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EB病毒感染
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Epstein-Barr病毒(EBV,[[EB病毒]]) 又称人类疱疹病毒,为[[疱疹病毒]]科嗜[[淋巴细胞]]病毒属的成员。它在世界各地都有分布,在人群中的[[感染]]非常普遍,为95%以上的成人所携带。EBV是[[传染性单核细胞增多症]]的[[病原体]],更为重要的是,EBV与[[鼻咽癌]]、儿童[[淋巴瘤]]的发生有密切相关性,被列为可能致癌的人类[[肿瘤病毒]]之一。1956年上海曾有本病流行。 EB病毒即爱泼斯坦-巴尔二氏[[病毒]](Epstein-Barr virus;EBV)的简称,是1963年M.A.爱泼斯坦和Y.M.巴尔对非洲儿童罹患的[[伯基特氏淋巴瘤]]的[[细胞]]进行体外[[组织培养]]时发现的,故名。此病毒是一种亲[[淋巴细胞]]病毒,属疱疹病毒科γ组、能感染人及[[灵长类动物]]的 [[B淋巴细胞]]。[[EB病毒感染]]很普遍,在社会经济情况较差的地区,人群感染EB病毒的年龄较早,EB病毒[[抗体]]阳性率高,感染后无明显临床症状。在社会经济情况较好的地区,EB病毒感染发生在[[青春期]]以后,且多表现为[[传染性单核细胞增多症]]。EB病毒通过[[唾液]]传播。EB病毒感染主要表现以下几种形式,其[[临床表现]]、诊断方法及治疗各异。EB病毒的诊断方法主要是检测EB病毒的[[特异性抗体]]。因EB病毒有致癌潜能,其[[减毒疫苗]]或[[死疫苗]]都有一定危险性。膜[[抗原]][[疫苗]]正在研究中。 ==[[原发性]][[隐性感染]]== 多见于儿童。在第三世界国家中,3岁以内的儿童约有 90~100%曾受EBV感染。感染后不出现临床症状,但[[血清]]中有特异性抗 EBV抗体。感染后EBV可在人体B淋巴细胞及[[口咽]]部[[上皮细胞]]内形成持久的潜伏感染,并不断通过唾液排出体外,感染健康人。 ==传染性单核细胞增多症== 多见于抗 EBV抗体阴性的青少年及成人。主要表现[[发热]]、[[咽痛]]、[[颈部淋巴结肿大]]、[[脾大]]。[[末梢血]]淋巴细胞增高,可达50~60%以上,并出现异型淋巴细胞,一般在10%以上。血[[嗜异性凝集试验]]及抗EBV抗体阳性,在有[[免疫缺陷]]的病人中,可表现慢性、复发性传染性[[单核细胞增多症]]。本病预后好,主要对症治疗。 ==伯基特氏淋巴瘤== 发生在赤道非洲和新几内亚儿童中的一种[[恶性淋巴瘤]]。取伯基特氏淋巴瘤细胞进行培养,可发现瘤细胞中有EBV[[基因]]及EBV[[特异性抗原]]。伯基特氏淋巴瘤病人的血清中,有高[[滴度]]的抗EBV衣壳抗原(VCA)抗体([[抗体滴度]]≥ 1:160,阳性率可达80%以上),而正常人高滴度VCA抗体阳性率仅5~15%。有人用EB病毒实验感染某些猴类,造成与伯基特氏淋巴瘤相似的恶性淋巴组织[[增生]]病变。因此,目前认为非洲儿童在婴幼儿时期有重度和持续的EBV感染,在EB病毒感染的基础上又出现[[疟疾]]感染,[[免疫功能]]受到抑制,[[瘤基因]]被激活,导致B淋巴细胞恶性[[增殖]],形成伯基特氏淋巴瘤。 ==[[鼻咽癌]]== EBV感染可能是鼻咽癌(尤其是未分化型鼻咽癌)的病因之一。研究证明,将鼻咽癌活[[体细胞]]进行培养,可在[[癌细胞]]中发现EBV基因及EBV特异性抗原。同时在鼻咽癌病人血清中发现多种 EBV抗体。鼻咽癌病人的血清和唾液中,EBV特异性[[IgA]]抗体的滴度和阳性率均明显高于正常人及其他[[肿瘤]]病人。检测EBVIgA抗体,可以作为鼻咽癌病人普查、诊断、判定疗效和预后的敏感及可靠指标。 ==免疫缺陷和[[器官移植]]病人的EBV感染== 此类病人由于存在严重的免疫缺陷,体内长期潜伏感染的EBV被激活,引起[[病毒血症]]和多个脏器的严重感染,如[[肝炎]]、[[脑炎]]、[[肺炎]]等。严重感染或全身泛发性感染均可引起死亡。 ==EB病毒感染的病因== (一)发病原因 EBV呈球形,直径180~200nm,[[基因组]]为[[DNA]]。属于[[疱疹病毒]]属,电镜下其形态结构与其他疱疹病毒相似。EBV具有在体内外[[专一性]]地[[感染]]人类及某些灵长类[[B细胞]]的[[生物学]]特性。人是EBV感染的[[宿主]],主要通过[[唾液]]传播。无症状感染多发生在幼儿,根据[[血清学]]调查,我国3~5岁儿童[[EB病毒]]vca-lgG[[抗体]]阳性率达90%以上。