泼尼松

泼尼松，又称强的松、去氢可的松。常用其醋酸酯，为白色或几乎白色结晶性粉末；无臭，味苦。在氯仿中易溶，在丙酮中略溶，在乙醇或醋酸乙酯中微溶，在水中不溶。

制剂

• 醋酸泼尼松片：每片5mg。
• 醋酸泼尼松眼膏：0.5%。　
• 【贮法】 密闭，在干燥阴凉处保存。　

药理学

本品具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放。还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用。因而使得血糖及肝糖原都增加，可出现糖尿，同时增加胃液分泌，增进食欲。当严重中毒性感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。其水钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用比较强，不良反应较为少，故比较常用。本品生物学上无活性，须在肝脏中转变为泼尼松龙而显药理作用。生理半衰期为60分钟。

临床应用

临床上可用于各种急性严重细菌感染、严重的过敏性疾病、结缔组织病(系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)、风湿病、肾病综合征、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。　　

用法

• 补充替代治疗法：口服，1次-10mg，一日-60mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3；
• 抗炎：口服一日-60mg，疗程剂量根据病情不同而异
• 自身免疫性疾病：口服，每日-60mg，病情稳定后酌减；
• 过敏性疾病：每日-40mg，症状减轻后每隔1-2日减少5mg；
• 防止器官移植排异反应：一般术前1-2天开始每日口服100mg，术后一周改为每日mg
• 治疗急性白血病、恶性肿瘤等：每日口服60-80mg症状缓解后减量　　

注意事项

• 已长期应用本药的病人，在手术时及术后3～ 4日内常须酌增用量，以防皮质功能不足。一般外科病人应尽量不用，以免影响伤口的愈合。
• 本品及可的松均需经肝脏代谢活化为泼尼松龙或氢化可的松才有效，故肝功能不良者不宜应用。
• 本品因其盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。
• 开始治疗前，应考虑皮质激素的利与弊；只要合理，应先采用局部而非全身用药。应在尽可能短的时间内应用最低有效剂量；只有在危及生命的情况下才可应用大剂量皮质激素。
• 应用时必须严格掌握适应症，防止滥用，避免产生不良反应和并发症。
• 大剂量或长期使用本类药物，可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼内压升高、钠水潴留、水肿、低钾血症、精神兴奋、消化性溃疡、骨质疏松、病理性骨折、伤口愈合不量等。
• 老人、儿童某些不良反应风险更大，可造成儿童生长迟缓。因此，应尽量避免长期或大剂量使用本类药物。
• 本类药物对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散。一般感染不用本类药物，急性感染中毒时，必须与足量的有效抗菌药物配合使用，及时减量和停用。
• 长期使用本类药物后，停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免引起复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。
• 妊娠期妇女慎用或禁用。
• 病毒性疾病应慎用，因为此类药物可能使病毒感染扩散更加严重。

药物相互作用

• 皮质激素可使血糖升高，减弱口服降糖药或胰岛素的作用。
• 苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等肝药酶诱导剂可加强皮质激素代谢，故皮质激素需适当增加剂量。
• 皮质激素与噻嗪类利尿剂或两性霉素B均能促使排钾，合用时注意补钾。
• 皮质激素可使水杨酸盐的消除加快而降低其疗效。此外，两药合用更容易导致消化性溃疡。
• 皮质激素可使口服抗凝药效果降低，两药合用时抗凝药的剂量应适当增加。

参看

• 糖皮质激素
• 氢化可的松
• 泼尼松龙
• 甲泼尼龙
• 地塞米松
• 支气管哮喘
• 糖尿病

参考文献

• 《新编药物学》第17版.陈新谦主编