕吐,全身倦怠乏力,发热,腹痛腹泻上消化道出血及精神症状,血清ALT、AST升高和血清总胆红素明显增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现.如凝血机制障碍、黄疸肝性脑病急性肾衰竭、上消化道出血等,常伴有内毒素血症。

自身免疫性肝炎 自身免疫性肝炎比较少见,多与其它自身免疫性疾病相伴,是近年来新确定的疾病之一该。病在欧美国家有较高的发病率,如美国该病占慢性肝病的10%~15%,我国目前对于该病的报道也日渐增多,有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征,由于其表现与病毒性肝炎极为相似,常与病毒性肝炎混淆,但两者的治疗迥然不同。

自身免疫性肝炎多呈缓慢发病,约占70%,少数可呈急性发病,约占30%。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后,可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病,最常见为甲状腺炎溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋白升高最为显著,以igg为主,一般为正常值的2倍以上。 

药物性肝炎

许多药物可以导致肝炎。比如2000年国因为糖尿病治疗药曲格列酮会导致肝炎而撤销了它的许可。其它与肝炎相关的药物有:三氟溴、氯乙烷甲基多巴异烟肼利福平吡嗪酰胺苯妥英锌和丙戊酸齐多夫定酮康唑硝苯吡啶布洛芬吲哚美辛阿米替林胺碘酮呋喃妥因、 口服的避孕药硫唑嘌呤及有些草药和食物附加品等

不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和,但也可以致命。口服避孕药可以导致肝脏变化。由于胺碘酮在体内可以存在很长时间,对它导致的肝炎无法治疗。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂可以导致肝功能值上升,但并不造成肝炎。根据每个人的情况不同事实上任何药物均可能在某些人导致肝炎。

其它毒药导致的肝炎

毒药也可能引起肝炎:含毒伞毒素蘑菇 、黄磷 、过量对乙酰氨基酚可以导致肝炎,及时服用乙酰半胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏 ,四氯化碳氯仿、乙炔化三氯和其它所有有机氯可以造成脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎 非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞),但是这些病人肯定没有酗酒的历史。由于肥胖症或新陈代谢病妇女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一种比较缓和的、胆识类似的疾病是脂肪性肝病(steatosis hepatis)。患肥胖症的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。这些病人的肝脏解剖可以看到肝脏里到处都有脂肪滴,但是没有发炎的迹象。

丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。  

治疗

肝炎的治疗很复杂,应该根据病因来采取具体的有效的治疗方法。比如病毒性肝炎(尤其是乙肝)就应该包括抗病毒治疗,而甲型病毒性肝炎却不需要抗病毒治疗,酒精性肝炎关键是戒酒,综合其他一些护肝等对症支持治疗,自身免疫性肝炎关键是调节免疫。肝炎的治疗,详见相关链接。

中医对肝炎的治疗历史悠久,但应该辨证施治。

病毒性肝炎的预防

1.控制传染源:包括对患者和病毒携带者的隔离、治疗和管理,以及观察接触者和管理献血员。病人从起病后可隔离3周,以控制传染源

2.切断传播途径:

①推行健康教育制度;

②加强血源管理,提倡使用一次性注射器,对医疗器械实行“一人一用一消毒制”等。

③搞好饮食、饮水及个人卫生,搞好粪便管理、食具消毒等。

3.保护易感人群

(1)主动免疫

甲型肝炎甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种苗;

乙型肝炎:应用基因工程重组酵母乙肝疫苗,高危人群可每次l0-20μg,0、1、6个月注射;新生儿在首次接种(必须在出生后24小时内完成)后1个月和6个月再分别接种1次疫苗,健康母亲的新生儿和儿童用10μg/ml;20μg/ml用于阻断乙型肝炎的病毒围生期母婴传播

(2)被动免疫

①在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内,肌肉注射正常人免疫球蛋白,可防止甲型肝炎早期发病,或减轻临床症状免疫,但对戊型肝炎无效。

②对各种原因已暴露于HBV的易感者,包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿,可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),使用剂量为新生儿100IU,成人500IU,一次肌肉注射,免疫力可维持3周[12]

相关信息

肝炎联盟

网址:http://www.worldhepatitisalliance.org

联盟由来

世界肝炎联盟是 2007 年 12 月 5 日在瑞士日内瓦注册成立的协会,是一个为提高全世界对病毒性肝炎认知的非政府组织,由来自全世界7个地区(欧洲地区、东地中海地区、非洲北部地区、北美地区、南美地区、澳大利亚及西太平洋地区)的代表委员共同推动,成员来自世界各地,包括在病毒性肝炎领域开展工作的 170 多个组织。