EB病毒对生长要求极为特殊,需在非洲[[淋巴瘤]]细胞、[[传染性单核细胞增多症]]患者[[血液]]、[[白血病]]细胞和健康人脑[[细胞]]等培养分离。 EB病毒在人群中广泛感染,主要通过唾液传播,也可经[[输血]]传染。 (二)发病机制 EBV进入机体有3种不同途径:一是EBV感染人类[[B淋巴细胞]]并[[增生]],渗入感染细胞;二是EB病毒长期潜伏在[[淋巴细胞]]内,以环状DNA形式游离在[[胞浆]]中,并整合到[[染色体]]内;三是EBV能被[[灭活]]后重新产生[[感染性]],按原有方式再感染细胞或者[[病毒]]传入到另一个个体。EBV最初复制部位是[[口咽]]部,在B淋巴细胞和[[口腔]][[上皮细胞]]内生长繁殖,然后感染B淋巴细胞,这些细胞大量进入[[血液循环]]而造成[[全身性感染]]。并可长期潜伏在人体淋巴组织中,当机体[[免疫功能低下]]时,潜伏的EB病毒[[活化]]形成得复发感染。 ==EB病毒感染的症状== 幼儿时期[[感染]][[EB病毒]]一般为[[亚临床感染]],产生[[抗体]],并终身带病毒,轻微且无症状的或引起轻症[[咽炎]]和[[上呼吸道感染]]。 成人的原发感染较儿童严重,[[病毒]]可能终生潜伏,但很少留有[[后遗症]]。 EBV[[感染性疾病]]按病程可分为[[急性感染]]和慢性感染。本病恢复期较长,一般需2~4周。 急性感染 [[临床表现]]复杂多样。一般有[[发热]](热型可呈[[稽留热]]、[[弛张热]]或不规则热型)、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[皮疹]](多见于躯干部)等。[[咽痛]],[[软腭]]及咽弓处可有[[出血点]],[[齿龈]]也可[[肿胀]]或有[[溃疡]]。有的还可出现[[神经系统]][[症状]]。 全身[[淋巴结肿大]]、[[肝脾肿大]]:70%以上患者有淋巴结肿大,以枕后、[[颈部淋巴结肿大]]最为常见,[[腋下]]、[[腹股沟]]次之。肿大[[淋巴结]]消退缓慢。肝脾肿大可伴有轻度[[压痛]]。 慢性感染 发热、肝脾、淋巴结肿大等活动性症状反复出现或持续数月以上。缺乏明确的基础[[疾病]],无异常或其他感染能解释症状。有特异性的抗EBV - Ab且检测到EBV – [[DNA]]。 诊断: EBV感染的诊断较其他的[[病毒感染]],更为依赖[[实验室检查]]。[[血清学检查]]仍为目前诊断CMV感染常用最有效的方法。[[血清]]抗[[IgM]]-VCA抗体的出现,以及随之出现的抗NA[[抗体效价]]逐步增高提示[[原发性]]EBV感染。用[[免疫]]酶[[染色]]法或[[免疫荧光技术]]检测血清中抗体,可诊断EBv近期的感染。 由EBV感染引起或与EBV感染有关疾病主要有三种: (一)[[传染性单核细胞增多症]]:多见于成人。 临床表现多样,但有三个典型症状为发热、咽炎和[[颈淋巴结肿大]]。某些先天性[[免疫缺陷]]的患儿中可呈现致死性传染性[[单核白细胞]]增多症。 (二)非洲儿童[[淋巴瘤]]:多见于5~12岁儿童。 发生于中非新几内亚和美洲[[温热]]带地区呈[[地方性流行]]。好发部位为颜面、腭部。所有病人血清含[[HBV]]抗体,其中80%以上[[滴度]]高于正常人。 (三)[[鼻咽癌]]:多发生于40岁以上中老年人。 HBV与鼻咽癌关系密切,在所有病例的癌组织中有EBV[[基因组]]存在和表达,病人血清中有高效价EBV[[抗原]]。 ==EB病毒感染的诊断== ===EB病毒感染的检查化验=== 1. 可用[[核酸]]杂交和PCR等方法检测细胞内[[EB病毒]][[基因组]]和其表达产物([[RNA]]、[[蛋白]])的存在。 2.[[血清学检查]]仍为目前诊断CMV[[感染]]常用最有效的方法。 (1)[[嗜异性抗体]][[凝集]]试验:主要用于[[传染性]]单核[[白细胞增多症]]的辅助诊断,患者于发病早期[[血清]]可出现lgM型[[抗体]],能凝集绵羊[[红细胞]],[[抗体效价]]超过1:100有诊断意义,但只有60-80%病例呈阳性。 (2)EBV[[特异性抗体]]检测:用[[免疫]]酶[[染色]]法或[[免疫荧光技术]]。 VCA [[IgM]],持续1~2个月,检出率达100%,是原发感染的最好指标,复发时不出现; VCA [[IgG]],终身维持,检出率达100%,用于[[流行病学调查]]; EA-D,发病3~4周达高峰,持续3~6个月,检出阳性率70%,与重症[[传染性单核细胞增多症]]有关; EA- R,发病几周后出现,持续数月到数年,可作为免疫受抑患者EBV复活的指标; EBNA,发病后3~6周出现,延续终生,检出阳性率100%,可作为[[原发性]]感染的指标。 ===EB病毒感染的鉴别诊断=== 本病须与[[巨细胞病毒感染]]鉴别。 巨细胞病毒感染是由[[巨细胞病毒]](cmv)引起的[[性传播疾病]]。有20%在出生时无任何[[症状]],但也有出生后不久出现[[昏睡]]、[[呼吸困难]]和[[惊厥]]等,并于数天或数周内死亡。其他症状有意识[[运动障碍]]、[[智力迟钝]]、[[肝脾肿大]]、[[耳聋]]和中枢[[神经系统]]症状等。 ==EB病毒感染的并发症== 约有50%出现[[传染性单核细胞增多症]],[[鼻咽癌]]多发生于40岁以上中老年人。 5~12岁儿童可能出现非洲儿童[[淋巴瘤]]。 [[神经系统]][[感染]]可出现[[病毒性脑膜炎]]、[[周围神经炎]]等。[[呼吸系统]]可表现为[[病毒性肺炎]]。[[心血管系统]]可表现为[[病毒性心肌炎]]。 ==EB病毒感染的预防和治疗方法== 1.应养成良好的个人卫生习惯,禁止随地吐痰。严禁口对口喂饲[[婴儿]]。病人[[口腔]]分泌物应专门容器收集、[[消毒]][[无害化处理]]。 2.[[预防接种]][[EB病毒]][[疫苗]]。 目前有二种疫苗问世,其中之一为我国用[[基因工程]]方法构建的同时表达EBv gp320和[[HBsAg]]的痘苗疫苗,重点使用在[[鼻咽癌]]高发区。另一为提纯[[病毒]]gp320膜蛋白疫苗,正在英国大学生患者中作小规模[[接种]],以期观察该疫苗是否能降低[[传染性单核细胞增多症]]的[[发病率]]。 ===EB病毒感染的西医治疗=== (一)治疗: EBV[[感染]]目前尚无特效治疗,主要为对症用药。[[急性期]]应卧床休息。继发[[细菌感染]]时可酌情选用[[抗菌药物]]治疗。 [[肾上腺皮质激素]]可使[[炎症]]迅速消退,其剂量如[[泼尼松]]30~60mg/d,分次口服,4天后快速递减剂量,直至停药。对肾上腺皮质激素疗效不良者,可给予[[免疫球蛋白]][[静脉滴注]]。 确诊有[[脾破裂]]者应紧急[[外科]]处理。 [[无环鸟苷]]、[[丙氧鸟苷]]、[[阿昔洛韦]]、α[[干扰素]]、[[更昔洛韦]]能抑制[[EB病毒]]的复制,但对临床[[症状]]的改善并无明显作用。 (二)预后: [[疾病]]大多能自愈。也可能转化为[[传染性单核细胞增多症]]、非洲儿童[[淋巴瘤]]、[[鼻咽癌]]。 ==EB病毒感染的护理== 发现[[EB病毒]]阳性怎么办? [[感冒]]、长期的[[疲劳]]不适或者一过性升高都可出现检测EB阳性的情况。所以不一定就是[[EB病毒感染]],不必因此过分[[紧张]]。而且EB病毒在人类的自然[[感染]]非常普遍,所以如验血查到EB病毒的[[免疫球蛋白]]G(lgG)[[抗体]]阳性并不奇怪。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性,就要引起警惕。如果没有临床[[症状]],一般不要太过太担心,如果实在不放心可以到[[医院]]检查。 广东省是[[鼻咽癌]]高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关,在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%,鼻咽癌的检出率为253/10万,显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。年龄超过40岁,长期吸烟饮酒者如中山大学附属第一医院黄埔院区[[耳鼻喉科]]党华有如下症状:持续性[[鼻塞]]、[[流鼻血]],[[听觉]]不灵、[[耳鸣]],[[头痛]]、[[面部麻木]],[[复视]],[[颈部淋巴结肿大]]等,应及时到医院检查,以便早期诊断、早期治疗。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="EB病毒感染,EB病毒感染症状_什么是EB病毒感染_EB病毒感染的治疗方法_EB病毒感染怎么办_医学百科" metak="EB病毒感染,EB病毒感染治疗方法,EB病毒感染的原因,EB病毒感染吃什么好,EB病毒感染症状,EB病毒感染诊断" metad="医学百科EB病毒感染条目介绍什么是EB病毒感染,EB病毒感染有什么症状,EB病毒感染吃什么好,如何治疗EB病毒感染等。Epstein-Barr病毒(EBV) 又称人类疱疹病毒,为疱疹病毒科嗜..." /> [[分类:传染科疾病]]
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