脑胶质瘤

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脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高,约占40.49%,综合发病年龄高峰在30-40岁,或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%,以星形细胞瘤为最多,其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤,脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位,占胶质瘤总数的23 .9%,主要为管膜瘤,髓母细胞瘤,星形细胞瘤,小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%,主要为星形细胞瘤。

分类

星形细胞的肿瘤 混合性胶质瘤
  1、星形细胞瘤、混合性少枝—星形细胞瘤
  
    2、间变性(恶性)星形细胞瘤、间变性(恶性)少枝—星形细胞瘤
  3、胶母细胞瘤 脉络丛肿瘤
  4、毛细胞型星形细胞瘤 、 脉络丛乳头状瘤
  5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、脉络丛癌少枝胶质细胞的肿瘤 
来源未明的神经上皮肿瘤
  1、少枝胶质细胞瘤、星形母细胞瘤
  2、间变型(恶性)少枝胶质细胞瘤 、星形胶质母细胞瘤
室管膜性肿瘤 、大脑胶质瘤病
  1、室管膜瘤 松果体肿瘤
  2、间变性(恶性)室管膜瘤 、松果体细胞瘤
  3、粘液乳头型室管膜瘤 、松果体母细胞瘤
  4、室管膜下瘤 、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤 
胚胎性肿瘤神经元胶质细胞瘤
  1、髓上皮瘤 、神经节细胞瘤
  2、神经母细胞瘤、神经节胶质瘤
  3、室管膜母细胞瘤 、间变性(恶性)神经节胶质瘤
  4、神网膜母细胞瘤 、中枢神经细胞瘤
  5、髓母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤

临床表现

星形细胞瘤 
 一般症状为颅内压增高表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。
  局部症状依肿瘤生长位置不同而异
    ①大脑半球星形细胞瘤:约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。
  ②小脑星形细胞瘤:患侧肢体共济失调,动作笨拙,持物不稳,肌张力和腱反射低下等。
  ③丘脑星形细胞瘤:病变对侧肢体轻瘫,感觉障碍及半身自发性疼痛,患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动,亦可表现为精神障碍,内分泌障碍,健侧同向偏盲,上视障碍及听力障碍等。
  ④视神经星形细胞瘤:主要表现为视力损害和眼球位置异常。
  ⑤第三脑室星形细胞瘤:因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛,并可出现突然的意识丧失,精神障碍,记忆力减退等。
  ⑥脑干星形细胞瘤:中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍,桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限,面神经及三叉神经受累,延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。
胶质母细胞瘤
肿瘤高度恶性生长快,病程短,自出现症状至就诊多数在3个月之内,高颅内压症状明显,33%患者有癫痫发作,20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状,(患者)可出现不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍、失语和偏盲等。
少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤:癫痫常为首发症状,精神症状以情感异常和痴呆为主,侵犯运动、感觉区可产生偏瘫,偏身感觉障碍及失语等,高颅压症状出现较晚。
  
脑胶质瘤髓母细胞瘤 
   ①肿瘤生长快,高颅压症状明显
  ②小脑功能损害表现为步态蹒跚,走路不稳等。
  ③复视、面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。
  ④肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。
室管膜瘤
   ①颅内压增高症状
  ②脑干受压症状(呕吐、呛咳、各咽困难、声音嘶哑、呼吸困难) 、小脑症状(走路不稳 、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。
  ③手术后复发率几乎为100%易发生椎管内转移。