世界肝炎联盟是一家非盈利的国际伞形非政府组织 (NGO)。 执行注册号为 CH-660-2785007-1。 该联盟不与任何政党的政见保持一致,不参与政治活动,不以信仰、宗教、无宗教、种族、性别或性取向为由进行歧视。

工作

1. 提高公众对病毒性肝炎的认知度,协调世界肝炎日全球活动,支持区域和国家层面的世界肝炎日计划。

2. 减少对病毒性肝炎的歧视,加强教育并增进人们对病毒性肝炎的了解。

3. 与世卫组织 (WHO) 合作,使病毒性肝炎得到应有的关注与重视。

4. 与成员团体合作,帮助确保各国/地区已落实一套抗击病毒性肝炎的有效战略。

5. 支持成员团体并帮助其进行能力建设。

6. 与各非政府组织、全球捐助者和政策制定者保持联络,争取他们对联盟、成员团体和世界肝炎日活动的支持与认可[13]

中国肝炎防治基金会

网址:http://www.cfhpc.org/home/index

中国肝炎防治基金会于1998年8月22日经中华人民共和国民政部批准成立,是面向国内外公众募捐,具有独立法人地位的全国性公募基金会。其宗旨是:积极募集资金与物资,开展公益活动,推动中国肝炎防治事业,提高全民族健康素质。

工作

1、配合政府肝炎预防控制规划的实施,重点支持偏远、贫困地区开展肝炎防治工作;

2、促进肝炎防治知识的传播与宣传动员;

3、支持肝炎防治的科学研究,开展专业培训和技术咨询;

4、推动国内、外友好往来,加强学术交流与合作;

5、经政府有关部门批准,表彰奖励肝炎防治工作领域成绩突出的先进集体和个人;

6、接受自然人、法人或其他组织的捐赠,开展向社会各界及公众的募捐;

7、开展符合本基金会宗旨的其它活动[14]

1/12活动

统计数据显示:全球携带乙肝病毒人数为三亿五千万,丙肝感染人数也达到了一亿五千万!全球60亿人口大概12个人里就有一个人被乙肝或是丙肝感染,仅我国每年因乙肝相关性肝病死亡人数就高达40万人……

“我是第十二个吗?(Am I Number12?)”意指全球大约12个人中就有一个是慢性病毒性肝炎患者(包括乙肝丙肝),这些人很可能就在你我的身边,有些病人虽然被病毒性肝炎感染或者已处于患病状态,但由于没有接受过检测,很多人并不知道自己已被感染,等发现症状再去检查或治疗却已是为时太晚悔之莫及。

2009年5月19日是第二届“世界肝炎日”,本次世界肝炎日的主要任务是提高公众对病毒性性肝炎(包括乙肝丙肝)的认知,了解病毒性肝炎对公众健康的威胁。旨在让更多的人提高关注肝病意识,做到早查、早诊、早治,从真正意义上普及肝病防治知识,不断提高肝病防治医疗水平。希望更多的人参与到肝病防治活动中来,共同抗击肝病。

肝炎12问

作为世界肝炎日的重要活动,世界肝炎联盟要求各个国家的行政部门签署关于乙肝丙肝的“12问”,以便到2012年之前达到特定的目标。

其中前6问代表了全球性的问题,每个国家相同;后6问旨在适应不同国家的特殊性问题。

(草案:所有国家都需要考虑的问题:前6问,中文翻译仅供参考)。

1. Public recognition of chronic viral hepatitis as an urgent public health issue.

提高公众对慢性病毒性肝炎的认知是一个紧迫的公众健康问题。

2. The appointment of an individual to lead Government strategy nationally.

专人负责引导政府有关病毒性肝炎的行政策略。

3. The development of a patient pathway for screening, diagnosis, referral and treatment.

制定一套患者进行筛查、诊断、咨询和治疗的线路图。

4. Clear, quantifiable targets for reducing incidence and prevalence.

明确降低感染率和发病率的量化目标。

5. Clear, quantifiable targets for reducing mortality.

明确降低死亡率的量化目标。

6. Clear, quantifiable targets for screening.

明确筛查的量化目标。

(草案:英国政府考虑的问题)

7. Effective surveillance and publication of national incidence and prevalence statistics.

英国病毒性肝炎感染率和发病率的监测和数据发布。

8. Commitment to tackle health inequalities in access to services.

承诺解决享受医疗服务中的不公平问题。

9. Commitment to partner with patient groups in national policy design and implementation.

承诺与患者组织合作制定和完善相关政策。

10. Provision of free and confidential testing.

提供免费检测并对检测保密。

11. An ongoing national public awareness campaign that alerts people to the issue and is committed to reducing stigma.

开展全国性公众认知活动以提高公众对相关问题的认知,并承诺减少歧视。

12. Implementation of an effective national vaccination programme.

开展完善而有效的预防接种项目。

参看

肝炎

参考资料